Pharm lecture PPT- Diuretics PDF

Preview

Summary

Download Pharm lecture PPT- Diuretics PDF

Description

Pha r ml e c t ur ePPT: 2 / 13 / 1 9

Di ur e t i cDr u g s : * i nc r e a s eu r i n eo u t p u tt ol o we rb l o o dp r e s s u r ea n dt od r a we d e maou to ft heb o d y An a t omyr e v i e wo fki d ne y s  Ki d n e ys e r v e st h r e eb a s i cf u nc t i on s : Ne p h r o n=f u nc t i o n a lu n i to fk i d n e y  Cl e a n s i n go fe x t r a c e l l u l a rflu i d( ECF) , e x c r e t i o no fme t a b ol i cwa s t e sa n df o r e i gn s u b s t a n c e s  Ma i n t e n a n c eo fe x t r a c e l l u l a rv o l u mea ndc omp os i t i o n  Ma i n t e n a n c eo fa c i d b a s eb a l a n c e Ba l a n c eflu i d e l e c t r o l y t el e v e l s  Ki d n e yh a st h r e eb a s i cp r o c e s s e s :  Fi l t r a t i o n  Re a b s o r p t i o n  Ac t i v es e c r e t i o n  Then e ph r o ni st h ef u nc t i on a lu n i t o ft h eki d n e y  Gl o me r u l us  Pr o x i ma lc o n v o l u t e dt u b ul e  Lo o po fHe n l e  Di s t a lc o n v o l u t e dt u b ul e  Co l l e c t i n gDu c t

I fi ts t a y si nt h en e p h r o ni tg o e st ot h et o i l e t Na +, K+, Cl , H2 Of o u n di ngl o me r ul u s 6 5 %o fNa +/ K+a ndwa t e rt h a twa sfil t e r e da tp r o x i ma lc o n v o l u t e dt u b ul e( PCT)i sr e a b s o r b e d b a c kf r o mn e p h r o nt ob l o o ds t r e a m 2 0 %i nl o o po fHe n l ei sr e a b s o r b e di n t ob l o o d s t r e a m 5 1 0 %i sr e a b s o r b e d di s t a l Ho r mo n ea l d o s t e r o n e( ADH) : s e c r e t e db ya d r e n a lg l a nda c t i v a t e swh e nBPi sl o w Al d os t e r o nec a u s e sNa +t ol e a v ec o l l e c t i n gd u c t Ev e r y wh e r eNa +g o e s , wa t e rf o l l o ws

Un d e ri n flu e n c eo fa l do s t e r o n e , ne p h r ong i v e sNa +,r e c e i v e sK+i nr e t u r n Re n a l / Ki d n e yFu n c t i o n :  No r ma lki dn e yf u nc t i o ni sd e mo n s t r a t e db y :  Ur i n eo u t p u to fa tl e a s t3 0mL/ h r  Se r u mc r e a t i n i n ebe t we e n0 . 6t o1 . 2mg / d L  BUNl e v e l sb e t we e n6t o2 0mg / d L Di u r e t i c s :  Di ur e t i c s  Dr u g st h a t↑ f o r ma t i o no fu r i n e  Fo u rma j o rc a t e g o r i e so fd i u r e t i cd r u g s  Lo o pd i u r e t i c s :l o s eK+“ po t a s s i umwa s t e r ”  Th i a z i d ed i u r e t i c s :l o s eK+“ po t a s s i u mwa s t e r ”  Pot a s s i u ms p a r i n gd i u r e t i c s  Os mo t i cdi u r e t i c s Th es t r o n g e rt h ed i u r e t i c , t h ec l o s e r Cl i ni c a lPe a r l  Thep ot e n c yo fd i u r e t i c si saf u n c t i o no fwh e r et h e ywo r ki nt h en e p h r o nt oi nh i bi ts o d i u m a n dwa t e rr e a b s o r p t i o n .Th emo r es o d i u ma n dwa t e rt he yi n h i b i tf r o mr e a b s o r p t i o n ,t h e gr e a t e rt h ea mo un to fd i ur e s i sa n dt h e r e f o r et h eg r e a t e rt h ep o t e n c y . Lo o pDi ur e t i c :l o o po fHe nl e  Me c h a n i s mo fa c t i o n :  Bl o c k sr e a b s o r p t i o no fs o di u m( a swe l l a sc h l o r i d ea n dp o t a s s i um)i nt he a s c e n d i n gl i mbo ft h el o o po fHe n l ewh i c hp r e v e n t sr e a b s o r p t i ono fwa t e r .  Dr u ge ffe c t s :  Si n c e2 0 %o ffil t e r e dNa +a n dCl -i sr e a b s o r b e dh e r e , i tp r o d u c e se x t e n s i v e d i u r e s i s( u r i n eou t pu t )  Ex a mpl e s :  f u r o s e mi d e( La s i x ) , b u me t a n i d e( Bu me x) , t o r s e mi d e( De ma de x )  I n d i c a t i o n s :  Pu l mo na r ye de mac a u s e db yh e a r tf a i l u r e( HF)me di c a le me r g e n c y  Co n t r a i n di c a t i o n s :  En ds t a g er e na ld i s e a s e , a n u r i a wi l ln ota ffe c tki d n e y sbe c a u s et h e yh a v ef a i l e d  Ad v e r s ee ffe c t s :  Se v e r ed e h y dr a t i o n  Hy p o t e n s i o n  Hy p o k a l e mi a( 14 6 0 %)l o wK+, l e s st h a n3 . 5 , mu s t r e p l a c eK+l e v e l sb e f or e a d mi ni s t e r i n gd r u g  Ot o t o xi c i t y( r i n g i n gi ne a r )La s i x ,h a r do nCNVI I I , h yp e r g l y c e mi a , h y p e r u r i c e mi a( 40 %)  I n t e r a c t i o ns :  Di g o x i n Dr u g d r ugi n t e r a c t i o n

