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PARASITOSIS EN DERMATOLOGIA...

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RESUMEN 2.2. PARASITOSIS CUTÁNEA



en personas indigentes; la favorecen la

2.2.1.ESCABIOSIS

falta de higiene, el hacinamiento y la

Sinonimia: Escabiosis, sarna, roña, rasquiña,

promiscuidad.

acariasis, sarna humana, sarna sarcóptica.

Etiopatogenia

Definición 

Dermatosis

que

tiende

a

ser

generalizada, con predominio en pliegues y genitales; se caracteriza por pápulas, costras hemáticas, pequeñas vesículas y

hominis, parásito obligatorio que se multiplica en la piel humana.

familiar, y causa prurito nocturno. Se

machos, 162 a 210 μm; tienen cuatro pares

origina

de patas, y espículas en el dorso.

por

Sarcoptes

var.

scabiei

Los

Se observa en 2 a 4% de los pacientes ciencia

humana

(VIH)/síndrome

de

inmunodefi ciencia adquirida (SIDA). Es

endémica

subdesarrollados,

machos

mueren

después

de

la

fecundación; la hembra vive en promedio 4 a

con infección por virus de la inmunodefi

en

muchos y

hay

países brotes

epidémicos cíclicos cada 10 a 15 años, con frecuencia de 2 a 20%. 

humanos depende del ácaro S. scabiei var.

Las hembras miden 300 a 500 μm, y los

Datos Epidemiológicos



La mayor parte de los casos en seres

túneles; es transmisible; por lo general

hominis; es de notificación obligatoria.



Es una de las dermatosis más frecuentes

Se transmite de una persona a otra,

6 semanas en un túnel que excava en la capa córnea, paralelo a la superficie cutánea, al final del cual muere; deposita 40 a 50 huevos en la trayectoria, que luego pasan por los estados de larva (ocho pares de patas), ninfa y adulto, en 14 días. La transmisión ocurre en estas etapas, dado que por cada persona hay alrededor de 10 a 15 parásitos adultos.

mediante fómites (los ácaros son viables

El periodo de incubación es de 2 a 6

durante 2 a 3 días) o por contacto sexual,

semanas; aparece una erupción generalizada

por lo que es frecuente su presentación

por un fenómeno de sensibilización que

como pequeñas epidemias familiares o

estimula la formación de anticuerpos IgE; en

comunales, o en instituciones como

la reinfección el prurito es inmediato.

escuelas,

guarderías,

hospitales

generales y psiquiátricos, reclusorios, residencias de ancianos, campamentos y gimnasios.

En

general

los

infiltrados

de

linfocitos

orientan hacia hipersensibilidad tardía, y el aumento de IgE, hacia hipersensibilidad

inmediata; esto evita la multiplicación de

una pequeña vesícula en la parte terminal. La

parásitos, pero no los elimina.

evolución es aguda, subaguda o crónica; el

La forma nodular representa una reacción de hipersensibilidad a los antígenos, y las lesiones no son contagiosas. En pacientes con infección por VIH, las manifestaciones son atípicas, exageradas o costrosas, y

prurito es muy intenso, principalmente el nocturno; casi siempre hay otros miembros de la familia afectados. Puede haber prurito persistente incluso después del tratamiento adecuado.

dependen de recuento bajo de linfocitos

En ancianos el prurito es intenso y hay poca

CD4+.

reacción inflamatoria, y puede afectar la piel cabelluda y la cara; la sarna ampollar es una

Clasificación

manifestación atípica con

lesiones muy

Escabiasis de lactantes, niños, adultos,

semejantes

ancianos, de personas limpias, nodular e

depósitos de IgG en la membrana basal).

incógnita, y sarna noruega, así como la transmitida por animales.

al

penfigoide

(incluso

con

En personas limpias las lesiones son muy escasas; predominan en las axilas, los pliegues interdigitales y los genitales; a veces

Cuadro clínico En lactantes y niños la dermatosis es generalizada; las lesiones predominan en la

sólo hay prurito; pueden aparecer ronchas o dermografismo.

