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Historisch gesehen war das Konzept der Allianz eine wichtige Funktion in einer Zeit, in der die psychoanalytische Theorie dazu neigte, die technischen Aspekte der Behandlung zu betonen und die Bedeutung authentischer menschlicher Aspekte der Beziehung zwischen dem Therapeuten und seinem Patienten zu...

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PATIENTEN-THERAPEUTEN-BEZIEHUNG

Einführung Das Interesse oder die Sorge, die Beziehung zwischen Kranken und seinem Arzt zu verstehen und zu verbessern, kann auf die Ursprünge der Medizin im antiken Griechenland und im Mittelalter zurückgeführt werden, durch die hippokratische Ode und das Maimonides-Gebet. Der hippokratische Eid definiert Aspekte über das richtige Handeln des Arztes, und Maimonides' Eid befasst sich mehr mit dem Wesen des medizinischen Handelns, das durch die Liebe zum Patienten verstärkt wird (Taurus et al, 2007). Seitdem gibt es eine weite Vision des Konzepts der therapeutischen Beziehung, die auch für andere Bereiche gilt und als Modell die Beziehung des Lehrers und seines Schülers hat. So wie ersteres Wissen liefert und der zweite sie in besitz erbringt, bauen die beiden eine Verbindung auf, die auf verschiedenen Faktoren basiert, die den Lehr-Lern-Prozess oder die Verbesserung psychologischer Bedingungen fördern oder für mich einsetzen. Im Bereich der verschiedenen Schulen in Psychotherapien hat es im Laufe der Zeit durch ähnliche Themen oszilliert, die vom Modell der zutiefst asymmetrischen väterlichen und schützenden Beziehung bis hin zu der organisierten Psychotherapie als Bereitstellung spezifischer und wirksamer Interventionen reichen, an denen die Beziehung weniger interessiert ist (Rogers, Tubert & Carmichael, 1981). Zusätzlich zu den reichen klinischen und konzeptionellen Entwicklungen der psychologischen Schulen begann bis zum Ende des letzten Jahrhunderts das Gewicht der therapeutischen Beziehung innerhalb des therapeutischen Prozesses empirisch untersucht zu werden und die erzielten Ergebnisse haben die Stärke bestätigt, die psychologische Behandlungen unabhängig von der Art der Störung, Dauer oder Orientierung derselben gemeinsam haben. So Autoren wie Lambert, Shapiro & Bergin, 1986; Ahn & Wampold, 2001; Lambert & Barley, 2001, sind zu dem Schluss gekommen, dass die therapeutische Beziehung 30% der Verbesserung der Patienten erklärt und für die meisten Psychotherapien ein gemeinsamer Faktor ist. Die therapeutische Beziehung in der Psychotherapie Die therapeutische Beziehung hat einen relevanten Wert, da mehrere Studien vereinbart haben, dass die Ergebnisse der psychologischen Behandlung in direktem Zusammenhang mit der Verbindung stehen, die im therapeutischen Prozess installiert ist. Das Konzept der Allianz entstand in Theorien der Psychoanalyse. Freud (1912, 1915) nannte es einen Prozess, der in der Behandlung stattfindet, die Wiederholung von Modellen von Kinderbeziehungen, was zu der unbewussten Umleitung von einer Person zur anderen führte. In Bezug auf das Gegenstück zu diesem Phänomen in der Person des Analytikers, Gegentransfer, nannte Freud (1910) den unbewussten Einfluss, den der Patient

auf die Person des Analytikers ausübt, und empfahl, ihn aus der Analyse des Analytikers selbst zu erkennen und zu beherrschen. Freud betrachtete das Gegentransferphänomen nicht als Wissensquelle oder ein mögliches Phänomen der Behandlung, sondern in späteren psychologischen Strömen in und aus der Psychoanalyse begann die Nützlichkeit für die Behandlung von Gegentransfer oder die Reaktion des Therapeuten zu bewerten. Historisch gesehen war das Konzept der Allianz eine wichtige Funktion in einer Zeit, in der die psychoanalytische Theorie dazu neigte, die technischen Aspekte der Behandlung zu betonen und die Bedeutung authentischer menschlicher Aspekte der Beziehung zwischen dem Therapeuten und seinem Patienten zu betonen, da sie die Einbeziehung nicht-transferaler Aspekte in diese Beziehung ermöglichte. Das Konzept der therapeutischen Partnerschaft bot eine theoretische Sanktion, die eine größere therapeutische Flexibilität