Prova-1-CMGA-II- PDF

Preview

Summary

resumos Clinica médica de Equinos...

Description

CLINICA DE EQUINOS 04/03 Unidade 1 - Exame clínico: Identificação, Anamnese, Histórico clinico, Exame do meio ambiente, Inspeção geral, Exame físico, Exame dos movimentos, Exame retal, Métodos complementares Dor – atitudes: animal pode estar prostrado ou agitado, ou ainda sem alterações clínicas. Anamnese, história clinica, inspeção. Depois vem o exame físico. Observar o comportamento do individuo frente ao q aconteceu com ele. Investigar informações pra qualificar o diagnostico. DISTOCIA ... Causas aborto podem ser herpesvirus, leptospirose, placentites... Potro não nasceu, útero ficou ali no períneo... Como se sabe q tem infecção de cavidade (peritonite)? US abdominal, se tiver liquido, seria interessante fazer abdominocentese e encaminhar para laboratório... toda vez q colher liquido procedimento básico é citologia!! Tu já vê as celulas.. fazer também bioquímica desse liquido, q mostra se é exsudato ou transudato, nível de proteínas. Lactato em processos mais duradouros fica aumentado. US permite detectar alterações rapidamente para q se possa intervir rapidamente. A não involução uterina pode ser causada por um pedacinho mínimo de placenta q fique no útero, ai ele não involui. Útero pode ter rompido, pode ter processo infeccioso instalado, placenta retida (égua é muuito sensível a retenção), Cavalo é muito sensível a distúrbios endotoxemicos, laminite (endotoxemia e laminite estão associadas, toxinas atingem casco... toda vez q tem endotoxemia tem mediadores inflamatórios atuando no local... interlecuinas, subst vasoativas, tromboxanos, cels inflamatórias atraídas pro local q liberam mediadores inflamatórios... ou seja, uma cascata inflamatoria) Como abordar útero, avaliar? Quais os métodos complementares de abordagem? Palpaçao é muito importante, mas pode-se ampliar esta avaliação com... Especulo, consegue avaliar útero com especulo? Vaginoscopia é o exame feito com o especulo. Pneumovagina é ar na vagina. Isso causa infecção e infertilidade na égua. Pq os lábios vulvares do assoalho da cavidade pélvica estão frouxos e permitem a entrada de ar. Na ânsia de retirar um potro, se a abordagem se inicia do inicio do processo do parto, o potro se torno enfisematoso; esse potro só sairia por cesariana ou fetotomia. É mais indicada cesariana, q é menos agressiva ao ambiente uterino. Complicações ao útero, por causa do processo enfisematoso e ainda complicações sistêmicas podendo levar ao choque séptico. Pode ter gêmeos, potro mal posicionado, potro enfisematoso, potro normal mas q a egua não consegue expelir, alterações hormonais onde não há estimulo para eliminação do potro, quadro de infecção uterina, Laminite: Osso da terceira falange ou falange distal se desloca, pq ocorre a perda de sustentação desses tecidos por necrose, alterações circulatórias e inflamatórias decorrentes do processo de absorção de endotoxinas. Liquido no útero? Coleta (centese), faz citologia, cultura e antibiograma. Terapêutica: antiinflamatorio, esteroide ou não esteroide?? Como frear a endotoxemia? Antiinflamatorio, flunixin meglumine, q tem efeito anti endotoxemico. Riscos da ação do AI por tempo prolongado? Danos onde? Lesa mucosa gástrica! Precisa proteger estomago... substancia usada? Omeprazol. Q mais? Hidratação – fluidoterapia... oq ocorre nesse processo séptico e endotoxico? É uma CID , com aderência de trombos e redução do fluxo sanguíneo, preciso melhorar a condição sanguínea, então forneço fluido e drogas com ação pra combater a CID, qual droga? Perfusão tecidual comprometida, órgãos v itais comprometidos. Aumentar perfusão com fluidoterapia. Pra manter integridade circulatória pra combater CID? Anticoagulante – heparina! Quem tem ação pra endotoxemia e é uma medicação mais nova? Pentoxiflina, muito usada pq deforma glóbulos vermelhos fazendo com q mudem seu formato, e Tb tem ação anti endotoxica. Antibiótico?? Concentração sistêmica adequada e agredir menos o individuo.. o ideal seria cultura e antibiograma, mas as vezes se precisa de atb de amplo espectro (g+,g- e anaerobicas... tem q pegar tudo, pode usar penicilina pra g+, gentamicina pra g- e metronidazol pra anaerobio??)... ex: cefalosporinas 3ª geração, ceftiofur, enrofloxacinas, claritromicinas, azitromicina... essses são de amplo espectro, mas é melhor ainda usar aqueles 3 de cima associados, pq não dá tempo de saber q bacteria é; Quanto tempo depois se sabe q o atb ta funcionando, qual o tempo de ação do atb?? Penicilina benzatina tem pico sistêmico em torno de 24 48h, penicilina procaína 12h, penicilina potassica 6h, então escolheria potassica pq age mais rápido e é a única EV. Só q o acesso principal são as jugulares, depois as torácicas, depois membros e acabou... ai só tem intraóssea, mais difícil. Cuidado com o acesso EV então!! E vai ter q fazer muuito fluido. Intraperitoneal? Pode, mas se tem comprometimento periférico absorção do abdômen ta comprometida, ai administrar fluido aumentaria chances de peritonite... motilidade reduzida, Tb não adiantaria fazer fluido VO, e ainda a sonda toda hora causaria danos ao animal. Cuidar para não perder os acessos venosos!!! Tº tava baixando, extremidades ficando frias pq a perfusão periférica tava ficando comprometida... CID começando.. ingurgitamento das veias... fluidoterapia muito importante, de preferência fluido morno. E manter animal aquecido. Qual fluido? Primeira opção é o ringer lactato. Sempre os dois fluidos são TINGER LACTATO E CLORETO SODIO. Depende do quadro, se tem acidose, usar ringer lactato, se tem alcalose, usa cloreto sódio. Mas a primeira opção é o ringer.

