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Práctica: Uso de la tricología para detectar patologías en el cabello.

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UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO

Práctica 10: Uso de la tricología para detectar patologías en el cabello. López Vázquez María Celeste Asignatura: Relación Química Patológica Licenciatura: QFBT. Periodo: c3-2020 Fecha de entrega: 16 de noviembre de 2020. Docente: Dra. Luz María Molina Martínez Resumen El pelo es uno de los anexos de la piel que tiene relevancia diagnóstica para el médico general por la frecuencia de las patologías que lo afectan y las distintas opciones para su tratamiento. El abordaje diagnóstico presenta un reto debido a las similitudes entre las distintas patologías. Por lo que en este reporte de practica con el objetivo de realizar e interpretar mediante observaciones microscópicas la anatomía normal y patológica del pelo, se contestaron preguntas respecto a las anomalías capilares seguido de un caso clínico de un paciente de 7 años que fue traído por su madre por presentar pequeños nódulos en el cabello. La mamá pensaba que quizá se trataba de la presencia de liendres. Parece ser una respuesta anómala del tallo piloso a las agresiones externas y se caracteriza por la presencia de cabellos de diferente longitud, secos, de aspecto deslustrado, quebradizos y con pequeños nódulos largo del cabello. Al recopilar el diagnostico se pudo dar cuenta que, las anomalías capilares se pueden observar en las enfermedades primarias que afectan al cabello o como una afectación secundaria del cabello en enfermedades que afectan el cuero cabelludo. Es importante destacar que, aunque hay múltiples tratamientos en investigación, hay pocos aprobados hasta este momento, y la parte más importante de éste continuará siendo la educación al paciente. Palabras clave: anomalías, capilar, cuero cabelludo, nódulos y pelo.

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO Introducción El cabello es el filamento unido al cutis, compuesto de proteínas, Queratina y aminoácidos que lo protegen, lo hacen resistente y es el filamento de estructura cilíndrica que nace y crece dentro de los poros de la piel. El cabello es el marco principal de nuestro rostro, por eso nos sirve de adorno y también de protección. Es la más importante de las formaciones de la piel, cumpliendo las funciones sensibles en la cabeza. El pelo es una continuación de la piel cornificada, formada por una fibra de queratina y constituida por una raíz y un tallo. Se forma en un folículo de la dermis, y constituye el rasgo característico de la piel delgada o fina. La diferencia entre la queratina de la capa córnea y la queratina del pelo es que en el pelo las células quedan unidas siempre unas con otras, dando lugar a una queratina más dura. Cada uno de los pelos consiste en una raíz ubicada en un folículo piloso y en un tallo que se proyecta hacia arriba por encima de la superficie de la epidermis. La raíz se agranda en su base. La zona papilar o papila dérmica está compuesta de tejido conjuntivo y vasos sanguíneos, que proporcionan al pelo las sustancias necesarias para su crecimiento (Fig.1).

Figura 1: Anatomia del cabello.

Algunas alopecias e infecciones en el pelo pueden ser las siguientes: El término alopecia fue descrito por el dermatólogo francés Raymond J. Adrien Sabouraud (Nantes, 1864 – París, 1938) y deriva del griego alopex (zorro), debido a que este animal cambia de pelo dos veces al año.El problema de la calvicie afecta, sobre todo, a la autoestima del que la sufre. Pero hoy en día el 90% de las alopecias hormonales tienen solución si se tratan de forma adecuada. Las alopecias de tipo hormonal son aquellas en las que la testosterona se convierte en dihidrotestosterona (DHT), causante de la caída del pelo, y tienen solución si se tratan de forma adecuada, a tiempo y en las primeras fases de la caída del cabello. La finasterida es uno de los mejores tratamientos hormonales contra la calvicie, ya que consigue que el vello capilar “se convierta en pelo”. Además de la ya conocida por todos los que padecen algún tipo de afección capilar -la dermatitis seborreica- existen otras patologías relacionadas con la salud del cuero cabelludo que sería importante conocer con mayor profundidad, no solo por los vínculos que pudieran existir en particular con el cabello y su cuidado sino también con el estado de salud general del organismo. La dermatitis seborreica se manifiesta como un exceso de grasa (o seborrea) en el cuero cabelludo, acompañado de descamación e inflamación del mismo. La tensión sostenida, las preocupaciones de la vida cotidiana, los estados de estrés, todo esto significa un motivo provocador del exceso de seborrea en el cabello y el otro factor a resaltar suele ser el incremento de la cantidad de hongos que comúnmente surgen del cuero cabelludo. La tricotiodistrofia es una patología que puede referirse puntualmente al cabello en particular o puede también asociarse a otros problemas. Se caracteriza por tratarse de una enfermedad en donde el cabello se presenta quebradizo y con un nivel de azufre

