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Actividad Orientadora 1 SEMANA: 1 TEMA: 1. Procesos patológicos. Métodos de estudio. Título: Procesos patológicos. Clasificación. Génesis de los procesos patológicos.La disciplina Morfofisiopatología Humana tiene como su objeto de estudio la etiopatogenia , los cambios morfofuncionales producidos a ...

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Actividad Orientadora 1 SEMANA: 1 TEMA: 1. Procesos patológicos. Métodos de estudio. Título: Procesos patológicos. Clasificación. Génesis de los procesos patológicos. La disciplina Morfofisiopatología Humana tiene como su objeto de estudio la etiopatogenia, los cambios morfofuncionales producidos a nivel molecular, celular, de tejidos y órganos, como respuesta a la agresión, así como la utilidad de los métodos de estudio para su diagnóstico, para contribuir a la formación científica del médico en respuesta a las necesidades sociales. Está integrada por las unidades curriculares Morfofisiopatología Humana I y II. La unidad curricular Morfofisiopatología Humana I: 1. Aborda el estudio de la etiología y clasificación de los procesos patológicos en el humano. 2. Interpreta los patrones generales de respuesta celular y tisular frente a la agresión. 3. Estudia la etiopatogenia de los procesos patológicos genéticos 4. Proporciona los conocimientos necesarios para explicar la utilidad de las evidencias que se obtienen a través de los métodos imagenológicos y del laboratorio. El hombre, como ser biopsicosocial, se encuentra sometido a las influencias ambientales que lo rodean, por tanto, sus componentes celulares, que no son sistemas estáticos y ni rígidos, están sujetos a constantes cambios como resultado de los procesos fisiológicos, sin alterar las funciones tisulares, gracias a los mecanismos homeostáticos que existen, cuando estos mecanismos se alteran por diversas causas, ocurre un proceso patológico. Proceso Patológico. Concepto Un proceso patológico se define como el trastorno fisiopatológico donde se producen en el organismo alteraciones morfofuncionales, moleculares, celulares y sistémicas, que se reflejan en los síntomas y signos de la enfermedad. Los procesos patológicos se producen de forma dinámica. Para su estudio es importante definir los aspectos que forman su núcleo básico, estos son: 1. La etiología que estudia las causas que los originan 2. La patogenia que estudia los mecanismos y desarrollo de la enfermedad. 3. Los cambios morfológicos son las alteraciones estructurales en las células, los tejidos y los órganos.

4. La fisiopatología aborda las consecuencias de estos cambios morfológicos. 5. La semiología estudia los síntomas y signos de la enfermedad. 6. La patocronía estudia la evolución de la enfermedad en el tiempo. La interpretación adecuada de estos aspectos brindará una base de conocimientos para la sistematización en el estudio y el diagnóstico de las diferentes enfermedades. Clasificación de los procesos patológicos Los procesos patológicos, se pueden clasificar teniendo en cuenta diferentes criterios  Anatomoclínicos.  Fisiopatológicos.  Patocrónicos.  Causales. En el estudio de la disciplina utilizaremos esta última clasificación que los divide en dos grandes grupos, es decir atendiendo a su etiología se clasifican los procesos patológicos en: 1. Genéticos 2. Adquiridos Procesos de etiología genética Los mecanismos de regulación a nivel molecular, específicamente a nivel del genoma, garantizan la formación de un organismo y todas las funciones inherentes al mismo, cuando en estos mecanismos se produce alguna alteración y no cumplen sus funciones, aparece un proceso patológico de etiología genética. Una enfermedad genética o trastorno genético se define como una condición patológica establecida por el efecto biológico consecuente a una alteración del genoma Para la mejor comprensión de la génesis de las enfermedades genéticas se debe rememorar, la estructura del gen, sus propiedades, la organización del genoma humano, el concepto y clasificación de las mutaciones y los aspectos relacionados con el estudio de los cromosomas humanos contenidos estudiados en Morfofisiología Humana I. Los procesos patológicos de etiología genética en dependencia del defecto que presente el material genético se clasifican en: 1. Monogénicos: enfermedades causadas por simples mutaciones o alteración de un solo gen.