Se tiver rompimento uterino, ainda vai ter hemorragia... muitas vezes tem sangue no abdômen e coágulos. Sangue é meio de cultura, e Tb pode usar corante no útero e puncionar cavidade abdominal e vai se ver o corante na cavidade pq teve ruptura desse útero. Ai o animal tosse e sai espuma nas narinas, q isso? Se der muito fluido, reduz pressao oncótica e aumenta pressão hidrostatica e isso causa edemas cavitários. Ai pode ter edema pulmonar e ai vai ter tosse e espuma nas narinas! Animal anêmico hematocrito abaixo de 15 no cavalo. Fazer transfusão sanguínea. Elevar serie vermelha, fazer fluidoterapia. De 12 em 12 horas, fazer EXAME CLINICO (pra verificar o andamento do tratamento, se tá funcionando)!! Febre? Febre aumenta das 5 as 19h, isso é fisiológico! Se ta fazendo fluido, oq acontece com os paramentro vitais? FC reduz, tpc reduz, melhora tpc pq melhorou fluxo sanguíneo. Corticoide estabiliza membranas, evita choque, melhora mucosas, pele fica mais elástica... Dentro de 48h animal vem melhorando, em 72h volta a ter os sinais clínicos alterados. Q isso? Houve recidiva ao processo infeccioso, não respondeu a terapia... pode ta começando uma laminite, uma peritonite...