in einer Zeit ermöglichte, in der klassische psychoanalytische Verschreibungen über die Art der Körperhaltung des Therapeuten und die therapeutische Gestaltung den Therapeuten wenig Raum boten, sich in einer Weise anzupassen, die sensibel auf die individuellen Bedürfnisse jedes Patienten und die zunehmende Versorgung nicht-neurotischer Patienten eingeht. Aus diesem Grund war das Konzept der therapeutischen Allianz besonders nützlich in einer Zeit, in der Psychoanalytiker dazu neigten, alles, was in der therapeutischen Beziehung geschah, als Spiegelbild des Transfers des Patienten zu verstehen und nicht als Produkt gegenseitigen Einflusses (sowohl bewusst als auch unbewusst) zwischen Patient und Therapeut (Safran & Muran, 2000). Daher begannen Definitionen des Konzepts der therapeutischen Beziehung zu entstehen, die die Prozesse erklären, die innerhalb der Psychotherapie sind und die Teil des Kontakts zwischen zwei verschiedenen Menschen sind, mit unterschiedlichen Gedanken und Verhaltensweisen für ihre Rolle in der Verbindung, aber die ein gemeinsames Interesse haben: zusammenarbeiten, um einige psychische Beschwerden zu lösen. Heute haben die meisten theoretischen Definitionen der therapeutischen Allianz drei gemeinsame Themen: a) den kollaborativen Charakter der Beziehung, (B) die affektive Verbindung zwischen Patient und Therapeut und (c) die Fähigkeit des Therapeuten, sich auf Behandlungsziele und -aufgaben zu einigen (Bordin, 1979; Saunders, Howard, & Orlinsky, 1989; Horvath & Symonds, 1991). Der Wert der Studien und deren Wachstum durch verschiedene Forscher in der Welt, ermöglichte es der Association of American Psychology (APA), an ihre Arbeitsteilungen zu glauben, Abteilung 29, Stärke der Aufgabe in der Psychotherapie mit empirischer Unterstützung: therapeutische Beziehung (Psychotherapie Task Force on Empirically Supported Therapy Relationships). Ziel der Abteilung 29 ist es, die Elemente der Wirksamkeit der therapeutischen Beziehung zu identifizieren und die wirksamen Methoden zur Anpassung der Therapie an jeden einzelnen Patienten zu bestimmen (Norcross, 2001). In Bezug auf die Stärke der Studien über die therapeutische Beziehung wurde eine Metaanalyse an Publikationen in wissenschaftlichen Fachzeitschriften durchgeführt, die die therapeutische Allianz und die Ergebnisse von Behandlungen

bewerteten (Martin, Garske & Davis, 2000). Zum Beispiel wurde festgestellt, dass Patienten zu verschiedenen Zeiten der Therapie eine stabile Allianz sehen, während Therapeuten und externe Beobachter tendenziell mehr Veränderungen in der Zeit angeben, wenn die Beziehung bewertet wird. Diese konsequente Bewertung der Partnerschaft während der gesamten Behandlung durch die Patienten lässt den Eindruck ableiten, dass Therapeuten im Therapieprozess wirksam positive Partnerschaften mit ihren Patienten aufbauen sollten (Elkin et al. 2014). Trotz der Bedeutung der therapeutischen Beziehung ist es komplex, eine Kausalität zwischen den Ergebnissen einer Behandlung und der therapeutischen Beziehung festzustellen, da sie nicht experimentell manipuliert werden kann (De Re et. al., 2012). Während es also Arbeiten gibt, die die Ergebnisse einer Behandlung und den Grad der Beteiligung der therapeutischen Beziehung untersuchen, wie die von Marcolino und Iacoponi (2003), die herausgefunden haben, dass bessere therapeutische Allianzen größere psychotherapeutische Ergebnisse erzielen; aktuelle Studien begannen sich auf die Eigenschaften und Fähigkeiten zu konzentrieren, die Psychologen besitzen und die eine gute Beziehung fördern können und im Gegenzug orientierte sich ein weiterer Strom klinischer Forscher an der Untersuchung von Rupturen innerhalb des therapeutischen Prozesses. Eigenschaften und Fähigkeiten von Therapeuten Ichzu Empathie Um mehr über die sozialen Darstellungen zu erfahren, die Psychologiestudenten über die Eigenschaften des Therapeuten haben, versuchte eine unserer Studien zu definieren, welche beruflichen Eigenschaften von den Psychologiestudenten der Universität als Verwerter einer guten therapeutischen Beziehung geschätzt werden. Was die wichtigen Aspekte