2. Cromosómicos: enfermedades causadas por la alteración de la estructura o el número de los cromosomas, afectándose más de un gen. Estas alteraciones son llamadas también aberraciones cromosómicas. 3. Multifactoriales: enfermedades producidas por la interacción de alteraciones de varios genes y factores ambientales. Algunos autores incluyen en la clasificación el grupo de enfermedades mitocondriales, sin embargo estas se incluyen en las herencias no clásicas o interferencias biológicas. Otros por ser trastornos producidos por alteraciones en genes únicos la clasifican como enfermedades monogénicas, aunque no sigan un patrón de herencia mendeliano. Las enfermedades monogénicas que obedecen a simples mutaciones afectan genes únicos y se transmiten siguiendo patrones de herencia mendeliana. Ejemplos de estas enfermedades son: 1. la polidactilia que se caracteriza por la presencia de uno o más dedos, en las manos, los pies o ambos a la vez… 2. la fibrosis quística trastorno multisistémico que causa la formación y acumulación de un moco espeso y pegajoso, afectando fundamentalmente: pulmones, intestinos, hígado y páncreas Las aberraciones cromosómicas pueden ser: 1. Numéricas: Cuando se altera el número de cromosomas, ejemplo el Síndrome de Down al existir un cromosoma de más en el par 21, que provoca retraso mental, fascie característica, macroglosia con lengua que protruye y malformaciones cardiovasculares. 2. Estructurales: Cuando se presentan cambios en la estructura de los cromosomas, ejemplo el Síndrome de Crid Dut Chat o maullido del gato, donde se pierde el brazo corto del cromosoma 5 Las enfermedades multifactoriales se deben a las acciones combinadas de influencias ambientales, y a la acción aditiva de dos o más genes. Entre los ejemplos están el que se menciona en la viodeoconferencia como la Artritis reumatoidea, pero también está la Hipertensión Arterial, la Diabetes Mellitus, el Cáncer, Asma Bronquial, y otras enfermedades comunes del adulto. El desarrollo o no de esta enfermedad, depende de la interacción del genoma en cuestión con factores ambientales.) 1. ¿Con cuáles ramas de la ciencia se relaciona la Morfofisiopatología? 2. ¿Cuáles son los aspectos que forman el núcleo básico de los procesos patológicos? 3. ¿Cómo se clasifican los procesos patológicos atendiendo a sus causas? 4. ¿Cómo se clasifican los procesos patológicos de etiología genética y mencione ejemplo de ellos?

Procesos de etiología adquirida. Una vez abordados los procesos patológicos genéticos estudiaremos los adquiridos, recuerden que estos se clasifican, atendiendo a la naturaleza del agente causal. Los procesos patológicos adquiridos son los más frecuentes en la práctica médica, tienen como origenes diversas causas, endógenas y/o ambientales y se manifiestan a lo largo de la vida del individuo. Según el agente causal los procesos patológicos adquiridos se clasifican por: 1. Agentes físicos 2. Agentes químicos 3. Agentes biológicos 4. Alteraciones hemodinámicas 5. Alteraciones inmunológicas 6. Alteraciones nutricionales 7. Envejecimiento, 8. Los factores psicosociales 9. La iatrogenia 10. Causa desconocida o idiopáticos 11. Multicausalidad: En ocasiones un agente etiológico para una enfermedad no es suficiente, hay que tener en cuenta esta clasificación.