Dipirona é anti espasmódico.. diminui espasmos do ID. Exercício extenuante – miopatia? Testículo inchado – testículo tem comunicação com cavidade abdominal? Hérnia escrotal? Peritonite? Peritonite processo séptico q pode degenerar testículo, causar aumento de volume testicular. Endotoxemia – jugular sangue vai da cabeça pro coração, se tem obstrução (flebite ou tromboflebite), ocorre ingurgitamento dos vasos da cabeça; isso ocorre na endotoxemia. Cara inchada – ODF, osteodistrofia fibrosa, desequilíbrio entre cálcio e fósforo. Cavalo n pode consumir brachiaria, pq quela cálcio, ai causa desequilíbrio, retira cálcio do osso, do rim, tem reabsorção intestinal de cálcio, vai substituir tec conj por osso, a famosa cara inchada. Simplesmente distúrbio metabólico. Ambiente proporcionou isso... comida pobre em cálcio... Oq sangra na narina vem da onde?? TR superior, inferior... quais doenças cursam com hemorragia? Hemorragia pulmonar induzida por exercício, neoplasia pulmonar, micose bolsa gutural, muita coisa. Secreçao nasal sinusite, adenite, influenza, pneumonia, pleurite Diarreia no potro? Bactéria, vírus, cio do potro?? Hiperextensão membro – qual articulação comprometida, q não ta sendo flexionada?? Q estruturas tão envolvidas?? Dor – posição ortopneica, animal deitado, cabeça esticada, membros abertos... animal olhando pro flanco... Aumentos de volume submandibulares? Linfonodos. Aumentam só em processos sépticos? Lesão na pele promove efeitos sistêmicos? Tem alteração em exames laboratoriais? As vezes tratar a pele não adianta nada, tem q tratar como um todo. Alimentação de qualidade Desmite – inflamação ligamento 11/03 (prof. Charles) DOENÇAS DO SISTEMA RESPIRATÓRIO *um dos sistemas mais importantes para o desempenho atlético do cavalo; e muitas vezes é negligenciado.] *laringopatias são muito comuns, mas ate q o animal entre em exercício fica desapercebida, o principal sinal é o ronco. Ai começa o exercício e o animal tem queda de performance. *Hemorragia pulmonar induzida pelo exercício – enfermidade muito comum em cavalos. Só 15% dos cavalos acometidos apresentam sangue na narina. Não há hematose, pulmão não trabalha em condições adequadas; tem redução da pressão de O2 e aumento da pressão de CO2, ai falta o2 no músculo, aumenta FC, aumenta pressão e isso pode causar rompimento vascular e levar a hemorragia pulmonar. Ai tem mialgia, dor muscular, claudicação. *“Doença da segunda feira”, é comum após desfiles ou cavalgadas; o animal não acostumado percorre muitos km ai no outro dia tem laminite, problemas musculares. *DPOC – Doença pulmonar obstrutiva crônica, essa doença tem nomenclatura vinculada a humanos, hj é chamada ORVA – Obstrução recorrente das vias aéreas. Sinais clínicos: cansaço, tosse e dificuldade respiratória durante exercício. Feno = maior veneno pro SR = cheio de fungo. Meses em q não chove aumenta poeira no campo... fator predisponente é a poeira. *cavalo de carreira, alta performance... fenil em local alto, ai o cavalo estica o pescoço pra comer o feno a passagem de substancias alérgicas nesse feno fica facilitada e chega facilmente ao TR inferior. (por isso pra entubar cavalo se estica o pescoço, pq expõe facilmente a traqueia) *Desvio septo: processo infeccioso – sinusite q desviou o septo, uma neoplasia, uma fratura ou a cara inchada – osteodistrofia fibrosa (substituição de osso por tecido conjuntivo fibroso), pq a alimentação é errada, desbalanceada em calcio e fosforo ou pq come brachiaria