für die Herstellung der therapeutischen Beziehung betrifft und die Teil der Rolle des Psychologen sind, so waren die ersten fünf ausgewählten Aspekte: Anpassung an die Bedürfnisse des Patienten, einfühlsame Haltung, offene Interessenbekundung, warme Haltung und fließender Dialog. Die Antworten der Studierenden stimmen mit früheren Studien über therapeutische Allianzen überein und zeigen die Konsistenz zwischen ihren Überzeugungen und empirischen Evidenz. Trotzdem betrachten Studierende mit der größten Anzahl von zugelassenen Fächern die wichtigsten Aspekte als Abstinenz und einfühlsame Haltung und sind wiederum weniger wichtige offene Interessenbekundungen, fließender Dialog und warme Haltung (Etchevers et al, 2013). Diese Ergebnisse könnten daran liegen, dass fortgeschrittenere Studenten mehr an akademisches Lernen gebunden sind und dazu neigen, sich vom allgemeinen und kollektiven Wissen zu entfernen. Es könnte auch auf mangelnde klinische Erfahrung zurückzuführen sein. Beispielsweise wird das Abstinenzkriterium von therapeutischen Beziehungs-Benchmarks nicht als ein Aspekt betrachtet, der die Allianz stärkt. Die Vielzahl der Bedeutungen dieses Konzepts kann weitgehend

den Unterschied in Bezug auf das erklären, was als Abstinenz angesehen wird. Im Gegenzug entwickelte Baringoltz (2005) eine Studie, in der 97% der Therapeuten Empathie als eines der wichtigsten Merkmale in der beruflichen Rolle anzeigten. Im Einklang mit diesen Studien, Carlozzy, Bull, Stein, Ray und Barnes (2002); Etchevers, Simkin, Putrino, Giusti und Helmich (2014) fanden heraus, dass Psychotherapeuten Empathie als notwendige Fähigkeit für den Beruf betrachten. Als Studien über persönliche Eigenschaften begannen, im Bereich der therapeutischen Beziehungsforschung zu expandieren, begann ein anderes Konzept in dieser Studie an Boden zu gewinnen. Empathie innerhalb des therapeutischen Prozesses ist derzeit eines der beruflichen Merkmale der Vorliebe für wissenschaftliche Studien, so dass Studien mit psychometrischen, verhaltensund sogar neurowissenschaftlichen Bewertungen an der Aufklärung des wichtigen Wertes von Empathie bei der Behandlung von Gesundheit beteiligt sind (Olivera, Braun & Roussos, 2011). In Bezug auf die Wirksamkeit der Psychotherapie, verschiedene Forschung zeigt, dass die Empathie des Therapeuten könnte ein Prädiktor für den Ausgang der Behandlung sein. Nach einer systematischen Überprüfung von 115 Studien fanden Orlinsky, Grawe und Parks (1994) in 54% der Fälle einen positiven Zusammenhang zwischen Empathie und Behandlungsergebnis. Eine Metaanalyse von 47 Studien, die verschiedene Patientenpopulationen und Ergebnismessungen umfasste (Bohart et al., 2002), zeigte, dass Empathie etwa 4% der Ergebnisvarianz erklärt, was eine kleine bis moderate Wirkungsgröße widerspiegelt. In dieser Arbeit wurde beobachtet, dass die therapeutische Allianz, die als der robusteste und konsistenteste Prädiktor für die Verbesserung der Patienten gilt (Castonguay, Constantine, & Gross Holtforth, 2006; Horvath & Bedi, 2002; Martin, Garske, & Davis, 2000) erläuterte einen ähnlichen Prozentsatz des Behandlungsergebnisses. Darüber hinaus haben andere Autoren darauf hingewiesen, dass Empathie und therapeutische Partnerschaft offenbar einen höheren Prozentsatz der Varianz des Behandlungsergebnisses erklären als spezifische therapeutische Interventionen (Wampold, 2001). Wichtige Arbeiten von Heinonen, Knekt, Jéskelinen und Lindfors (2013) verglichen wiederum die Wirksamkeit psychodynamischer (LPP-Langzeitpsychodynamischer Therapie) und psychoanalytischer (PA-Psychoanalyse) Behandlungen nach einer fünfjährigen Nachbeobachtung. Die Autoren fanden heraus, dass Patienten, die PA erhalten hatten, weniger Symptome hatten als patienten in der LPP-Gruppe, als Therapeuten weniger weit entfernt und stärker waren. Die anderen Eigenschaften, die sich besonders vorteilhaft in PA erwiesen, waren hohe Durchsetzungskraft und ein weniger entfernter Stil. Im Falle der kognitiven Verhaltenstherapie haben einige Autoren die Bedeutung ihrer Rolle bei der Behandlung festgestellt (z.B. Beck, 1995; Beck, Rush, Shaw , & Emery 1979), während andere es minimiert haben (Ellis, 1962). Es gibt jedoch empirische Belege dafür, dass Empathie eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Therapie spielt. Persons and Burns (1985) berichtete, dass