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO exageradamente bajo, el que suele quedar muy expuesto a factores tanto internos como externos que lo dañan. El Pili Por Ti en general cuando se trata de niños, el cabello no muestra ninguna anomalía al momento de nacer, pero luego de algunos meses aparece un cabello lacio y sin coloración. Este estado del cabello responde a la herencia dominante. Su fragilidad característica hace que estar expuesto al medio ambiente genere una disminución de su contextura. El recrecimiento del cabello solamente puede darse si los folículos no fueron dañados. Por lo general, algunos folículos se dañan mientras que otros, no. El torcido característico del pili torti se relaciona en algunos casos con diversos problemas del cabello como los síndromes de Bazek, de Bjornstad y de Menkes. Si existen inflamaciones locales, estas pueden también llevar a áreas intermitentes y concentradas de pili torti adquirido, exhibiendo en los bordes zonas de alopecia cicatrizal (Towers,2016). La microscopía ligera del cabello forma una importante herramienta clínica junto a la cama para el diagnóstico de diversos trastornos que afectan el cabello y el cuero cabelludo adyacente. Las anomalías capilares se pueden observar en las enfermedades primarias que afectan al cabello o como una afectación secundaria del cabello en enfermedades que afectan el cuero cabelludo. Las anomalías capilares también forman parte de varias infecciones y síndromes, y también se pueden observar en una serie de enfermedades infecciosas y no infecciosas adquiridas (Fig.2).

Figura 2: Esquema de microscopia capilar obtenido de Adya,2011.

Planteamiento del problema Poder hacer un diagnóstico de las alopecias y los problemas del cabello.

Justificación Identificar problemas capilares, ya que ocupan un área importante dentro de la práctica asistencial de los dermatólogos

Objetivos Objetivo

General

Realizar e interpretar mediante observaciones microscópicas la anatomía normal y patológica del pelo.

Objetivos Específicos • • •

Describir la correcta toma de muestra de los pelos para su observación microscópica. Relacionar las muestras de pelo con patologías encontradas. Comparar la anatomía normal y patología del pelo.

Hipótesis Puede haber varios tipos de cabellos, con estructuras infecciosas que en mayoría de las ocasiones se pueden mostrar su estructura bajo microscopia.

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO Metodología 1. Investiga cómo se observa al microscopio un cabello sano y cómo se observan los cabellos con estructuras patológicas o infecciosas.

punta bulbosa de un cabello en telógeno no es pigmentada y blanquecina (Adya,2011). A continuación se analizaron muestras de pelo normal y pelo anormal:

2. Resuelve el siguiente caso clínico (resultados) y realiza el reporte de práctica con base en las preguntas descritas a continuación (análisis de resultados). 1. ¿Cómo se obtiene y se transportan las muestras de cabello? 2. ¿Se realiza una tinción especial o se observa directamente al microscopio? 3. ¿Se necesita realizar un cultivo? 4. ¿Cuáles son los agentes etiológicos más comunes que ocasionan la formación de nódulos en el cabello? 5. ¿Cuál pudo haber sido la forma de contagio?

Resultados 1. El cabello visto para investigaciones se estudia macroscópica y microscópicamente. La longitud, el color y la curvabilidad son características macroscópicas. Las características microscópicas incluyen el patrón de la médula, la pigmentación de la corteza y los tipos de escamas en la cutícula Un cabello sano bajo microscopio tiene escamas de la fibra capilar están "selladas" entonces las mechas se encuentran saludables. Los ejes de pelo normales son cilíndricos con una superficie lisa, diámetros variables y perfiles ovoides o redondos en sección transversal. El color del cabello es variable, pero, en el cabello normal, la pigmentación dentro del eje suele ser uniforme. La raíz del cabello en anagen está profundamente pigmentada y rodeada por una vaina interna translúcida, mientras que la

Figura 3: Micrografias del cabello. (A) Apariencia de los ejes normales del cabello en la microscopía de luz de rutina. (B) Trichorrhexis nodosa bajo luz polarizada. Hay una fractura del eje del cabello claramente presente. Esta es una respuesta no específica a la lesión del cabello, pero puede estar asociada con defectos subyacentes. (C) Monilethrix que demuestra el abalorio del eje del cabello sin torsión anormal (luz polarizada). (D) Pili torti en el que el cabello se aplana a intervalos irregulares y se retuerce alrededor del eje largo. (E) Cabello de un caso de síndrome de Menkes, un defecto en el metabolismo del cobre, que resulta en torsión anormal del cabello y otras características, incluyendo retraso psicomotor progresivo.

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO (F) Cabello bajo luz polarizada que demuestra la anormalidad de la ''cola de tigre'', con bandas claras y oscuras alternativas. Esta es una característica de la tricotatidistrofia. (G) Trichorrhexis invaginata en un caso de síndrome de Netherton, en el que el elemento proximal se superpone al elemento distal, dando como resultado una apariencia ''como el bambú''. El eritema de la piel y la escala son características clínicas asociadas. (H) Microscopía ligera de trichorrhexis nodosa, que puede verse en una serie de condiciones (Smith,2006). 2.Paciente de 7 años es traído por su madre por presentar pequeños nódulos en el cabello. La mamá pensaba que quizá se trataba de la presencia de liendres. Las imágenes muestran la observación macroscópica y microscópica del cabello.

deslustrado, quebradizos y con pequeños nódulos largo del cabello.

