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Paracentese



Gradiente de Albumina Soro-Ascite (SAAG) o Albumina (ascite) – Albumina (sérica)

DEFINIÇÕES

  

Análise da Pressão Portal Transudato = SAAG > 1.1 (hipertensão portal) Exsudato = SAAG < 1.1

Ascite: acúmulo anormal de líquido abdominal (peritoneal). Paracentese: procedimento via punção da cavidade peritoneal com vista à coleta de líquido ascítico com fins diagnósticos e/ou terapêuticos.

Transudato:    

Cirrose ou Hepatites Insuficiência Cardíaca Síndrome Nefrótica Trombose de Veia Portal

Exsudato:      

Carcinomatose Peritoneal Pancreatites Peritonites Obstrução Intestinal Isquemia Mesentérica Inflamações do Sistema Biliar INDICAÇÕES

Diagnóstica: Ascite Aguda – diferenciação transudato/exsudato, pesquisa de céls neoplásicas, auxílio no diagnóstico etiológico Terapêutica:  

DIAGNÓSTICA

Comprometimento Respiratório - ↑ PIA Dor Abdominal Síndrome Compartimental Abdominal

CON TRAINDICAÇÕES

-

      

A - Abdome Agudo Cirúrgico A - Trombocitopenia Severa / Discrasia Sanguínea R – Gestação R – Distensão vesical (“Bexigoma”) R – Celulite de parede abdominal R – Distensão Intestinal R – Aderências intra-abdominais MATERIAL



    

Anestesia Local o Seringa 10ml o Lidocína ou similar o Agulha 22g/25g Tubos de ensaio Bisturi Agulha longa (punção) Cateter (drenagem) Seringa 60ml



Equipo (esvaziamento) TÉCN ICA

1. 2. 3. 4.

Assegurar prévio esvaziamento vesical Material Posicionamento - SUPINA (grandes volumes) X DECÚBITO LATERAL Antissepsia + Campo Fenestrado

Local de Punção:    

2cm ↓ linha média abdominal 5cm ↑ e medial às espinhas ilíacas Esquerda: intestino móvel (sigmóide) Direita: apendicectomia prévia – ceco fixo e dilatado

5. 

Botão anestésico com Lidocaína na pele e trajeto da punção, até peritônio Aspirar / Injetar: identificar líquido ascético

6.

Incisão da pele com Bisturi lâmina nº 11

7.  

Tração com a mão não dominante e punção 90º (trajeto oblíquo ou em “Z”) Manter aspiração negativa Adentar 2-5mm além do peritônio (não > 1cm) 8.

Utilizar uma mão para segurar agulha e seringa

9.

Avançar cateter por sobre a agulha com mão contrária

10. Coleta de amostra para análise

 

Hiponatremia dilucional Síndrome Hepatorrenal

11. Conectar drenagem / equipo

COMPLI CAÇÕES         

Falha de coleta Vazamento persistente Infecção da FO Hematoma de parede abdominal Hemoperitôneo espontâneo (após drenagem > 4L) Perfuração intestinal Laceração/ruptura do cateter na parede Punção de grande vaso Hipotensão pós-paracentese

Toracocentese

BAS ES ANATÔMICAS DA PAREDE TORÁCICA

TÉCN ICA     



Agulhas:

RX prévio – planejamento Posicionamento – sentado ou decúbito lateral (acamado) Antissepsia adequada Colocação de campo estéril – fenestrado Anestesia Local em trajeto



Punçã

: o 8º - 9º EIC – inf ao ângulo o o o o

escapular Aspiração Negativa Cuidado feixe VN – Borda Superior da Costela Punção muito ↓:  Diafragma – Fígado - Baço Punção muito ↑:  Falha de coleta

Drenagem de Tórax (Toracostomia Tubular) PARTICULARIDADES ANATÔMICAS

INDICAÇÕES       

Hemotórax Pneumotórax Derrame Pleural Neoplásico Empiema Quilotórax Pós-Cirúrgico

TÉCN ICA 1.   

Posicionamento Posição Supina ou 45º Abdução e rotação externa do braço ipsilateral Antissepsia adequada

2.



Drenos de Tórax:

Identificação do Local  Preparo do material (selo d’água)  Escolha do diâmetro do tubo (28fr – 32fr)  5º EIC, entre as linhas axilar média e anterior  Borda superior da costela inferior ao EIC escolhido

3.  

Anestesia Local Anestesia em Trajeto Borda Superior Costela

da

 

Aspiração Negativa Anestesia Pleural

4.  

Incisão e Preparação do Trajeto Incisão da Pele Dissecção do trajeto por divulsão



Dilatação digital



Inserção do tubo com pinça

 com

Fixação sutura + curativo

5.   

Colocação em Selo d’Água 1 frasco 2 frascos (grandes volumes) 3 frascos (aspiração)

COMPLI CAÇÕES        

Dreno subcutâneo ou muscular Lesão pulmonar, hepática ou esplênica Hemorragia (vasos intercostais) Lesão diafragmática ou cardíaca Persistência do PMTX (escape – má fixação) Obstrução do Dreno Má drenagem por frasco pequeno Enfisema subcutâneo RETIRADA DO DRENO

  

Auxiliar Valsalva Síntese...