(quela calcio – ai tem uma alteração metabólica: tireóide aumenta, lança mão do PTH q começa a mobilizar cálcio do osso, rim, intestino e ai os ossos longos e da face começam a sofrer, tem osteopenia. Dentes afrouxam, fica sujeito a fraturas, tem deformações da face). Seios: maxilar – tem 2 camaras, uma rostral outra caudal. Essa caudal ta perto do olho e dos dentes; ai se o cavalo tem problema dentário, q se não tratado, pode causar infecção na raiz e causar uma sinusite. 80% das sinusites ocorrem por infecção na raiz do dente. Bolsa gutural: medial lateral do lado esquerdo e do lado direito. Adenite: problema secundário é o empiema, infecção dessa bolsa. Abaixo da bolsa tem linf retro faríngeo, q se rompe, rompe pra dentro da bolsa causando infecção. Ou por infecção na nasofaringe, q alcança a bolsa. Hemiplegia laringeana: se rompe nervo Depois q cura o empiema, pode dar hemiplegia laringeana; tem 2 aritenoides q regulam entrada de ar, e se cortou nervo q estimula movimentação entra mais ar, aumenta pressão de ar ai nos alvéolos vai causar rompimento vascular e causar hemorragia pulmonar induzida pelo exercício. Anatomia: Vias aéreas superiores: narinas, cavidade nasal, seios nasais, faringe, laringe, traquéia Vias aéreas inferiores: brônquios, bronquíolos, alvéolos pulmonares, pleuras (parietal e visceral) *transporte, viagem, exposição... altera imunidade do animal. *Células epiteliais produzem secreção q forma um filme de muco q fica acima do epitélio ciliado q transporta no sentido nasal substancias estranhas ao SR. *sistema muco ciliar pode se alterar se tiver substancia estranha, ai não penetra mais no muco e o muco não sai, por isso se usa mucoliticos, e tb eh importante a hidratação. *na bronquite, os brônquios tem sua luz diminuída por causa do edema da mucosa, da inflamação. Ai tem redução do espaço do bronquíolo, ai diminui hematose, começa a faltar ar. Isso é obstrução recorrente das vias aéreas. É uma bronquiolite obstrutiva; cursa com dificuldade de respiração. Fica em posição ortopneica, abre os membros. *todo cavalo q sangra precisa de repouso pra se recuperar; *animal com extrema dificuldade respiratória, pensar em ORVA e Hemorragia pulmonar induzida por exercício *Traqueia é um tubo cartilaginoso, e dificilmente é comprimida, a não ser q tenha grande aumento no esôfago, por ex Funcionamento do sistema mucociliar: *Cels gigantes, macrófago, neutrófilo... é bronquite *Hemosiderofilo: macrófago englobando hemosiderina, diagnostico é Hemorragia pulmonar induzida pelo exercício. *Animal com dificuldade respiratória, já faz endoscopia. *Rede alveolar: pq pulmão enche de sangue? Pressão arterio alveolar aumenta, rompem esses vasos, enche alvéolos de sangue. *Animal q sangra pulmão terá silencio pulmonar; animal q tem bronquite obstrutiva, ai a pressão de ar passa ali na expiração dá um som de assovio – sibilo. É encontrado na região periférica. Isso é ORVA. Terapia: N-acetilcisteina e bromexina são mucoliticos, aminofilina e teofilina são broncodilatadores Se tem obstrução pensa em mucolitico, se tem broncoespasmo usa broncodilatador. *Tem sistema mucociliar em brônquios e bronquíolos, mas na região alveolar não tem sistema mucociliar, mas tem um filme surfactante q mantém tensão superficial alveolar e facilita eliminação de alérgenos e substâncias estranhas. Quando tem bronquite obstrutiva, reduz produção de surfactante. Clembuterol: broncodilatador pra casos de bronquite obstrutiva. Bromexina e acetilcisteina facilita saída de muco. Alvéolos colabam se não tem surfactante, ai as trocas gasosas não ocorrem e tem dificuldade respiratória. *Quando tem bronquite, animal tem acidose respiratória, mas se der muito oxigênio pra tratar pode causar alcalose. Funções do Sistema Respiratório: Hematose, oxigenação dos tecidos, proteção das superfícies respiratórias de agentes patogênicos, permite comunicação vocal, ajuda a reguçlar volume de sangue, ph e pressão Mecanismo de defesa do Sistema Respiratório: Inativação das partículas e microorganismos inalados; filtração de partículas menores na cavidade nasal; tosse e espirros; mecanismo de limpeza mucociliar; divisão anatômica da arvore traqueobrônquica; macrófagos alveolares; IgA e IgG. Agentes químicos, ar poluído, desidratação, infecções, desnutrição, distúrbios metabólicos, drogas imunossupressoras. *se não tiver inspiração e expiração adequada, todo o organismo fica comprometido. *mecanismo de limpeza mucociliar não deixa patogenos alcançarem vias inferiores; divisão anatômica da arvore Tb ajuda a não deixar patogenos irem adiante. ANAMNESE: espirros, secreção (tem pus ou não? Q cor é?), tosse, dispnéia, animais afetados, stress, medidas profiláticas, respiração, amplitude do tórax (*respira tranquilo ou respiraçao superficiel e rápida?), postura

*ter inteligência pra perguntar sem fazer o proprietário se sentir culpado, e passe a omitir dados *dispnéia, algo q esteja atrapalhando as trocas gasosas, pensa em hemorragia, pleurite, broncoespasmo ou algo superior comprometendo passagem do ar, não é necessariamente do TRI, pode ser do TRS... Adenite, empiema de bolsa gutural, infecção tapou nasofaringe e o ar não passava... bota traqueotubo e depois resolve o problema. *espirro pode ser uma alergia simples... *postura de cavalete indica alguma doença respiratória *geralmente em doenças virais temos uma população afetada, doenças bacterianas são mais singulares... *muco = infecciosas; secreção com pus bacs, transparente vírus... *ao falar com o leigo, não usar palavras técnicas. *hematoma etmoidal, *Doença comum em animais de tração: Enfisema pulmonar. *vacina da adenite tem curta capacidade imunogênica; as melhores são as nasais mas não tem no Brasil *vacinas de influenza se não fizer não entra em nenhuma exposição * Doença respiratória.... Aumento da secreção

corrimento nasal -> seromucoso, mucoso, muco purulento, sero-sanguinolento, sanguinolento, placas necróticas

