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PSOAP P: Paciente femenino de 22 años de edad, acude por referir dolor de tipo obstétrico, actividad uterina que aumentan intensidad y frecuencia y salida de líquido tras vaginal.

S: Antecedentes Gineco-obstetricos: Telarca 12 años, Pubarca 12 años Menarca 12 años ritmo 28x5, IVSA 18 años, Nº de parejas sexuales 2, USG 2 20/05/19 Emb de 19.2 SDG traspolado a 38.2 SDG y 5/08/19 Emb de 28 SDG traspolado a 36 SDG, consultas prenatales 3, G1 P0 A0 C0, FUM se desconoce presenta ultrasonido con fecha del 20/05/19 con embarazo de 19 SDG, traspolado 38.2 semanas. Niega alergias, crónico degenerativos, infecto contagiosos, quirúrgicos, tras funcionales, hospitalizaciones, toxicomanías, antecedentes heredofamiliares. Niega datos de encefalopatía hipertensiva, epigastralgia , refiere toma de chocolate y ruda manifiesta dolor tipo obstétrico 1:00 hrs con presencia de movimientos fetales, presentando de 4-5 contracciones en 10 min y a las 6:30 hrs perdidas tras vaginales con salida de líquido transparente, abundante.

O: Paciente femenino de 22 años de edad se encuentra en el servicio de unidad tocoquirúrgica en labor, orientada, consciente cooperadora y estable con una T/A 100/60 mm Hg FC 72x 1 FR 18x1 Temp. 36.5ºC SAT 96%, con adecuada coloración en tegumentos, cráneo normocefálico, ojos simetricos, pupilas normoreactivas, isocoricas, mucosas orales hidratadas, movimientos torácicos simétricos, campos pulmonares ventilados con auscultación de ruidos broncovesiculares, ruidos cardiacos rítmicos, simetría en las mamas sin presencia de lactopoyesis, con acceso venoso periférico en miembro torácico izquierdo funcional y limpio, abdomen globoso a expensas por útero gestante, inspección de línea alba y estrías, producto único vivo con situación longitudinal, posición derecha, presentación cefálica, FCF 145x 1 , AFU 30 cm, se palpan 5 contracciones en un periodo de 10 minutos, intensidad +++, duración 40 seg., al tacto vaginal se encuentra el cérvix central con 7 cm de dilatación y 80% de borramiento, consistencia blando, estadio 2-3 plano de hogde, extremidades sin compromiso.

A: Dx. Gesta 1 embarazo de 38.2 SDGFXUSG + TPFA + RPDM P: Identificación del paciente

Lavado de manos en los 5 momentos Toma y registro de signos vitales Vigilar la frecuencia cardiaca fetal Vigilar nivel de dolor Valorar y aplicación de analgesia obstétrica Realización de tactos vaginales para valorar Índice de Bishop Administrar uterotocicos Apoyar y preparar con la forma correcta de respirar, controlar el dolor en cada contracción durante el trabajo de parto Explicar todos los procedimientos que se pueden realizar durante la labor del parto, incluyendo los posibles eventos adversos que pueden llegar a suceder. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la intranquilidad, inseguridad y ansiedad del parto. Explicar la importancia y los riesgos de la RPDM y la fecha prevista de parto en función del perfil clínico de la paciente...