Protocolo Código Fucsia (Plantillas) PDF

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Código Fucsia   -

Materiales Necesarios: 72 horas - Formatos: Oficio Petitorio, Consentimiento de Prueba de HIV, Ficha Epidemiológica.  Secuencia de Atención: 1.-Recepción de Oficio Petitorio con Número de Noticia Criminal y Documentos de Identidad. 2.-Toma de Datos Básicos: Verificar Documento, Datos Personales, Dirección y Llenado de Consentimiento Informado en Síclico. 3.-Toma de Relato. 4.-Examen Físico. 5.-Toma de Pruebas: Orina (Toxicología), Tubo Tapa Lila (Tarjeta FTA), Frotis Oral (2do Carrillo), Frotis de Pezón y Areola Derecha, Frotis de Pezón y Areola Izquierda, Frotis de Fondo Vaginal, Frotis de Canal Vaginal, Frotis de Introito, Frotis Anal, Frotis de Recto. 6.-Llenado de Historia Clínica, Solicitud de Exámenes y Medicamentos. 7.-Llenado de Síclico 8.-Llenado de Consentimiento para VIH 9.-Llenado de Ficha Epidemiológica 10.-Rótulos 11.-Embalaje de Ropa 12.-Cadena de Custodia para Muestra de Orina, Tubo Tapa Lila, Tubos con Copitos de Frotis.

Información Requerida para El Síclico  Datos para llenado de Consentimiento Informado  -

Datos de La Solicitud: Número de Folio: 1 Número de Oficio Petitorio: Sin Fecha de Oficio: Referencia de Oficio: Noticia Criminal NUNC: Servicio Solicitado: Clínica Forense

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Datos de Documento: Número de Documento: País de Expedición: Departamento de Expedición: Municipio de Expedición: Nombre Completo: Fecha de Nacimiento: País de Nacimiento: Departamento de Nacimiento: Municipio de Nacimiento:

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Datos Personales: Edad: Estado Conyugal: Escolaridad Ocupación: Afiliación a Seguridad Social: Subsidiado o Contributivo. Desplazado Discapacidad: Física, Sensorial Visual, Psicosocial, Intelectual / Cognitiva, Sensorial Auditiva, Del Habla, Sordo Ceguera.

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Dirección Personal: País: Departamento: Municipio: Dirección: Teléfono: Correo Electrónico: Zona Barrio / Vereda: **Consentimiento Informado**

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Datos del Hecho Fecha Hora (Formato Militar) Contexto: Presunto delito sexual Factor de Vulnerabilidad Orientación Sexual Identidad de Género: No aplica Circunstancia del Hecho: Abuso sexual Escenario del Hecho Actividad durante el hecho:

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Información del Presunto Agresor: Sexo: Número de Agresores: Convivencia con El Agresor: Si o No Identificación: Amigo, Padre, Hermano

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Datos de Ubicación Geográfica del Hecho: Municipio: Dirección: Zona: Barrio/Vereda:

 Métodos Empleados por El Agresor: Amenazas, Ataduras, Engaño, Golpes Físicos, Quemaduras, Seducción, Armas, Otros.  ¿Hechos relacionados con el uso de sustancias embriagantes? Si/No. Tipo: ____  Actividades Sexuales y Relacionadas: - Diversas: Besos, Succiones, Mordeduras, Tocamientos - Describa:_  Historia de Penetración: - Pene: cavidad oral, vagina, ano, no sabe. - Objeto diferente: cavidad oral, vagina, ano, no sabe.  Historia de Eyaculación: - Eyaculación, Uso de Condón, Uso de Lubricantes.  Si el evento es reciente, luego de los hechos relatados, en el periodo inmediato o mediato, el (la) examinada): ingirió alimentos o bebidas, defecó, insertó o retiró tampón/diafragma, se cambió de ropa, vomitó, lavado de dientes, ducha vaginal, sintió deseos de defecar, usó enjuague bucal, baño, ducha, lavado corporal.

