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En castellano....

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NEUROIMAGEN La cisterna supraselar tiene forma de pentágono, que acumula LCR. Es importante ver la "cara sonriente" de los ventrículos, porque si no puede significar que el paciente puede estar herniado. TC de cráneo podemos comparar un hemisferio con otro. • Corte caudal: IV ventrículo en la parte de atrás (2) y la cisterna supraselar (1) • Corte más craneal: Ventrículos laterales (3).

3

3

1

2

En una RM en sagital se suele hacer en T1, donde se observa el LCR hipointenso. Si fuese en T2 lo veríamos hiperintenso. Podemos ver la protuberancia, mesencéfalo, vermix cerebeloso, cuerpo calloso, fórnix... Hay que distinguir la corteza de la substancia blanca. La corteza tiene mayor intensidad (blanco) que la substancia blanca.

Tabla comparativa de las intensidades según T: T1

T2

Subst. Blanca

Hiperintensa

Hipointensa

Subst. Gris

Hiperintensa

Hiperintensa

LCR

Hipointenso

Hiperintensa

PATOLOGIA NEURODEGENERATIVA ALZHEIMER Siempre empieza la atrofia en estadios iniciales por lóbulos parietales (en la parte media) y a nivel de los hipocampos (EXAMEN!!). Más tarde avanzará por otras zonas. En un PET-TC vemos una disminución del metabolismo, hay una asimetría normalmente, un hemisferio con un metabolismo mayor que otro. Hay también una disminución de la perfusión a nivel de los lóbulos parietales y de los hipocampos. Por RM, vemos que el hipocampo se atrofia y como consecuencia hay un aumento del sistema ventricular.

DEMENCIA MIXTA Combina Alzheimer con demencia vascular. La demencia vascular es causada por: • Grandes infartos • Pequeños infartos en sitios graves

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL Se centra en los lóbulos temporales a nivel más lateral y en el lóbulo frontal. En los frontales tienen forma afilada, como en hoja en cuchilla. La atrofia se concentra a nivel lateral de los temporales y frontales (EXAMEN!!). Esta atrofia suele ser asimétrica.

PRIONOPATIA Producida por priones, que son proteínas mutadas. Ocasionan una demencia de rápida evolución. Se diferencia con la del Alzheimer por su evolución, esta última tarda mucho más a llegar a estadíos que los priones en 6 meses pueden conseguir. La enfermedad de las vacas (Creutzfeldt Jakob) locas afecta de forma difusa a la corteza. La RM es diagnóstica.

ATROFIA MULTIPLES SISTEMAS Disminución de la panza de la protuberancia. Es un cuadro de parkinsonismo atípico por una lesión de las fibras pontocerebelosas.

PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA Protuberancia con panza conservada. Atrofia del mesencéfalo, que se manifiesta con la morfología del pico de un colibrí. No hay movilidad ocular.

PARKINSON Por RM se observa que el núcleo rojo contacta con la substancia negra. Responde a la L-DOPA. PATOLOGIA CEREBROVASCULAR CODIGO ICTUS La idea es aplicar fibrinólisis para disminuir la afectación cerebral. Se hace primero un TC sin contraste para descartar hemorragia, porque si la hay el código ictus no se puede hacer, la firbinólisis esta contraindicada. Hay una hiperdensidad de las arterias cerebrales, que puede indicar un trombo o que la sangre este enlentecida por la cantidad de Fe aumenta la densidad. El paciente puede morir por iatrogenia si le administramos fibrinólisis con hemorragia. Tejido en penumbra = tejido recuperable. Cuanto más tejido en penumbra más recomendable es la administración de fibrinólisis.

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO ESPONTÁNEO En pacientes mayores o dogradictos solo se controla la tensión y ya esta. La línea media esta desplazada contralateralmente. En medio del hematoma aparece una imagen hiperdensa a causa de la sangre. Esto nos indica complicación como pronóstico.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Marcada hiperdensidad alrededor del cerebro. Si es joven se debe de hacer un agioTC para descartar una malformación vascular.

TROMBOSIS VENOSOS DURALES Imagen hiperdensa en un hemisferio sin contraste. A nivel de los senos durales se ve un aumento de la densidad. Puede ser debido a un trombo o a un enlentecimiento del LCR. Obliga a poner contraste para ver si hay trombo. El seno longitudinal superior se debe de ver blanco con contraste. Si no es el caso, es debido a un trombo.

PATOLOGÍA DESMIELINIZANTE ESCLEROSIS MÚLTIPLE Normalmente suele afectar a mujeres de mediana edad, jóvenes. A nivel de la substancia blanca periventricular hiperintensidades de señal en forma de dedo. En la zona del cuerpo calloso se ven imágenes como digitalizadas, que son los dedos de Darson. Se extienden

hacia la cortical. En la esclerosis múltiple se mete contraste, porque si se capta significa que hay actividad de las placas desmielinizantes por lo que hay que tratar, dado que se trata de un proceso inflamatorio.

ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA Predomina en niños. La esclerosis múltiples tiene estadíos de agudización y otras de estabilización, por lo que encontraremos placas de diferentes cursos. En la encefalomielitis no, todas las placas desmielinizantes tienen el mismo curso. Normalmente pueden revertir por lo que tiene buen pronóstico, en contra de la esclerosis múltiple. PATOLOGÍA TUMORAL Se debe de diferenciar de: • Imagen extra axial: la masa no esta rodeada en tu totalidad por parénquima cerebral. Por ejemplo: Meningioma • Imagen intra axial: la masa está rodeada por parénquima cerebral. Por ejemplo: metástasis de tumores primarios o glioblastoma multiforme. Cuando hay múltiples va a favor de metástasis. Imágenes de metástasis (intra axiales):

BLIOBLASTOMA MULTIFORME Al introducir contraste podemos confirmar que es intra axial, y que las partes necrosadas del tumor no captan contraste y las zonas no necrosadas sí. Si el tumor tiene zonas necrosadas significa que es un tumor muy agresivo, dado que por su rápido crecimiento da necrosis.

MENINGIOMA Por TC se ve hiperdensa que asienta sobre la duramadre, por eso es extra axial porque su origen es a nivel de las meninges. Por RM se ve una lesión ocupante de espacio de morfología extra axial que crece hacia el parénquima cerebral.

HEMATOMAS • Subdural: en semiluna o en plátano • Epidural: en forma de luna o limón Los dos son extra axiales.

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