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Memoria de prácticas hospitalarias de la asignatura de Ginecología del grado en medicina de la UMH....

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Prácticas Ginecología

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Prácticas Ginecología 3 Medicina. Prácticas realizadas del 25 al 28 de mayo de 2015 en el Hospital General Universitario de Elche.

Lunes 25/5/15 Sesión clínica: Se comentan los ingresos del fin de semana. Se realiza una ponencia sobre fisiología masculina.

Consulta de reproducción Tras terminar la sesión clínica paso la mañana en la consulta de reproducción.

Pacientes 1 Viene para realizar un seguimiento de su esterilidad. La mujer es heterocigota para una anomalía del factor V de Leyden (en tto. con clexane y progestágenos). El varón tiene azoospermia, por lo que se le había inseminado a la mujer con semen de donante. Hoy debían revisarse los valores de B-HCG, pero a día de hoy presenta menstruación. Se le realiza ECO basal. Se observa folículo luteinizado en ovario derecho de 14.5mm, ovario izquierdo basal y endometrio lineal. Como no está el ovario en estado basal no se repite la estimulación con FSH sino que se esperará a la siguiente consulta para realizarla.

Pacientes 2 Seguimiento de esterilidad femenina de origen no especificado. 3 años de evolución. La paciente tiene hiperprolactinemia leve. 2 inseminaciones artificiales previas. En tto con 75 U FSH al día. Se iba a realizar control de la B-HCG pero la paciente menstrua a día de hoy. Se realiza ECO basal, los ovarios están en estado basal y el endometrio es lineal. Se solicitan niveles séricos de estradiol y control con ECO. Se continúa con 75 U FSH al día.

Pacientes 3 Primera consulta por esterilidad primaria de más de 1.5 años de evolución. Mujer de 31 años y varón de 33 años. Sin antecedentes familiares de interés, no operaciones previas. Ambos fuman unos 15 cigarrillos al día. El varón trabaja en fábrica de zapatos pero no tiene contacto con cola. La mujer es aparadora de calzado y tampoco tiene contacto con cola ni otras sustancias posiblemente perjudiciales. No RAMC. La mujer tuvo la menarquia a los 13 años. FM 33/5. FO 0. Dismenorrea leve y ocasional que responde al tto con AINEs. Dispareunias ocasionales. No ha tomado previamente anticonceptivos orales. Última revisión ginecológica en abril de 2014 era normal. No inseminaciones previas o fecundación in vitro. FUR 30/4/15. Altura 1.67m, peso 58kg. Se piden serologías para VIH, VHB y VHC para ambos. Se solicita análisis de semen. Se realiza ECO y citología y reconocimiento ginecológico. No hallazgos patológicos a la exploración ginecológica. En la ECO se ve endometrio no lineal, ovario derecho contiene imagen econegativa de ecorrefrigencia mixta y tamaño 9x31mm, en el ovario izquierdo se ve otra imagen econegativa que impresiona endometrioma. En el fondo de saco de Douglas hay mínima cantidad de líquido libre. Se ven 8-9 folículos antrales en ovario.

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Se piden dos analíticas, la primera en primera fase del ciclo (3º-5º día desde el primer día de regla) y se medirá FSH, LH, estradiol, PRL, TSH y analítica general. Se pide perfil androgénico para ver si hay relación con el retraso menstrual. En la otra analítica, la de segunda fase del ciclo (20º-22º) se pedirán niveles de progesterona y CA-125. Se le da cita siguiente en la que se valorarán resultados analíticos y se realizará ECO.