 Nu r s i n gi mpl i c a t i o ns :  Mo n i t o rflu i dv o l u mes t a t u s( wa t c h / me a s u r ei n t a k e / ou t pu t )  Mo n i t o rwe i g h t i fo nLa s i x , we i gh e dd a i l y  Mo n i t o rb l o o dp r e s s u r e  Mo n i t o re l e c t r o l y t e sb a s i cme t a b o l i cr a t e( e s p e c i a l l yK+)n o r ma l :3 . 5 5 mEq/ L  Pa t i e n te d uc a t i o n :  Mo n i t o rwe i g h ta n dbl o o dp r e s s u r e  Ch a n g ep o s i t i o n ss l o wl y  Ea tp o t a s s i u mr i c hf o od s( i . e .po t a t o e s , dr i e df r ui t , t o ma t o e s , s pi na c h, c i t r us f r ui t s , b a n a na s , )  Ta k ee a r l yi nt h ed a yt oa v o i dn o c t u r i a( n i g h tp e e i n g ) Cl i ni c a lPe a r l :  I na d d i t i o nt ot e a c h i n gp a t i e nt st oc o ns u mehi g h p ot a s s i u mf oo d sy o umu s ta l s ot e a c h pa t i e n t sa b o u tt h es i g n sa n ds ymp t o mso fhy po ka l e mi a . Bes u r et oe mp h a s i st h a tt h e pa t i e n tc a l lt h e i rp r e s c r i b e rr i g h ta wa yi ft he s es i g n sa nds y mp t o mso c c u r . Mu s c l ewe a kn e s s , c r a mp s , l e t ha r g y , c o n s t i p a t i o n, d i g e s t i v ep r o b l e ms , h e a r t p a l p i t a t i o n s , d y s p n e a Thi a z i deDi ur e t i c s : Wo r k st o wa r ddi s t a lt u b u l e , l e s sp o we r f u ld i u r e t i c  Me c h a n i s mo fa c t i o n :  Bl o c k sr e a b s o r p t i o no fs o di u m( a swe l l a sc h l o r i d ea n dp o t a s s i um)i nt hee a r l y d i s t a lc on v o l u t e dt u bu l ewh i c hp r e v e n t sr e a b s o r p t i o no fwa t e r .  Dr u ge ffe c t :  Si n c eo n l y1 0 %o ffil t e r e dNa +a n dCl -i sr e a b s o r b e da tt h i ss i t e , t h ema x i mu m d i u r e s i si sl e s st h a nLo o p  Ex a mpl e s :  h yd r o c h l o r o t h i a z i d e( Hy d r o Di u r i l , HCTZ) , c hl o r o t h i a z i d e( Di u r i l )  I n d i c a t i o n s :  Pu l mo na r ye de mac a u s e db yh e a r tf a i l u r e( HF)  Co n t r a i n di c a t i o n s :  En ds t a g er e na ld i s e a s e , a n u r i a  Ad v e r s ee ffe c t s :  Se v e r ed e h y dr a t i o n  Hy p o t e n s i o n  Hy p o k a l e mi a( 14 6 0 %)  Ot o t o xi c i t y , h y p e r g l y c e mi a ,h y p e r u r i c e mi a( 4 0 %)  I n t e r a c t i o ns :  Di g o x i n  Nu r s i n gi mpl i c a t i o ns :( s a me )  Mo n i t o rflu i dv o l u mes t a t u s  Mo n i t o rb l o o dp r e s s u r e  Mo n i t o re l e c t r o l y t e s( e s p e c i a l l yK+)  Pa t i e n te d uc a t i o n :