piel cabelluda, las palmas, las plantas y los

En niños suele haber pústulas y costras

pliegues.

melicéricas en los dedos, lo que impide

En adultos casi nunca afecta la cabeza, las piernas y los pies. La dermatosis está limitada por líneas imaginarias que pasan por los hombros y las rodillas (líneas de Hebra), y afecta la cara anterior de las muñecas; los

cerrar las manos (signo del cirujano); en lactantes se puede acompañar de eccema; en el abdomen las pápulas y costras son tan abundantes que dan el aspecto de “cielo estrellado”.

pliegues interdigitales de las manos; las

La variedad nodular ocurre en 7%; hay

axilas; caras internas de brazos, antebrazos

lesiones

y

interglúteo;

preferentemente el escroto, y en ocasiones

escroto y pene. En las mujeres puede

las ingles y axilas. La forma incógnita se

observarse

debe a enmascaramiento debido al uso de

muslos;

ombligo; también

pliegue en

los

pliegues

submamarios y los pezones. Hay abudantes papulas y costras hemáticas.

persistentes

que

afectan

glucocorticoides. En la sarna transmitida por animales, la

Pocas veces se observan las lesiones

fuente son mascotas como perros y gatos;

elementales características: un túnel de 2 a 3

afecta el tronco, los brazos y el abdomen, y

mm, sinuoso, ligeramente pigmentado, con

rara vez los pliegues y genitales. Hay

pápulas y vesículas, no se observan túneles,

portaobjetos, se coloca un cubreobjetos, y se

y la evolución es muy corta, porque en seres

observa al microscopio.

humanos

esta

variedad

de

ácaros

no

completa el ciclo.

lesiones, con observación de las escamas o el material subungueal con aceite o hidróxido

Complicaciones Impétigo contacto;

secundario son

En la sarna costrosa el raspado de las

y

menos

dermatitis

por

frecuentes

los

abscesos, la linfangitis, la adenitis, eritema tóxico y glomerulonefritis en casos muy extensos con infección agregada.

de potasio (KOH) o negro de clorazol, muestra abundantes parásitos. Tratamiento Primero

se

deben

atender

las

complicaciones, si las hay. La terapéutica ha de ser familiar, con lavado diario de la ropa

Datos histopatológicos En la epidermis, en la capa córnea o en la granulosa se encuentran túneles con edema intracelular, espongiosis o formación de

personal y de cama. La aplicación de un insecticida en el cuarto y la cama por 2 o 3 días es recomendable pero no indispensable.

vesículas intraepidérmicas, e invasión por

Está disponible el benzoato de bencilo al

neu trófi los y eosinófi los; hay acantosis leve.

20% en cualquier preparación comercial o en

La

edema,

aceite de almendras dulces, o el crotamitón

vasodilatación e infiltrados perivasculares de

al 10% en crema. La aplicación se repite 3 a

linfocitos, histiocitos, mastocitos y eosinófi

5 días; es necesario evitar el tratamiento

los. En diferentes regiones del túnel pueden

excesivo. En

observarse Sarcoptes en cualquier etapa

pacientes con trastornos neurológicos da

evolutiva (adultos, huevos, heces). En la

buen resultado la aplicación de manteca

forma nodular se observa infiltrado mixto

benzoada, 120 g, azufre precipitado, 10 a 20

denso y perivascular, y muchos eosinófilos;

g, y benzoato de bencilo, 10 g.

dermis

papilar

muestra

no hay parásitos. En la sarna costrosa se encuentran

hiperqueratosis

acentuada

y

muchos parásitos. Datos de laboratorio El diagnóstico es definitivo si se descubren ácaros, huevos o heces; una manera sencilla de buscarlos es colocar una gota de aceite

También

se

lactantes, embarazadas o

usan

las

piretrinas,

como

permetrina o decametrina al 5% en solución en una sola aplicación en personas de cualquier edad; en niños se utilizan a partir de los dos meses de edad; estos productos son neurotóxicos para los parásitos; son categoría B para embarazadas.