Agentes Físicos Los agentes físicos, ocupan un lugar importante como causa de procesos patológicos, especialmente los relacionados con accidentes tanto de tránsito, como laborales y domésticos. Las lesiones que ellos provocan dependen de la modalidad del agente agresor, estas pueden ser provocadas por las variaciones extremas de temperatura como es el caso de las temperaturas elevadas que producen quemaduras con coagulación de las proteínas y por consiguiente muerte celular lo que se acompaña por un incremento brusco del metabolismo celular no acorde con el suministro de oxígeno por la circulación. Las temperaturas muy bajas dañan los tejidos por enlentecimiento de la circulación, alteraciones vasculares y microcoagulación. También por sustracción del agua intracelular que produce aumento de la concentración de sodio dentro de la misma. La electricidad es otro agente físico que puede producir diversos procesos patológicos estos dependen de la intensidad, el trayecto, la procedencia y la

naturaleza de la corriente (alterna o continúa). Ejemplo de los procesos patológicos provocados por la electricidad son las Quemaduras y la Fibrilación ventricular Las radiaciones electromagnéticas, son causa importante de enfermedad sus efectos dependen de la transferencia de energía a la materia sobre la cual incide. Entre las más importantes tenemos las radiaciones ionizantes y las solares . La génesis de los procesos patológicos por las radiaciones está determinada por acción directa sobre los constituyentes celulares a través de la excitación molecular o la ionización. También se señala la interferencia con la síntesis de ADN, inhibición de la mitosis y la producción de mutaciones. Otros agentes físicos causantes de enfermedades son:  el movimiento  la gravedad  los cambios en la presión atmosférica  las vibraciones  los ruidos Agente Químicos Los agentes químicos son sustancias que al actuar sobre el organismo en determinadas condiciones, pueden producir alteraciones morfológicas y funcionales capaces de exteriorizarse como un proceso patológico. Entre los agentes químicos más frecuentes que causan daño tenemos: 1. Los Contaminantes atmosféricos: como es el monóxido de carbono que provoca lesión celular por hipoxia. 2. Sustancias de la industria textil y del plástico. 3. Plaguicidas, fertilizantes y productos de limpieza. 4. Tóxicos de origen animal: como son los venenos de serpientes y los transmitidos por las picaduras de insectos como son las abejas, arañas y otros. 5. Sustancias como el alcohol y las drogas, tales como: la marihuana, la heroína, la cocaína, entre otras. Las intoxicaciones medicamentosas son causa frecuentes de procesos patológicos afectan principalmente al sistema nervioso central, el respiratorio y el digestivo. El uso inadecuado e indiscriminado de fármacos y medicamentos como el paracetamol, los anticonceptivos orales y los esteroides entre otros, pueden dar lugar a la aparición de alteraciones orgánicas variadas que van desde alteraciones bioquímicas imperceptibles, que no originan cambios estructurales visibles, hasta un severo deterioro celular e hístico en órganos vitales con graves alteraciones funcionales que pueden hasta ocasionar la muerte.

Los procesos patológicos por alteraciones hemodinámicas son causa importante de morbilidad y mortalidad en el hombre. Las más frecuentes en la práctica médica son: 1. La hipoxia 2. La isquemia La hipoxia puede producirse por:  Las concentraciones disminuidas de oxígeno ambiental, como ocurre en las grandes alturas  La reducción de la saturación del oxígeno de la hemoglobina como sucede en las anemias o en la intoxicación por monóxido de carbono.  La disminución del riego sanguíneo a los tejidos como sucede en la insuficiencia cardíaca. La isquemia se produce por: 1. La obstrucción mecánica de un vaso arterial, ejemplos las trombosis y las embolias. La caída brusca de la tensión sanguínea. 2. Las grandes pérdidas de sangre, ejemplo: el shock hipovolémico en el curso de traumas importantes. 3. La reducción del drenaje venoso de un tejido, como ocurre en la torsión ovárica Se orienta para el estudio independiente confeccionar un cuadro resumen donde se establezcan las principales diferencias entre la hipoxia y la isquemia para ello debe revisar la bibliografía que se orienta en el CD de la asignatura. Agentes Biológicos Las principales categorías de los agentes biológicos que pueden causar procesos patológicos son: 1. los parásitos 2. los hongos 3. las bacterias 4. los virus Además existen los priones, partículas proteicas muy simples que tienen la capacidad para provocar daño. Existen una serie de definiciones que se deben orientar al estudiante revisar para iniciar el estudio de estos agentes, deben hacer énfasis en los conceptos de: patógeno, virulencia, patogenicidad y gérmenes oportunistas. A pesar de las diferencias en tamaño, metabolismo, mecanismos de patogenicidad y en general en toda su biología, tienen en común la capacidad de infectar y lesionar al hombre. Los agentes biológicos pueden establecer la infección y el daño tisular de dos formas:

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forma directa: al contactar y penetrar en las células del hospedero y causar la muerte celular, liberar toxinas que destruyen a las células a distancia y enzimas que degradan los componentes tisulares, dañan los vasos sanguíneos y producir necrosis isquémica. forma indirecta: al inducir respuestas inmunitarias en el hospedero, dirigidas contra el invasor, las cuales producen daño tisular adicional, habitualmente mediadas por reacciones de hipersensibilidad. Además los parásitos causan lesión o daño celular de forma mecánica, ya sea por obstrucción como sucede cuando se alojan en conductos del organismo, como el intestino y las vías biliares y por compresión de órganos vecinos.

Trastornos Inmunitarios Los procesos patológicos por trastornos inmunitarios son el resultado de las respuestas inmunitarias alteradas e inadecuadas. Para su estudio estos procesos se agrupan en: 1. Reacciones de hipersensibilidad cuando la respuesta inmune es exagerada. 2. Inmunodeficiencias: Cuando la respuesta es insuficiente. 3. Enfermedades autoinmunes: cuando una respuesta inmunitaria es inadecuada o no deseada. Se comentarán a continuación aspectos relacionados con la génesis de estos procesos. La inflamación mediada por efectores de la respuesta inmune es la responsable de las reacciones de hipersensibilidad, el asma bronquial es un ejemplo de este tipo de trastorno inmunitario. La génesis de las inmunodeficiencias primarias se debe a defectos intrínsecos de las células que integran el sistema inmune y en la mayoría de los casos están genéticamente determinadas. Estos defectos pueden implicar fallos en la maduración o defectos en la función celular. Las inmunodeficiencias secundarias se deben a la acción de agentes externos, que pueden ser físicos, químicos, biológicos entre otros. Un ejemplo de este tipo de trastorno inmunitario es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Las enfermedades autoinmune, son poligénicas y multifactoriales y dependen de una compleja interacción de factores genéticos, inmunológicos, hormonales y ambientales en la imagen se muestra una lesión eritematosa en la piel, uno de los signos clínicos del lupus eritematoso, enfermedad autoinmune provocada por anticuerpos contra componentes propios. Desequilibrios nutricionales.

Los desequilibrios nutricionales son causa importante de procesos patológicos, para su estudio se agrupan en: - Síndromes clínicos de malnutrición proteica calórica. - Cuadros de deficiencia específicos de vitaminas y minerales. - Los producidos por exceso de nutrientes, como ocurre en la obesidad. La malnutrición proteica - calórica agrupa los síndromes clínicos causados por déficit de proteínas y calorías. Entre las causas que la originan están: Factores sociales como son la pobreza, las guerras, las catástrofes, la elaboración inadecuada de los alimentos  La Anorexia y bulimia nerviosa.  La mala absorción intestinal  Las enfermedades agudas y crónicas con aumento de las demandas metabólicas.  El alcoholismo crónico  Los tratamientos con fármacos que bloquean la absorción y/o el metabolismo de determinados nutrientes…. Las dos formas principales de malnutrición proteico calórica graves son el marasmo y el kwashiorkor. Es importante enfatizar que en el marasmo la malnutrición se produce por la disminución marcada en la ingestión calórica. Mientras que el kwashiorkor es una forma de malnutrición más grave que el marasmo, donde la disminución de las proteínas es relativamente mayor que la disminución de las calorías totales. La génesis de los cuadros específicos de avitaminosis puede ser primaria, por la no ingestión de vitaminas, o secundaria, por trastornos de la absorción intestinal, transporte en la sangre, almacenamiento en los tejidos o conversión metabólica. Un ejemplo de avitaminosis es la neuropatía óptica, debido a un defecto carencial del complejo vitamínico B. Las causas frecuentes de deficiencias de minerales son:  el suplemento inadecuado en preparaciones utilizadas en la nutrición parenteral  la interferencia en la absorción por constituyentes de la dieta  errores innatos del metabolismo que dan lugar a alteraciones en la absorción de los oligoelementos. Un ejemplo de enfermedad por déficit de mineral es la anemia por déficit de hierro. 