patientenWahrnehmungen der Wärme und Empathie des Therapeuten mit dem Grad der Verbesserung während der Sitzungen korrelierten. In einer späteren Studie untersuchten Burns und Nolen-Hoeksema (1992) den direkten und indirekten Einfluss von Empathie auf das Ergebnis einer großen Anzahl kognitiver Verhaltensbehandlungen bei Depressionen. Die Ergebnisse bestätigten, dass Therapeuten, die als wärmer und einfühlsam wahrgenommen wurden, bei ihren Patienten deutlich höhere Verbesserungen erreichten als Therapeuten mit niedrigeren Empathiewerten. Watson, Steckley und McMullen (2014) behaupten auch, dass Empathie als ein spezifisches Element der psychologischen Beziehung betrachtet wird und ähnliche Ergebnisse wie in Allianzstudien und Behandlungsergebnissen hat. Tatsächlich war es bei der Unterscheidung bestimmter Eigenschaften oder Fähigkeiten, die Elemente der therapeutischen Beziehung sind, lange zeitgemäß mit Empathie als Synonym für die therapeutische Beziehung verbunden (Waizmann, 2010). Als Ergebnis bewerteten mehrere Studien gezielt Empathie und versuchten, die Bedeutung eines einfühlsamen Stils des Therapeuten zu demonstrieren, wie die Prosodie seiner Interventionen (Weiste & Perakyla, 2014) und die Beziehung zwischen der einfühlsamen Reaktionsfähigkeit des Therapeuten und der Kontinuität der Patienten in Behandlungen (Elkin et al. 2014). Elkin et al. (2014) fanden heraus, dass der positive therapeutische Atmosphärenfaktor (bezogen auf emotionale Empathie) der wichtigste Bestandteil der Reaktionsfähigkeit des Therapeuten in den ersten beiden Therapiesitzungen zu sein scheint, und ist wiederum ein signifikanter Prädiktor sowohl für die positive Beurteilung der therapeutischen Beziehung des Patienten als auch für den Aufenthalt des Patienten für mehr als vier Sitzungen. Es gibt nur wenige Arbeiten, die neben der Abwägung von Empathie die Vielfalt der Konzepte und konzeptionellen Varianten dieses Konzepts über Jahrzehnte des Bestehens dieses Konzepts vorschlagen. Aus einer breiten und nützlichen Perspektive kann es definiert werden als die Fähigkeit, die Gedanken und Gefühle anderer zu verstehen, zu verstehen, dass sie sich von ihren eigenen unterscheiden (Lopez, Filippetti & Richaud, 2014). Empathie ist eine Fähigkeit, die bei Therapeuten vorhanden sein sollte, um sicherzustellen, dass die Bindung zu ihren Patienten professionell ist. Daher sollten Psychiatrische Fachkräfte Empathie als Werkzeug oder Fähigkeit betrachten, als Psychotherapeuten zu praktizieren. In ähnlicher Weise, Vidal und Benito (2013) erklärt, dass in der Regel in der Beziehung zwischen Gesundheitsfachleuten und Patienten, die empathische Verbindung entwickelt sich in Abhängigkeit von den natürlichen Fähigkeiten der einzelnen Berufstätigen, da in unserem Land Ausbildung noch nicht auf die Entwicklung und Ausbildung von relationalen Fähigkeiten von Fachleuten mit ihren Patienten gefördert wurde. Aufschlüsselung der therapeutischen Beziehung Therapeutische Beziehungsbrüche sind ein weiterer Bereich von Interesse in den therapeutischen Prozess, der sowohl Forscher als auch Kliniker betrifft. Während

sich die Studien auf psychotherapeutische Prozesse konzentriert haben, glauben wir, dass es in jeder sozialen Beziehung, wie im Lehrprozess, Partnerschaften und Brüche gibt, die evaluiert und aufgebaut werden müssen. Die therapeutische Beziehung ist nicht statisch, sondern ist eine sich ständig ändernde Verhandlung, eine Konstruktion zwischen Patient und Therapeut, die sowohl die bewusste als auch die unbewusste Ebene einbezieht. Manchmal kann diese Beziehung Brüche erleiden, die immer das Produkt des gegenseitigen Einflusses beider Teilnehmer sind (Safran & Muran, 2006). Pausen variieren in Intensität, Dauer und Häufigkeit. Sie können nicht vom Therapeuten erkannt werden oder sich des Patienten bewusst sein und gleichzeitig den Fortschritt nicht erheblich behindern oder