en una hoja de bisturí y raspar una pápula o

Asimismo, es muy eficaz la ivermectina por

el extremo de un túnel hasta sangrar

vía oral, 200 μg/kg en una sola dosis (dos

ligeramente, luego se vierte el aceite en un

tabletas de 6 mg en adultos). Se pueden combinar

permetrina

por

vía

tópica

e

ivermectina por

vía

oral

en

una

sola

administración; dan mejor resultado.

cabeza y del cuerpo o de la ropa, y Phthirus pubis o ladilla. Tienen predilección por ciertas regiones, y rara vez emigran a otras; se adhieren a la

2.2.2.PEDICULOSIS Sinonimia: insectos

piel y se alimentan de la sangre que extraen;

Padecimientos del

causados

orden Anoplura

y

por

la saliva que inyectan produce las lesiones

género

dermatológicas de tipo macular o roncha; las

Pediculus; suelen presentarse en personas

picaduras son indoloras;

desaseadas, o por contacto sexual; se

sensación de cosquilleo, pero después de la

localizan en la piel cabelluda, el cuerpo o el

sensibilización sobreviene prurito intenso;

pubis; causan mucho prurito y se originan por

son vectores primarios de enfermedades

P. capitis, P. vestimenti y Phthirus pubis.

causadas

por

Bartonella,

y

Datos epidemiológicos

sólo producen

Rickettsia, ocasionan

Borrelia

tifus

y

y

fiebres

recurrente y de las trincheras. R. prowazeckii

La distribución es cosmopolita, favorecida por

es considerada un agente de bioterrorismo

mala higiene, promiscuidad y migraciones.

categoría B y puede ser transmitida en

Puede

presentarse

en

cualquier

nivel

aerosoles.

socioeconómico, al margen de la nutrición y

Son

limpieza; la pediculosis de la cabeza es más

dorsoventral, sin alas, con tres pares de

frecuente en escolares, principalmente en

patas y un aparato modificado para succionar

niñas, y parece relacionarse con la longitud

y perforar.

del pelo; predomina de los 3 a 10 años de edad.

insectos

aplanados

en

sentido

P. humanus var. capitis es grisáceo y mide 3 a 4 mm de largo (fi g. 113-1); la hembra es de

P. pubis se transmite por contacto directo, es

mayor tamaño, vive un mes, y deposita 7 a

decir, por contacto sexual, o por fómites

10 huevos al día en el pelo, al que se

(peines, toallas); predomina en adolescentes

adhieren por medio de una especie de

y adultos; la pediculosis del cuerpo es rara en

cemento; éstos se

occidente; se observa más en vagabundos y

Luego de un periodo de ninfa, el parásito

pacientes con retraso mental.

madura a los ocho días; el desarrollo se

Etiopatogenia

denominan liendres.

completa en 17 a 25 días. Es móvil, se desplaza a 23 cm/min, y sobrevive seis a 20

En seres humanos se origina por tres

h lejos del ser humano. Por lo general se

especies de insectos del orden Anoplura,

encuentran menos de 10 adultos, pero puede

género Pediculus: P. humanus con dos

haber docenas o centenas de liendres.

variedades, capitis y corporis, o piojos de la P. pubis es más corto; mide 0.8 a 1.2 mm; presenta en el primer par de patas pinzas

semejantes a las del cangrejo, con las que se

prurito es intenso y puede haber furunculosis

fi ja con fuerza al pelo; en las otras patas

agregada.

tiene tenazas; se encuentra en gran cantidad, es más lento, se desplaza a 10 cm/min, y sobrevive 12 a 48 h fuera del ser humano; las liendres tienen un opérculo muy evidente.

La

pediculosis

del

pubis

se

localiza

principalmente en la región púbica, pero puede extenderse

hacia

el

tronco, los

muslos, las axilas, límite de piel cabelluda,

P. corporis o vestimenti vive en las ropas, a

cejas y pestañas (pediculosis ciliaris), así

cuyos hilos se adhieren los huevecillos; el

como a la barba en personas con mucho

total de parásitos es menor de 10; la hembra

vello. Hay prurito de intensidad variable,

deposita cerca de 30 huevecillos durante su

excoriaciones y manchas asintomáticas de

vida; se observan en las costuras.

color azul, de 0.5 a 1 cm de diámetro, denominadas manchas cerúleas, las cuales

Cuadro clínico

desaparecen

en

poco

tiempo.