Obesidad. Es el trastorno nutricional más frecuente en los países industrializados, consiste en un incremento del tejido adiposo. En la etiología multifactorial de la obesidad, como proceso patológico intervienen factores genéticos y ambientales. En la actualidad se han identificado varios genes de la obesidad que codifican para los componentes moleculares del sistema neuroendocrino, pero a pesar de los avances, las bases genéticas de las formas más frecuentes de la obesidad humana siguen sin esclarecerse. Entre los factores no genéticos que causan obesidad tenemos:  Factores ambientales  Culturales: exceso de alimentos hiper energéticos y hábitos de vida sedentaria.  La nutrición: excesiva sobre todo de grasas durante los primeros años de la infancia  Factores endocrinos: como la hiperinsulinemia de la diabetes tipo II, el síndrome de Cushing, el hipotiroidismo y los insulinomas, entre otros.  Factores metabólicos: causados por la regulación anormal de los nutrientes, desarrollando un trastorno del equilibrio energético con el almacenamiento excesivo de los triglicéridos en el tejido adiposo.  Factores psicógenos: por estrés o depresión que afectan la regulación de la sensación de hambre.  Factores neurológicos: por lesión en el hipotálamo. La obesidad predispone a múltiples procesos patológicos sistémicos como son: la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares, el síndrome de hipoventilación, la diabetes mellitus tipo II, la litiasis vesicular, la artrosis, la gota y ciertos tipos de cáncer, entre otros. El envejecimiento o senilidad. El envejecimiento es un proceso “fisiológico”, dinámico caracterizado por las modificaciones que causa el transcurso del tiempo, en el que intervienen factores genéticos y aspectos geo – sociales o ambientales. Para explicar la génesis del envejecimiento existen diversas teorías basadas en la biología celular por ejemplos:  La teoría del envejecimiento programado propone que las células están programadas para un número limitado de divisiones celulares, que luego de un número fijo de divisiones, todas las células quedan detenidas en un estado terminal sin capacidad de división, esto se conoce como senescencia celular.

 La otra teoría de Envejecimiento por desgaste: esta plantea que el envejecimiento es el resultado de fenómenos aleatorios de exposición continua a factores exógenos, que provocan una acumulación progresiva de alteraciones moleculares y celulares y el deterioro progresivo del organismo. La estrecha relación existente entre la actividad psíquica (reflejo del medio) y el funcionamiento de ciertos órganos, se explica cuando al existir alteraciones en el ámbito psicosocial aparecen alteraciones funcionales y estructurales en diferentes órganos, aparatos y sistemas, ya que existen vías que relacionan la actividad psíquica con el resto de los componentes de la integralidad del ser humano, las cuales fueron estudiadas en la disciplina Morfofisiología Humana. Existen otros factores que hay que tener presente en la práctica médica al analizar la génesis de un proceso patológico de etiología adquirida, por ejemplo: 1. La iatrogenia (de iatros, médico; genia, engendrar) abarca todos los efectos nocivos que pueden derivarse de la gestión médica e incidir sobre los pacientes y sus familiares, o menos frecuentemente sobre otras personas. Puede ser producida por acción verbal, quirúrgica y medicamentosa del personal médico y paramédico. 2. La multicausalidad: explica la génesis de un proceso patológico cuando interactúan varios de los factores antes descritos, sin reconocer un factor causal único, como o...