Pacientes 4 Primera consulta de reproducción. Esterilidad de más de dos años de duración. Mujer de 36 años y varón de 35. La mujer tiene hipermenorrea y dismenorrea. No embarazos previos. La mujer tiene antecedentes familiares de cáncer de mama (su madre y una tía). No antecedentes familiares de alteraciones congénitas. Sin antecedentes quirúrgicos. Tiene gastritis y colon irritable. Es fumadora de 2-3 cigarrillos al día y bebe una copa de vino al día. No otros hábitos tóxicos. Intolerancia a AAS de tipo digestivo. No RAMC. Es guía turística. El varón no tiene antecedentes familiares de interés. Amigdalectomía en la infancia. No fumador, bebedor de alcohol esporádico. No RAMC. Ingeniero técnico en fábrica de baterías de coches, en contacto con plomo pero comenta que en la empresa le realizan seguimiento periódico de los niveles de plomo y no estaban alterados. La mujer tuvo la menarquia a los 11-12 años. FM 29/6. Dismenorrea que no responde bien al naproxeno. No dispareunia. Consumo previo de anticonceptivos orales. Última revisión ginecológica se le detecta pólipo uterino. FUR 23/4/15. Peso 66kg, altura 1.80m. Se piden serologías para VIH, VHB y VHC para ambos. Se solicita análisis de semen. Se realiza ECO y citología y reconocimiento ginecológico. En la inspección de genitales externos se ve quiste glandular. No se ve el pólipo a la exploración con espéculo. En la ECO se ve imagen sugerente de mioma subseroso, ovario derecho normal, en el ovario izquierdo se ve quiste, impresiona quiste funcional. Se ven >10 folículos antrales en ovario. Se piden dos analíticas, la primera en primera fase del ciclo (3º-5º día desde el primer día de regla) y se medirá FSH, LH, estradiol, PRL, TSH y analítica general. Se pide perfil androgénico para ver si hay relación con el retraso menstrual. En la otra analítica, la de segunda fase del ciclo (20º-22º) se pedirán niveles de progesterona y CA-125. Se solicita histeroscopia para estudiar el posible mioma subseroso. Se le da cita siguiente en la que se valorarán resultados analíticos y se realizará ECO. Se le da tratamiento con progesterona para producir menstruación.

Martes 26/5/15 Seminarios de ginecología Asisto a primera hora a los 3 seminarios de ginecología en el hospital. Son impartidos por el Dr. Gómez Correa.

Quirófano Tras los seminarios voy a quirófano donde veo la realización de una mastectomía. La paciente tiene 62 años. Se le había realizado una mastectomía previa en mama contralateral por cáncer

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de mama hace 2 años. Se le detecta cáncer de mama en la mama a operar y se le trata con quimioterapia para intentar realizar una cirugía conservadora, pero el tumor no reduce de tamaño.

Miércoles 27/6/15 Sesión clínica Se comentan los ingresos y la guardia de la noche anterior.

Consulta de nivel 1 Paciente 1 Mujer de 51 años. Acude por sanrado vaginal. Antecedentes de histerectomía con doble anexectomía por endometriosis, mioma uterino y LIP de bajo grado. A la exploración con espéculo se observa vagina atrófica. Se le realiza citología. En caso de citología no alterada se le dará crema con estrógenos para compensar la atrofia.

Paciente 2 Mujer de 41 años que acude a consulta por dolor en hipogastrio derecho y menstruaciones prolongadas. Hace 2 años y medio desde que tuvo a su 2º hijo. El 10/3/15 se pone un DIU liberador de gestágenos. Desde entonces aumentan los sangrados y tiene dolor de ovarios. FO 2.0.2.2.2. FM 5-6/25-26. Hipertensión arterial no medicada y antecedente de resección de lipoma en la cara. A la exploración los genitales externos son normales. A la exploración con espéculo se ven los hilos del DIU. No se realiza citología por ser la última reciente. ECO TV se ve ovario derecho con folículo, el ovario izquierdo es normal. En ECO mamaria anterior tiene nódulo y se solicita ECO mamaria de control. Se le comenta que con el tiempo el efecto el dolor y el sangrado disminuirán.

Paciente 3 Mujer de 64 años que acude por presentar un cistocele grado III sin incontinencia urinaria asociada. Prolapso uterina grado I. No refiere molestias y no manifiesta interés en operarse. Menopausia a los 52 años. FM 3.0.3.3.3. Como antecedentes refiere tumor maligno en mama izquierda a los 44 años con tumorectomía más linfadenectomía y RT posterior. Hipercolesterolemia en tto. No RAMC. Última citología en marzo de 2015, vaginitis atrófica. Se le dieron óvulos con blastoestimulina. A la exploración vejiga a nivel de genitales externos. Vagina atrófica. Valsalva negativo. Se le repite la citología. ECO TV el endometrio es lineal, ovario izquierdo y derecho sin alteraciones. Se espera a los resultados de la citología para orientar la actitud terapéutica. No se realiza intervención quirúrgica porque la paciente no lo desea.