Indicativo de doença respiratória

Tosse -> indicativo de doença respiratoria *Placas necróticas pode ser pleurite Doença respiratória: Dificuldade de captação de O2, dificuldade de eliminação de CO2... Sangue -> PO2 (hipóxia) -> induz mecanismos compensatórios -> taquicardia, estimulo medular da eritropoiese, policitemia (contração esplênica) protusão anal, dilatação das narinas Sangue -> PCO2 (hipercapnia) -> hiperventilação pulmonar -> hiperpneia -> dispnéia -> respiraçao bucal com projeção da língua, extensão da cabeça e pescoço, abdução dos membros anteriores

*hipercapnia = aumento da pressão de CO2 *troca gasosa comprometida, aumento da pressão de co2 e redução da pressão de 02... gasometria detecta isso *secreção saindo de uma narina só ou das duas?? Unilateral ou bilateral?? Bolsa gutural tem abertura na nasofaringe, então secreção pode sair nas 2 narinas Sinusite unilateral a secreçao sairia de um lado so, unilateral, pq a secreçao na narina de um seio maxilar sai do meato médio, meato ventral ou meato cranial? Médio, pq ele tem orifício de comunicação com a cav nasal. *obstrução esofágica? Pode causar falsa via e causar pneumonia. *linfadenite: linfonodo infeccionado, o submandibular, qual a suspeita? Pode ser adenite, doença periodontal (principalmente em animais jovens), *doenças respiratórias podem cursar com secreção ocular ADENITE EQUINA (GARROTILHO) Etiologia: Streptococcus Equi subs Equi (g+) *atb pra gram + é penicilinas, potassica, a única EV é a G potássica. De quanto em quanto tempo? 6 em 6. Procaína é de 12 em 12, IM. De 24 em 24 é a benzatina, IM. O melhor é a procaína G potássica. *A bactéria streptococcus equi, causador da adenite, tem vários fatores de virulência, e a proteína M de membrana é o mais importante, tem modificação constante, por isso as vacinas não conseguem proteção satisfatória, soroconversao dura poucos meses, e nem sempre a cepa da vacina é a q tá no surto Idade *jovens, 1 a 5 anos Epidemiologia: secreções nasais, utensílios, stress (exposições, transporte, temperatura), introdução em um novo grupo de animais, aglomeração Sinais clínicos: secreção nasal, febre, tosse, linfadenite, depressão, anorexia, conjuntivite *Nos músculos posteriores se faz sempre embaixo, nunca em cima! *Musculos posteriores, se fez errado injeção, drena melhor em cima ou embaixo? Embaixo. *se tem um animal infectado, como faz pra prevenir q infecte os demais? Separar o infectado, cuidar utensílios de manejo, e antibiótico *Se tem febre, medica com oq? Medicamento q tem ação sistêmica com finalidade de redução da febre? Dipirona; e tem um antiinflamatório q Tb é analgésico? Flunixin meglumine; 1,1 mg/kg, IV ou IM. Q outro antiinflamatório, não esteróide? Diclofenaco, Meloxicam (IM,VO... 24/24h), Fenilbutazona (IV, se erra dá necrose muscular; fenil é mais pra musculatura) *fluidifica secreção? N-acetilcisteina ou bromexina *avaliar hidratação, fornecer água, se tiver precisando, faz fluido. Qual soro? Ringer lactato, cloreto sódio/soro fisiológico. *cloreto de sódio 7,2% não, só se o animal tiver muito hipovolêmico.

*conjuntivite faz limpeza dos olhos, colírio *exame laboratorial – qual cel da linha de defesa estará aumentada? NEUTROFILO. Vai ter leucocitose por neutrofilia. Como vai estar proteína e fibrinogênio? Provavelmente elevados. *se tem adenite tenho q me preocupar com oq vem depois ou em conseqüência... empiema de bolsa gutural, cujo sinal clinico é Na adenite tem linfadenite, ai o linfonodo se rompe e o conteúdo vai pra bolsa gutural, causando empiema. *Vídeo – era linfadenite ou empiema de bolsa? Diagnostico pra descartar empiema: exames complementares – endoscopia e raio x. Na endocospia se é empiema sai secreção da abertura da bolsa gutural pra nasofaringe, se não tiver é linfonodo. US: detecta cápsula engrossada, cheia de secreção. Diagnostico: Sinais clinicos Tratamento: isolamento, antibioticoterapia, antipirético, drenagem dos abcessos, AINE, inalação, traqueostomia Maturação do abcesso Penicilina G procaína 10 – 20.000 UI/kg IM, b.i.d., 3 a 10 dias *se tem só o abcesso e não tem sinais sistêmicos, trata só local, com calor pra aumentar vascularização linfática e auxiliar qui...