 Mo n i t o rwe i g h ta n dbl o o dp r e s s u r e  Ch a n g ep o s i t i o n ss l o wl y  Ea tp o t a s s i u mr i c hf o od s( i . e . p o t a t o e s , d r i e df r u i t , t o ma t o e s , s p i n a c h , c i t r u sf r u i t s , b a n a n a s )  Ta k ee a r l yi nt h ed a y Cl i ni c a lp e a r l :  I na d d i t i o nt ot e a c h i n gp a t i e nt st oc o ns u mehi g h p ot a s s i u mf oo d sy o umu s ta l s ot e a c h pa t i e n t sa b o u tt h es i g n sa n ds ymp t o mso fhy po ka l e mi a . Bes u r et oe mp h a s i st h a tt h e pa t i e n tc a l lt h e i rp r e s c r i b e rr i g h ta wa yi ft he s es i g n sa nds y mp t o mso c c u r . Al d os t e r o ne :s e xh or mo n e Ma l e s :i mp o t e nc e , ma yd e v e l o pb r e a s t t i s s u e Fe ma l e :i r r e g u l a rme n s t r u a t i o n Al do s t e r oneI nhi bi t i ng& Po t a s s i ums par i ngdi ur e t i c s Po t a s s i ums pa r i ngdi ur e t i c s :  Me c h a n i s mo fa c t i o n :  Bl o c k st h ea c t i ono fa l d o s t e r o n ei nt h edi s t a lt u b u l ewh i c hr e s u l t si np o t a s s i u m r e t e n t i o na ndt h ee x c r e t i o no fs o d i u ma n dwa t e r . K+s t a y si nb l o o ds t r e a m, Na +s e c r e t e di n t ot o i l e t  Dr u ge ffe c t :  Co u n t e ra c t st h epo t a s s i u mwa s t i n ge ffe c to fmo r ep o we r f u ld i u r e t i c s . Mi l d d i u r e s i se ffe c t .  Ex a mpl e s :  s p i r o n o l a c t o n e( Al d a c t o n e )a l d o s t e r o n ei n h i bi t o r , a mi l o r i d e( Mi d a mo r ) , t r i a mt e r e n e( Dy r e n i u m)  I n d i c a t i o n s :  Fr e q u e nt l yc o mb i n e dwi t ht h i a z i d ea n dl o o pd i u r e t i c st oc o u nt e r b a l a n c e p o t a s s i u mwa s t i n g  Co n t r a i n di c a t i o n s :  Re n a lf a i l u r eo ra n u r i a  Hy p e r k a l e mi a  Ad v e r s ee ffe c t s :  Hy p e r k a l e mi a( i fu s e da l o n e )  Gy n e c o ma s t i a , i mp o t e n c e , me n s t r u a li r r e g u l a r i t i e s  I n t e r a c t i o ns :  An g i o t e n s i nc o n v e r t i n ge n z y me( ACE)i n h i b i t o r s  An g i o t e n s i nr e c e p t o rb l o c k e r s( ARBs )  Di r e c tr e n i ni n h i b i t o r s  Pot a s s i u ms u p p l e me n t s I n h i b i ta n g i o t e n s i ns y s t e m  Nu r s i n gi mpl i c a t i o ns :  Mo n i t o rflu i dv o l u mes t a t u s  Mo n i t o rb l o o dp r e s s u r e