im Extremfall zu einem vorzeitigen Abbruch der Behandlung führen (Ackerman & Hilsenroth, 2001). Wir können jedoch zwei Warnzeichen setzen, die dem Therapeuten implizieren, dass ein Bruch auftreten kann. Das eine sind die Manifestationen der Konfrontation seitens des Patienten, wo der Patient seine Bedenken gegen den Therapeuten demonstriert, und das andere ist durch Enthaltsamkeit, wo der Patient mit Entzugserscheinungen, aufgeschobenen oder Nichteinhaltungen reagiert. Die Ursachen für Brüche in der therapeutischen Beziehung, nach Safran und Muran (2005), können aufgrund von Meinungsverschiedenheiten in Aufgaben und Zielen, oder auf der Ebene der Verbindung, nach Bordins Konzeptualisierung der Allianz als multidimensionales Konstrukt. Auf dieser Grundlage stuften sie Breakout-Interventionsstrategien als direkt und indirekt ein, sowohl für Ausbrüche durch Meinungsverschiedenheiten über Aufgaben und Ziele als auch für Probleme im Zusammenhang mit der relationalen Verbindung. Wenn ein Patient beispielsweise vorschlägt, die Nützlichkeit der vereinbarten Ziele nicht zu visualisieren, kann sich der Therapeut für eine direkte Intervention entscheiden, was den therapeutischen Nutzen dieser Ziele rechtfertigt; oder durch indirekte Intervention, die eine Formulierung der Bedeutung der Ziele hervorbringt. Einbrüche in der therapeutischen Beziehung, die mit Problemen in der PatientenTherapeuten-Interaktion verbunden sind, können aufschlussreich sein, da sie es dem Therapeuten ermöglichen, Zudenken und Verstehen zu ermöglichen, wie der Patient in und aus der Therapie verbunden werden kann, und seinen eigenen Beitrag zur therapeutischen Bindung in Frage zu stellen. In diesem Sinne können sie Fenster zu einem tieferen Verständnis darstellen. Kurz gesagt,die Theorie kann dem Therapeuten Richtlinien geben, aber die eigentliche Aufgabe besteht darin, in einen Dialog mit der sich ständig verändernden klinischen Situation einzutreten, den Dialog, durch den die bestehende Theorie überprüft, erworben und kontinuierlich verändert wird (Safran, 2005). Therapeutisches Beziehungstraining. Vorteile in der psychologischen Praxis. Da die Studien immer schlüssiger werden, was darauf hindeutet, dass eine gute Ausbildung in zwischenmenschlichen Fähigkeiten die therapeutische Beziehung

fördert, besteht das Endziel darin, über die Fortschritte in diesem Thema und die Bedeutung einer guten Ausbildung im Bachelor- und Postgraduiertenstudium eines Psychologen sowie in berufenen Berufen im Bereich Gesundheit und Bildung nachzudenken, in denen die Verbindung wichtiger wird. Obwohl die meisten Handbücher, Behandlungsleitfäden und klinische Praxis die Bedeutung der therapeutischen Beziehung erwähnen, geben nur wenige von ihnen an, welche Eigenschaften des Therapeuten oder Interventionen innerhalb des therapeutischen Prozesses eine heilende Beziehung fördern. Da klinische Leitfäden und Behandlungshandbücher in der Ausbildung, Forschung und Praxis der Psychotherapie erforderlich sind, besteht die Gefahr, dass die therapeutische Beziehung, die zwischenmenschlichen Fähigkeiten des Therapeuten und die Affinität (Match) zwischen Therapeut und Patient übersehen werden (Norcross, 2001). Andererseits ist es gut zu bedenken, dass die Ausbildung in relationalen Aspekten nicht die spezifischen technischen Instrumente der verschiedenen Ansätze ersetzt. Während die therapeutische Beziehung notwendig ist, isoliert ist es nicht genug, um eine gute Behandlung durchzuführen. Die Beziehung zwischen Patient und Therapeut im Gegensatz zu einer Freundschaft trägt eine wichtige Verantwortung, die nicht nur in den verschiedenen Gesetzen und Ethikkodizes betrachtet wird, sondern auch in der Hoffnung, dass der Patient oder Berater in unser spezifisches sozial unterstütztes Wissen eingeht, um zur Verbesserung der Situation beizutragen, die darunter leidet. Eine Schulung, die Die Ausbildung in den Regeln der Operation, relationale Fähigkeiten, das Management der eigenen Gefühle und Kreativität im therapeutischen Prozess zusammen mit dem Wissen über das Problem, das Sie angehen, ermöglicht eine bessere Psychotherapie....