Myélopathie cervicarthrosique PDF

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Licence professionnelle d'ergothérapie....

Description

LA MYÉLOPATHIE CERVICARTHROSIQUE I) DÉFINITION myélopathie = moelle arthrosique = arthrose cervica = région cervicale

Retentissement sur la moelle d’une étroitesse du canal cervical secondaire à l’arthrose cervicale

—> La maladie n’est possible qu’en présence d’arthrose cervicale => phénomène dégénératif en 2e partie de vie Note: comparable au canal lombaire étroit au niveau de la région lombaire

II) 3 TYPES DE COMPLICATIONS • COMPLICATIONS RADICULAIRES

—> complication de l’arthrose cervicale au niveau des racines proches de la moelle (siège de la patho) => provoque des troubles : névralgie cervico-brachiale (sciatique du MS) => douleurs au niveau de la racine (différentes selon la racine touchée)

• COMPLICATIONS CÉPHALIQUES (VASCULAIRES)

—> complication de l’arc postérieur des vertèbres cervicales (trous laissant passer les 2 artères vertébrales) - artères comprimées - insuffisance vertébro-basillaire = résolution du tonus (arrête circulation sanguine) après avoir tourné la tête des 2 côtés => la personne tombe —> complications céphaliques (au dessus) : apparition de divers symptômes flous (céphalées, vertiges, fatigue, tbles visuels, bourdonnements..) = SYNDROME DE BARRÉ ET LIÉOU => peu reconnu et pas vérifiable

• COMPLICATIONS MÉDULLAIRES —> tableau de myélopathie cervicarthrosique Note: Modifications anatomiques lors d’une arthrose cervicale : 1. Modif intersomatique (entre les corps somatiques) = discopathie (disque s’affaisse puis va se bomber en arrière et s’aplatir) 2. Modif osseuse = ostéophytoses (bec de perroquet au niveau de la vertèbre) 3. Modif ligamentaire (parties molles) = épaississement des ligaments qui unissent les vertèbres => rétrécissement du canal => moelle comprimée

III) FACTEURS AGGRAVANTS • FACTEUR VASCULAIRE

—> vascularisation altérée par les modifications dues à l’arthrose => moelle - vascularisée

• INSTABILITÉ VERTÉBRALE

—> spondylolisthésis (spondy = corps vertébral ; thésis = continuité) = les vertèbres glissent les unes par rapport aux autres => instabilité vertébrale (sagittale) —> Rx : perte de l’alignement des parties antérieures des corps vertébraux —> facteur aggravant rare mais à rechercher => modifie la PEC de la maladie —> ++ rachis lombaire car lordose reçoit tout le poids du corps! (Mais possible au niveau cervical)

• ÉTROITESSE CONGÉNITALE DU CANAL

• MICROTRAUMATISMES RÉPÉTÉS

—> la moelle va être régulièrement traumatisée par les mouvements effectués dans la journée —> au repos le malade va très bien => apparition de signes neuros en activité => TOUT CES ÉLÉMENTS VONT PROVOQUER UNE SOUFFRANCE MÉDULLAIRE

IV) TABLEAU CLINIQUE —> tableau simple car touche une pop de plus de 50 ans avec souvent un passé de cervicalgie (+ antécédents neurologiques : névralgie cervico-brachiale)

• SIGNES CLINIQUES AU MI

—> troubles de la marche qui sont les plus évocateurs => claudication médullaire = le malade marche et est obligé de s’arrêter (perte force muscu/tbles sensibilité) => pas douloureuse ! Note : il existe la claudication artérielle => douleurs et crampes à la marche qui ne s’estompent qu’à l’arrêt —> ataxie uniquement à la marche par atteinte de la sensibilité profonde (cordons postés) => instabilité => rèf syndrome sensitif profond —> signes pyramidaux à la marche (hypertonie, Babinski, faiblesse muscu) —> paresthésies à la marche (fourmillements..) => arrêt au repos => EXAMEN STR NORMAL

• SIGNES CLINIQUES AU MS (= symptômes non spécifiques)

—> tableau radiculaire => maladresse gestuelle + perte d’agilité pendant l’activité —> tbles neuros => névralgie cervico-brachiale —> tbles sensibilité => paresthésies —> baisse de la force SIGNES EVOCATEURS : - âge - évolution progressive - présence d’arthrose du rachis cervical - signes médullaires apparaissent à l’activité & régressent au repos

V) FORMES CLINIQUES => il existe des formes cliniques surprenantes avec 1 symptomatologie irrégulière, qui évolue par poussée (// SEP)

• FORME PARAPLÉGIQUE —> ne touche que le MI

• FORME HÉMIPLÉGIQUE

—> les signes cliniques sont latéralisés (que d’1 côté) => assez rare

• FORME ATAXIQUE

—> il n’y a que les troubles de la sensibilité profonde qui s’expriment

• FORME AMYOTROPHIE

—> complications radiculaires (=neurogène périphérique) marquées par une amyotrophie (+ MS) => DIAG DIFFÉRENTIEL AVEC SLA

• FORME CURIEUSE SPHYNCTÉRIENNE

—> troubles vésico-sphynctériens qui apparaissent à l’activité (tbles d’effort) => rare

VI) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES 2 EXAMENS ESSENTIELS : —> Rx standard du rachis cervical (indispensable) => renseigne sur l’arthrose cervicale —> IRM = examen de choix pour porter le diagnostic : - confirme présence de l’arthrose - confirme le rétrécissement du canal cervical (mesure dimensions du canal à tous les étages) - possibilité de voir une souffrance médullaire => Facile à mettre en oeuvre, pas irradiante => Pbmatique pour les p.agées avec des prothèses (aimant) —> EMG : teste l’appareil neuro-périphérique pour faire la DIAG DIFFÉRENTIEL DE LA SLA (atteinte m.Alpha) —> Scanner : pourrait aussi permettre de confirmer la maladie MAIS => irradiations à chaque coupe => mauvaise vision de la structure médullaire

VII) TRAITEMENTS • TTT SYMPTOMATIQUE

—> pas de ttt médical curatif, seulement quelques ttt pour diminuer les symptômes (antalgiques) —> réduction des mouvements du rachis cervical par une minerve (éviter microtraumas) => moins de signes —> kiné pour diminuer les douleurs du cou

• TTT CHIRURGICAL => IL FAUT LEVER LA SOUFFRANCE DE LA MOELLE EN AGRANDISSANT LE CANAL.. —> 2 techniques chirurgicales : - 1ère voie d’abord = voie antérieure (dissectomie + arthrodèse) = on ouvre le rachis cervical par voie antérieure pour accéder aux corps vertébraux => ablation des disques (dissectomie) pour essayer d’avoir une fusion par greffe ou plaques vissées (arthrodèse) => vertèbres bloquées => 45 jours de collier cervical mousse pour que la greffe prenne => PAS COMPLIQUÉE MAIS LOURDE, GÉNÉRALEMENT CHOISIE - 2ème voie d’abord = voie postérieure (laminectomie) = le chir enlève la lame (arc postérieur) => canal avec dimensions élargies => moelle + à l’aise => interdit de faire des massages !! => PAS COMPLIQUÉ —> On est pas sûr que les signes disparaissent après la chirurgie —> Qui est-ce qu’on opère ?...