 Mo n i t o re l e c t r o l y t e s( e s p e c i a l l yK+) Av o i ds a l ts u b s t i t ut e sr i c hi nK+  Pa t i e n te d uc a t i o n :  Te a c hp a t i e n t st ok e e pal o go fb l o o dp r e s s u r ea n dwe i g ht  Av o i ds a l ts u b s t i t u t e st h a tc o n t a i np o t a s s i u m Os mot i cDi ur e t i c s : wa t e rmo v e st owh e r et h e r ei smo r es o l u t e  Me c h a n i s mo fa c t i o n :  De c r e a s e sc e r e b r a le d e mab yr a i s i n gs e r u mo s mo l a l i t ywh i c hd r a wsflu i di n t ot h e v a s c u l a rs p a c e .Cr e a t e so s mo t i ce ffe c ti nn e p h r o nc a u s i n gi n c r e a s e ds e c r e t i o no f wa t e r .  Dr u ge ffe c t :  Th eg r e a t e rt hea mo u ntofma n n i t o lt h egr e a t e rt h ed i u r e s i s( a v a i l a bl ei n5 2 5 %)  Ex a mpl e s :  ma n ni t o l( Os mi t r o l ) :f u l lo fb i g‘ g umba l l s ’ a l b umi nn a t u r a l l yi nb o d y  I n d i c a t i o n s :  Ce r e b r a le d e ma  Pr e v e n t i o no fki d n e yi n j u r yi nh y po v o l e mi cs h o c k  Co n t r a i n di c a t i o n s :  Re n a lf a i l u r e  Pu l mo na r ye de ma :r e s p i r a t or yd i s t r e s s Li s t e nt ol u n g sf o rc r a c k l e s  He a r tf a i l u r e  Ad v e r s ee ffe c t s :  Ca np r e c i p i t a t ep u l mo n a r ye d e ma Pr a c t i c e :  Ho wwo u l dy o uk n o wi fy ou rp a t i e ntwa sd e v e l o p i n gpu l mon a r ye d e ma ? Co n g e s t i v eh e a r t f a i l u r e , s h o r t n e s so fb r e a t h  Nu r s i n gi mpl i c a t i o ns :  Mo ni t o rflu i dv o l u mes t a t u s  Mo ni t o rbl o odp r e s s u r e  Mo ni t o re l e c t r o l y t e s  Us eafil t e ri nt h ei n t r a v e n o u s( I . V. )t u b i ng  Mo ni t o rf o rs i g n s / s ymp t o mso fp u l mo n a r ye d e maa n dno t i f yp r e s c r i b e r i mme d i a t e l y I d e n t i f yPr o b l e ma n dDe v e l opaTe a c h i n gPl a n: o Mr s . S, a g e8 2 , t a k e sf u r o s e mi d e( La s i x )( al o o pd i u r e t i c )d a i l ya sp a r t ofh e rt r e a t me n t f o rh e a r tf a i l u r e . Sh ec o mp l a i n sofd i z z i n e s su p o ns t a n d i n g . y e s ,h y p o gl y c e mi a , v a s c u l a rp r e s s u r ei sl o w  Mr s . W, i swo r r i e da b ou tl o s i n gp o t a s s i u mwh i l eo nf u r o s e mi d e( La s i x ) . Sh ea s k sy o u wa y st oi n c r e a s eh e ri n t a k eofp o t a s s i u ma n dwh a ts i g n st ol o o kf o ri fh e rp o t a s s i u m“ g o e s t o ol o w. ”

s u g g e s t po t a t o e s ,d r i e df r u i t s , f o odh i g hi nK+ c h e c ki fmus c l ewe a k n e s s ,c o n s t i p a t i o n  Ap a t i e ntwh oh a si nc r e a s e di n t r a c r a n i a lp r e s s u r ei sr e c e i v i n gma n n i t o l( Os mi t r o l ) . Wh i c ho ft h ef o l l o wi n gs h o u l dt hen ur s er e p o r t t ot h ep r o v i d e r ?  A.Bl o o dg l u c o s e1 1 0mg / d L  B.Ur i n eo u t p u t40mL/ h r  C.Dy s p n e a  D.He a d a c h e Si g nsa n ds y mp t o mso fhy pe r ka l e mi a :n a u s e a , v o mi t i n g , c h e s tp a i n , i r r e g ul a rh e a r t b e a t s , t i r e dn e s s , n u mb n e s sort i n g l i n g Si g nsa n ds y mp t o mso fhy po ka l e mi a :Mu s c l ewe a kn e s s , c r a mp s , l e t h a r gy , c on s t i p a t i o n , d i g e s t i v e p r o b l e ms , h e a r tp a l p i t a t i o n s , d y s p n e a...