Análisis de resultados La toma de muestra de cabello debe efectuarse por personal debidamente entrenado en esta operación. La región más recomendada del cuero cabelludo es la occipital, y dentro de ella, la vértex posterior. Repartida uniformemente toda la región occipital, tomar muestras de pelo en lugares diferentes. El corte se realiza lo más cerca posible del cuero cabelludo. Cada grupo de hebras de pelo tomadas en los diferentes sitios se colocará sobre una hoja de papel blanco, la cual estará señalizada indicando la parte de la muestra más cercana al cuero cabelludo. Se agrupa la muestra y sobre una lámina de vidrio realice un corte a los 5 cm con un bisturí (contados a partir de la señalización). Toda la masa de muestra cortada a los 5 cm, se fragmenta en pequeñas fracciones de 1-3 mm o menos y transfiérala al tubo de vidrio para su posterior lavado, o al contenedor plástico para su almacenamiento. El resto de la muestra que sobre después de realizar el corte a los 5 cm debe guardarse para exámenes posteriores si fuera necesario. Las muestras se almacenan en sobres o viales plásticos de cierre hermético lavados previamente con solución durante 48 horas como mínimo. Una vez codificados, se guradan los viales o sobres con las muestras en una desecadora u otro recipiente de cierre hermético hasta la realización del procedimiento analítico (Suarez,1995).

Parece ser una respuesta anómala del tallo piloso a las agresiones externas y se caracteriza por la presencia de cabellos de diferente longitud, secos, de aspecto

No se realiza ninguna tinción en especial cuando se observa la muestra de cabello al microscopio, sin embargo, para facilitar o más bien observar una mejor patología en muestra se utilizan soluciones tal como glicerol e hidróxido de potasio al 20% en donde estos facilitan la vista de microorganismos anormales. Se necesitaría realizar un cultivo si a la hora de observarlo

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO microscópicamente se pueden observar unas muestras mucosas. Agentes etiológicos como hongos, que se distinguen por “nódulos” blandos adheridos a los pelos; existe una variedad blanca y otra negra son los que ocasionan la formación de nódulos en el cabello (Dermatol,2015). Los fómites han sido los factores de transmisión más estudiados e incluyen utensilios de peinado, brochas y recipientes para el lavado del pelo, cosméticos y trenzado de pelo húmedo. Hay una posible asociación con contacto genital mas no hay pruebas concluyentes de esta vía de contagio. No se ha asociado a mala higiene ni a bajo nivel socioeconómico. Esta técnica de laboratorio se emplea para examinar el cabello con defectos evidentes, como en trastornos que afectan al eje del cabello y también en varias patologías en los que el cabello está involucrado. La correcta forma de tomar una muestra de pelos implica arrancar o cortar uno o pocos pelos del cuero cabelludo o cabello de otros sitios. En un lugar oscuro irradia con la lámpara de Wood y observa si se da un efecto fluorescente. Según el practicarío lo recomendable es colocar una muestra de cabello entre 3 portas y cubreobjetos y al primero observarlo con una gota de agua al segundo con una gota de glicerol y al tercero con una gota de hidróxido de potasio al 20% (Adya,2011).

Conclusión Las patologías principales que involucran al pelo mostraron tener una relación estrecha con el ciclo de crecimiento del mismo. Las estructuras nodulares del pelo son un reto diagnóstico para el dermatólogo y es necesario recurrir a métodos complementarios sencillos como la dermatoscopia y la microscopia óptica para su diagnóstico diferencial y tratamiento adecuados. Es importante destacar que, aunque hay múltiples tratamientos en investigación, hay pocos aprobados hasta este momento, y la parte más importante de éste continuará siendo la educación al paciente.

Referencias Adya, K. A., Inamadar, A. C., Palit, A., Shivanna, R., & Deshmukh, N. S. (2011). Microscopía ligera del cabello: una sencilla herramienta para "desenredar" los trastornos del cabello. Revista internacional de tricología, 3(1), 46–56. https://doi.org/10.4103/0974-7753.82124 Dermatol, Rev Mex. (2015). Estructuras nodulares del pelo. Obtenido de https://www.medigraphic.com/pdfs/derrevm ex/rmd-2015/rmd155i.pdf Smith, V & Anderson, Glenn & Malone, M & Sebire, Neil. (2006). Light microscopic examination of scalp hair samples as an aid in the diagnosis of paediatric disorders: Retrospective review of more than 300 cases from a single centre. Journal of clinical pathology. 58. 1294-8. 10.1136/jcp.2005.027581 Suárez, C. H. (1995). Procedimiento de colección y preservación de muestras de pelo humano para la determinación de metales. Scielo. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_artt ext&pid=S0864-03001995000100010

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO Towers, L. (2016, 14 julio). TRICOLOGÍA: ANATOMÍA, TIPOS DE CABELLO, CUERO CABELLUDO, ALOPECIAS E INFECCIONES. lalitotowers’s Blog. https://lalitotowers.wordpress.com/tricologia -anatomia-tipos-de-cabello-cuero-cabelludoe-infecciones/...