Paciente 4 Mujer de 54 años acude para repetir citología tras tto con blastoestimulina.

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Última citología en febrero de 2015 se vio inflamación sin cambio celulares asociados. FUR hace 3-4 años. Se le realiza la citología.

Paciente 5 Mujer de 37 años. Antecedentes de dismenorrea. Se le pidió analítica para iniciar el tto con anticonceptivos. La analítica es normal por lo que se le administra píldora combinada.

Paciente 6 Mujer de 46 años. Acude a consulta para realizarse una revisión y una analítica. Antecedentes de histerectomía con doble anexectomía por mioma. En revisión en febrero de 2015 se detecta pequeño quiste en ovario. Se le pide analítica sanguínea. FO 52333 La analítica es normal. Se le realiza ECO TV para seguir quiste de ovario derecho. Ovario derecho anecoico de tamaño normal. Ídem en el izquierdo. Ausencia de útero.

Paciente 7 Mujer de 65 años. Cistocele sin prolapso uterino. Antecedentes de histerectomía más doble anexectomía en 1994 por mioma. Fibromialgia, alérgica a penicilina y artrosis. FO 52333, eutócicos. Sin incontinencia uterina. A la exploración se observa vejiga a nivel de los genitales externos (cistocele grado II-II). Valsalva negativo. Vagina atrófica. Se le trata con una crema con estrógenos vía vaginal.

Jueves 28/5/15 Sesión clínica Se comenta la guardia y los ingresos

Consulta de nivel 1 Paciente 1 Mujer de 41 años. Consulta por revisión de analítica. Antecedentes de mioma. En la analítica la prolactina está elevada. Niveles normales de tiroides. El plan es iniciar tratamiento con corticoides y repetir analítica a los 4 meses.

Paciente 2 Mujer de 15 años de edad. Acude por reglas irregulares. FUR 12/5/15. De verano de 2014 hasta el día de hoy han sido irregulares. No antecedentes de interés. FM 4/40. ECO transabdominal vejiga muy vacía. Ovarios no valorables.

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Se pide analítica con análisis hormonal basal (Toma de muestra sanguínea del 3º a 5º día contando desde el primer día de menstruación).

Paciente 3 Mujer de 31 años. Consulta por revisión post parto. Parto en enero de 2015 eutócico. ECO se ve útero en retroversión, endometrio fino. Ovarios normales. Tacto bimanual normal.

Paciente 4 Mujer de 40 años de edad. Consulta tras detección de nódulos de aspecto benigno en ECO de mama. El plan es controlar ecográficamente el nódulo mamario. Se le pide cita posterior a la ECO mamaria para comentar los resultados a la paciente.

Paciente 5 Mujer de 66 años. En última revisión se le realiza exéresis de pólipo endometrial por histeroscopia. Toma hierro oral. Se realiza exploración con espéculo. ECO TV se aprecia útero atrófico, ovarios no apreciables. Sin hallazgos patológicos. Se le pide cita anual.

Paciente 6 Mujer de 83 años. Reposición de pesario por transcurso del periodo indicado para cambiarlo.

Paciente 7 Mujer 25 años. Antecedentes de regla irregular. 6 meses de tratamiento con anticonceptivos orales (levonorgestrel más etinilestradiol). Se pide analítica y cita para 2 meses.

Paciente 8 Mujer de 66 años. Antecedentes de metrorragia en 2002. Escozor de orina con la micción. En tto con eutirox para hipotiroidismo. Sin tto hormonal sustitutivo tras menopausia. Se le realiza citología. ECO TV se aprecia útero con endometrio lineal. Genitales atróficos. Sin hallazgos patológicos.

Paciente 9 Mujer de 50 años de edad. Antecedentes de quiste de ovario derecho. Aun presenta menstruaciones. FUR 10/4/15. Actualmente tiene retraso menstrual. FO 3.1.2.2.2. Hipertensión arterial y hipertrigliceridemia en tratamiento. Se toma citología. ECO TV no se aprecian quistes ováricos. Folículos en ambos ovarios. Se le pide analítica sanguínea con marcadores tumorales....