 Síntomas o molestias relacionadas con los hechos: disuria, estreñimiento, dolor, flujo, enuresis, sangrado, encopresis, otro.  Recibió atención en un servicio de salud: Cual?______  Antecedentes: Medico Legales, Sociales, Familiares, Patológicos, Quirúrgicos, Traumáticos, Alergias, Hospitalarios, Psiquiátricos, Toxicológicos.  Gineco-Obstétricos: - ¿Se encuentra actualmente en estado de gestación? No - Menarquia: _ años, Ciclos: _/__ FUM:_/_/_ - Gravidez:__ Partos:__ Último Parto:__ Abortos:__ Obito:___ Cesárea:___ Gemelar:__ Vivos:__ Cirugía Ginecológica:___ Métodos Anticonceptivos:___  Antecedentes Sexuales: - Relaciones sexuales en la semana inmediatamente anterior a los hechos? Vaginal, Anal, Oral, Eyaculación, Se usó condón?.  Preguntas Adicionales: ¿Conocía al agresor previamente?: ___. ¿Cuánto tiempo llevan conociéndose? _______. Tipo de Relación:____________. ¿El acto sexual ocurrió bajo su consentimiento?_____. ¿Se encontraba bajo el efecto de sustancias psicoactivas?___. ¿Cuáles?:_____________. ¿Vio o tocó los genitales del agresor?_____. ¿Fue obligado a lo anterior? ___________. ¿El agresor usó condón?_____. ¿Hubo penetración?____. ¿Vaginal, Anal u Oral?_____. ¿Cuánto duró el sexo? _________. ¿Eyaculó?_____  Evidencias (Prendas) - Tipo de Prenda:______Material:_____ Color:_______ Marca:_________ - Talla:_____ Observaciones:____________________________________ - Se deja como evidencia: Si/No  Examen Físico: - Peso (Calculado/Referido): __ kg, Talla (Calculado/Referido): __ kg. - Signos Vitales: T.A: __/__ mmHg, FC:__ lpm, FR: __ rpm, Temperatura: __ °C - Aspecto General: Paciente en condiciones clínicas estables, consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, lenguaje coherente y fluido, colaboradora al interrogatorio.  Caracteres Sexuales Secundarios: - Desarrollo Mamario:___ - Vello Axilar:___ - Vello Púbico:___  Valoración de Edad:

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Edéntulo, Dentadura Temporal Completa, Dentadura Permanente Completa, Dentadura Mixta, Dentadura Temporal Incompleta, Dentadura Permanente Incompleta. Último Diente: Segundo molar superior izquierdo (permanente) Fase de erupción dentaria: Incisal u Oclusal Extracción prematura de dientes contiguos: No Aplica Formación Radicular: No Aplica

 Genitales Externos Femeninos: Himen - Integro no elástico, Integro elástico, Desgarro reciente, Desgarro antiguo. - Forma del Himen: Anular.  Evidencia Física: - Signos de contaminación venérea. - Signos de Embarazo.  Examen Anal y Perianal: - Posición para el examen: No permite examen, Genupectoral, Lateral, Supina, Otra.  Hallazgos: - Forma: Circular, Infundibular, Otro, Oval. - Tono: Normotónico, Hipotónico.  Descripción: Ano de forma circular, normotónico, con pliegues anales indemnes o borrados, sin lasceraciones recientes, eritema, equimosis, hematomas ni cicatrices antiguas.  Contaminación Venérea:

Historia Clínica  Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenina de _ años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Quien es traída por oficial de policía en compañía de su madre (____) por relato de presunto abuso sexual, bajo la ruta institucional de Corazón de León, se recibe oficio con NUNC (____). Refiere ". Conocía al agresor previamente?: ___. ¿Cuánto tiempo llevan conociéndose? _______. Tipo de Relación:____________. ¿El acto sexual ocurrió bajo su consentimiento?_____. ¿Se encontraba bajo el efecto de sustancias psicoactivas?___. ¿Cuáles?:_____________. ¿Vio o tocó los genitales del agresor?_____. ¿Fue obligado a lo anterior? ___________. ¿El agresor usó condón? _____. ¿Hubo penetración?____. ¿Vaginal, Anal u Oral?_____. ¿Cuánto duró el sexo? _________. ¿Eyaculó?_____ Antecedentes: -Patológicos: Niega -Quirúrgicos: Niega -Tóxicos: Niega -Farmacológicos: Niega -Alérgicos: Niega Ginecológicos: -Menarquía: _ años -Ciclos: Regulares o Irregulares -FUM: __/__/___ -Gestas: __ -Uso de Anticonceptivos: ___  Análisis Se brinda atención médica con trato humanizado bajo prioridad de TRIAGE __, en habitación destinada para ruta institucional de Corazón de León manteniendo la privacidad de la paciente. Se interroga sobre los hechos ocurridos en compañía de familiar bajo confidencialidad médica. Se informa sobre el examen físico que se va realizar, toma de muestras, administración de medicamentos para prevención de ITS y se proporciona asesoramiento sobre interrupción voluntaria del embarazo. Se llenan formularios de consentimiento informado y ficha epidemiológica. Se realiza examen físico general, genital y mental previo consentimiento de la paciente. Se toman elementos probatorios con su respectivo embalaje, recolección de muestras de laboratorio. Se suministran medicamentos (anticoncepción de emergencia, antirretrovirales y antibióticos). Se brinda psicoterapia breve apoyando a la víctima sobre revelación de la agresión sexual, se promueve la desculpabilización y expresión de emociones sobre el hecho ocurrido. Se informa sobre los posibles síntomas que pueda presentar. Se orienta sobre los derechos y las rutas de atención disponibles. Se reporta caso con psicología y trabajo social para el apoyo con

psicoterapia a corto y largo plazo. Se deja constancia que la paciente permite el examen físico y se cuenta con la presencia del representante legal durante su valoración.  Órdenes Médicas:  Abuso Sexual 72 horas Hospitalizar por Medicina General 1.-Dieta Completa 2.-Laboratorio: BHCG Cualitativa, HIV, VDRL, Hepatitis B, Hepatitis C. 3.-Interconsulta con Psicología 4.-Interconsulta con Trabajo Social 5.-Control de Signos Vitales 6.-Avisar Eventualidad  Evolución:  Refiere: I Día de Evolución Intrahospitalaria Diagnóstico: 1.-Abuso Sexual < o > 72 horas

Refiere pasar buena noche, tolerando vía oral, diuresis positivas, deposiciones sin alteraciones del patrón evacuatorio.  Reporte de Paraclínicos: BHCG Cualitativa: Negativa, HIV: No Reactivo, VDRL: No Reactivo, Hepatitis B: No Reactivo.  Examen Físico: Afebril, hidratado, eupneico con buena coloración cutáneo mucosa. Normocefalo, cabello normoimplantado, globos oculares simétricos, pupilas isocóricas normoreactivas a la luz, pabellones auriculares normoimplantados, conductos auditivos externos permeables, tabique nasal central, fosas nasales permeables sin secreciones, labios indemnes, lengua móvil. Cuello simétrico, no doloroso, sin tumoraciones ni adenopatías. Torax simétrico, normoexpansible, murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregados. Ruidos cardiacos rítmicos sin presencia de soplos. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin visceromegalias, ruidos hidroaereos presentes. Extremidades simétricas, no dolorosas a la movilización, sin edema, pulsos periféricos presentes, llenado capilar < 2 segundos. Neurológico: consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, lenguaje coherente y fluido, sensibilidad superficial y profunda sin alteraciones, fuerza muscular V/V, marcha sin alteraciones, sin rigidez de nuca.  Análisis Se trata de paciente de sexo _ de _ años de edad, quien se encuentra en manejo intrahospitalario por medicina general bajo protocolo institucional de abuso sexual < o > 72 horas, para el día de hoy en condiciones clínicas estables, afebril, hidratada, eupneica, con buena coloración cutáneo mucosa, sin signos de dificultad respiratoria, tolerando vía oral, con diuresis positiva, deposiciones sin alteración del patrón evacuatorio. Reporte de laboratorios (_/_/_) BHCG Cualitativa: Negativa, HIV: No Reactivo, VDRL: No Reactivo, Hepatitis B: No Reactivo. Fue valorada por Trabajo Social y Psicología. Se indica alta médica. Seguimiento del caso : 15 días, 4 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año.  Plan: Seguimiento del caso: 15 días, 4 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año.