Esta

La pediculosis de la cabeza se localiza en

localización casi siempre coexiste con otras

piel cabelluda, principalmente en las regiones

enfermedades de transmisión sexual, como

occipital y posauricular; rara vez afecta a la

sífilis, gonorrea, escabiasis, tricomicosis y

barba u otros sitios; hay prurito intenso y

condilomas. Su presencia en niños puede

excoriaciones; se observan liendres y pocos

indicar abuso sexual.

parásitos adulto; a veces las manifestaciones clínicas se deben a la infección agregada:

Diagnóstico

impétigo y linfadenitis regional dolorosa,

Se confirma al observar los parásitos con una

principalmente de ganglios occipitales y

lupa o al microscopio

retroauriculares. En

ocasiones

hay

una

erupción urticarial y maculopapular en los

Entodermoscopia

hombros y el tronco. La duración de la

Con este nombre se conoce el uso del

infestación

dermoscopio

puede

determinarse

por

la

para

enfermedades

distancia entre los huevecillos y la superficie

parasitarias. Es muy útil porque permite el

cutánea. En la pediculosis del pubis es

diagnóstico e incluso evidenciar la viabilidad

necesario examinar el calzón y buscar

de los huevecillos o si ya están vacíos; los

manchas de sangre y costras.

huevos vivos

son

continuar

tratamiento

La pediculosis del cuerpo predomina en el tronco y cuello; puede extenderse hacia el abdomen, las nalgas y los muslos; hay pápulas,

costras

hemáticas

y

manchas

eritematosas o hemorrágicas, que dejan pigmentación

residual

y

excoriaciones

lineales (enfermedad de los vagabundos); el

el

una

indicación para o

modificarlo.

También se identifican moldes de queratina. Las liendres también se visualizan con lámpara de Wood. Tratamiento

Consiste en destruir a los piojos o liendres.

luego se procede a la eliminación manual de

En la cabeza es innecesario cortar el pelo;

los parásitos o huevos.

aunque es curativo no es aceptado. Puede utilizarse benzoato de bencilo al 25%, en loción o crema, que se aplica una sola vez y se deja 8 a 12 h, seguido de lavado durante 5 a 10 min con agua y jabón.

La pediculosis

del

cuerpo no requiere

tratamiento antiparasitario; bastan el lavado, hervido y planchado caliente, o el lavado en seco de las ropas, o la aplicación de insecticidas en las mismas; las sustancias

Las liendres también se destruyen con

más usadas son el malatión y el DDT, que se

vaselina con xilol (30 g de vaselina con 30

emplean con las debidas precauciones.

gotas de xilol), ácido acético al 25 a 30%, o vinagre, que se aplican por la noche y se lavan al día siguiente; suelen bastar dos aplicaciones.

Es útil la ivermectina, que es una lactona de avermectina

derivada

de

Streptomyces

avermitiles; actúa en la neurotransmisión como agonista de GABA y causa parálisis del

Para eliminar piojos o liendres vivos o

parásito. Se administran 200 μg/kg por vía

muertos se usan peines especiales de

oral (dos tabletas de 6 mg en adultos) en

dientes cerrados (“escarmenadores”); para

dosis única, que es conveniente repetir a la

facilitar la eliminación con el peinado se

semana;

puede utilizar mayonesa. Se prefieren peines

eliminación manual de las liendres; no se

metálicos y utilizar una solución viscosa.

recomienda en menores de dos años, ni en

Puede

usarse

trimetoprim-sulfametoxazol,

80/400 mg por vía oral cada 12 h durante tres días, que se repite a los 10 días; el efecto

mujeres

siempre

se

embarazadas

combina

o

con

que

la

están

amamantando. 2.3. TOXICODERMIA

pediculicida depende del trimetoprim; durante la administración se exacerba el prurito. Contra

la

pediculosis

del

pubis

se

recomien...