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ITEM 124 – OSTEOPOROSE MOTS CLES

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NE JAMAIS EVOQUER une perte de minéralisation osseuse ostéoporotique sur une radiographie (reflète très mal la minéralisation) L’hémochromatose chez l’H est un facteur de risque d’ostéoporose secondaire qui devra faire doser la ferritinémie La supplémentation en Ca2+/ vitamine D ne fait pas stricto sensu partie du « traitement anti ostéoporotique » mais ce sont des RHD La supplémentation n’est pas systématique : évaluation des apports calciques (oraux) et dosage de la vitamine D 50ans - Physiopathologie :  Os est principalement trabéculaire (vertébrale) ou corticale (diaphyse des os longs)  Ostéoporose primitive :  Perte de la minéralisation osseuse trabéculaire linéaire chez l’H (parallèlement à la diminution de la sécrétion de testostérone)  Perte de la minéralisation osseuse accélérée après la ménopause chez la F (carence brutale en œstrogènes)  Ostéoporose secondaire  Corticothérapie : diminution de la formation osseuse  Médicaments : privation d’oestroG/ progestérone (analogues de la LHRH/ antiaromatase)  Hyperparathyroïdie : accélération de la perte osseuse trabéculaire et corticale  NB : l’activité physique régulière permet la formation osseuse (gain osseux) inversement à l’immobilisation prolongée

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o DIAGNOSTIC POSITIF Ostéodensitométrie osseuse permet la mesure de la DMO (densité minérale osseuse)  Absorptiométrie biphotonique aux rayons X (DXA)  Mesure en 2 points : souvent rachis lombaire et ESF DMO :  Exprimée en g/cm2  Z score = nombre d’écart type entre valeur du sujet et valeur moyenne des adultes du même sexe et même âge  Utilisé avant la ménopause et chez l’homme jeune  Tscore = nb d’écart types entre la valeur du sujet et la valeur moyenne des adultes jeunes du même sexe

DIAGNOSTIC POSITIF -

Ostéoporose densitométrique est définie par T score 35ml/min/1.73m² - Surveillance de l’ostéonécrose de la mâchoire : suivi clinique stomato annuel mais sans panoramique (NB : dans les formes avec ostéolyse maligne, ils se surveillent tous les 4mois par panoramique dentaire + suivi clinique)...