Plantillas e Información para completar Siclico  Tipo de Incapacidad Médico-Legal: Definitiva, Provisional, Falta de Información para Determinar la incapacidad, No existe huellas externas de lesión reciente.  Evidencias: (Dos Hisopados por cada muestra)  Tarjeta FTA: Recipiente (Tarjeta FTA). Información Adicional: Tarjeta FTA, Caso Sexológico, Tarjeta FTA. Observación: Tarjeta FTA para almacenamiento en caso que se requiera cotejo genético. Solicitud: Central de Evidencias, Dirección Regional Bogota, Almacenamiento.  Rótulo: Nombre Completo, NUNC, Fecha de Recolección.  Ropa Interior: Recipiente (Bolsa de Papel). Información Adicional: Hecho menor de 72 horas. Observación: (descripción – color, talla, marca). Solicitud: Biología, Grupo de Biología Forense, Búsqueda e identificación de espermatozoides y/p proteínas seminales en manchas.  Frotis Oral: Recipiente (Tubo Plástico). Información Adicional Útil: Hechos menores de 72 horas. Observación: Frotis oral, a la altura de segundo molares superiores. Solicitud: Biología, Grupo de Biología Forense, Búsqueda e identificación de espermatozoides y/p proteínas seminales en manchas.  Frotis Vaginal: *** Sólo de introito vaginal cuando no han tenido relaciones, y cuando ya han tenido se toma de fondo, tercio medio e introito vaginal***. Recipiente (Tubo Plástico). Solicitud: Biología, Grupo de Biología Forense, Búsqueda e identificación de espermatozoides y/p proteínas seminales en manchas.  Frotis Anal: Recipiente (Tubo Plástico). Solicitud: Biología, Grupo de Biología Forense, Búsqueda e identificación de espermatozoides y/p proteínas seminales en manchas.

 Orina: Recipiente (Frasco Plástico). Información Adicional Útil: Presunto delito sexual, hechos menores a 72 horas. Observación: orina 15cc en frasco plástico. Solicitud: Toxicología. Grupo de Toxicología Forense, Canabinoides, Cocaína/metabolitos, Benzodiacepinas.  Conclusiones de Lesiones: - Análisis, Interpretación y Conclusiones: No existen huellas externas de lesión reciente al momento del examen que permitan fundamentar una incapacidad médico legal.  Conclusiones Valoración de Embriaguez: Se toma muestra de orina con cuyo resultado complementaremos este dictamen posteriormente. Valoración de Edad: Hallazgos para una edad clínica aproximada de _ años. Valoración de Lesiones: No existen lesiones recientes que permitan fundamentar una incapacidad médico legal. Valoración de Sexológico: 1. Menor de edad de _ años de edad con relato de presunto abuso sexual. 2. Relato coherente o no coherente. 3. Al examen genital presenta himen anular integro, al examen anal presenta lesiones antiguas, lo que corresponde a mayor a 10 días. 4. No hay signos clínicos de enfermedad de transmisión sexual o de embarazo. 5. Teniendo en cuenta el tiempo de evolución de los hechos hasta la actual fecha de la valoración médico legal se toman muestras por ser hecho menor de 72 horas, muestras consistentes en frotis oral, frotis en senos, frotis introito vaginal, frotis anal, y ropa interior para estudio por Biología Forense, cuyos resultados se darán a conocer a la autoridad conocedora del caso. 7. De acuerdo a la resolución 459 del 2012 de la atención integral a víctimas de violencia sexual se atiende a la paciente en El Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa Cundinamarca.

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Datos Se toman 2 cc de sangre tapa lila para muestras de ADN en la tarjeta FTA. Para iniciar tratamiento con zidobudina se debe pedir hemograma, perfil hepático y glicemia. Para poder realizar un examen físico y toma de pruebas debe haber un oficio petitorio. Cuando la víctima le da sexo oral al agresor se toma muestra con aplicador mojado en agua estéril del segundo molar superior derecho e izquierdo), se deja secar y se coloca en tubo tapa roja seco o sobres de manila. Cuando hay penetración anal se utilizan 2 pares de aplicadores secos, se realiza frotis perianal y otro anal, se introducen en tubos tapa roja o tapa azul, o sobres de manila. En los genitales se debe describir si se observan cambios de coloración como equimosis, hematomas, mordeduras....