Psoríase PDF

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Informações e condutas acerca da doença psoríase...

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Psoríase Definição: Doença inflamatória crônica da pele e articulações. Fisiopatologia Multifatorial, imunomediada. Fatores desencadeantes específicos (infecções, medicamentos, estresse emocional etc.) podem abrir o quadro nos pacientes pré-dispostos. Apresentação Clínica Quadro clínico: A lesão clássica é a placa eritematoescamosa bem delimitada, podendo atingir qualquer parte da pele. Formas clínicas da psoríase: Psoríase em placas ("psoríase vulgar"): placas eritematoescamosas clássicas; Psoríase em gotas ("gutata"): pápulas eritematoescamosas disseminadas; Psoríase eritrodérmica: eritema e descamação generalizados; Psoríase pustulosa: presença de eritema e pústulas, pode ser localizada ou generalizada; Psoríase palmoplantar: intensa ceratose e escamação restrita a localização palmoplantar; Psoríase ungueal: alterações ungueais características, como depressões cupuliformes ("pittings"), onicólise, ceratose. Marcadores de gravidade: Cálculo do índice de gravidade e área da psoríase (PASI). Pacientes com PASI > 10 devem ser considerados para terapia sistêmica. Abordagem Diagnóstica Curetagem metódica de Brocq: Ao curetar uma parte da lesão observamos dois sinais típicos: o sinal da vela (estratificação e soltura das escamas) e o sinal do orvalho sangrante (sinal de Auspitz, que evidencia pequenos pontos hemorrágicos logo após a soltura das escamas). Biópsia da lesão: A análise histopatológica é bastante sugestiva com achados clássicos de hiperceratose, paraceratose, hipogranulosa e papilomatose. Diagnóstico Diferencial

Dermatite Seborreica; Líquen plano hipertrófico; Dermatofitoses; Pênfigo Foliáceo. Abordagem Terapêutica

O tratamento deve ser individualizado e deve-se levar em conta as particularidades: Extensão e gravidade da doença; Interferência na qualidade de vida do paciente; Comorbidades associadas; Mulheres em idade fértil; Efeitos colaterais; Contraindicações das terapias sistêmicas. O uso de emolientes para a pele e a exposição solar controlada devem ser indicadas em associação à qualquer modalidade terapêutica. Opções de Tratamento Tópico Calcipotriol (pomada): aplicar nas lesões 2x ao dia, de 2 a 8 semanas; Calcipotriol + Betametasona (pomada ou gel): aplicar nas lesões 2x ao dia, de 14 a 28 dias; Corticoides tópicos (Dexametasona creme, Betametasona creme, Metilprednisolona creme): aplicar nas lesões 1x ao dia, por 14 a 28 dias. Ir "desmamando" o corticoide tópico para evitar efeito rebote e taquifilaxia; o desmame é feito aplicando nas lesões primeiramente em dias alternados por 7 dias e depois apenas 2 vezes na semana por mais 7 dias e depois parar o uso. Lembrar de manter o uso de emolientes; Tacrolimo 0,1% (pomada): aplicar nas lesões 1 a 2x ao dia, de 14 a 28 dias. Boa opção para lesões na face e áreas de dobras; Agentes ceratolíticos (Diprosalic® pomada, Doctar® creme): aplicar nas lesões mais espessas 1 a 2x ao dia, por 14 a 28 dias. Quadros extensos, PASI > 10 ou sem resposta a terapia tópica: Fototerapia: UVB de banda estreita ou PUVA (psoraleno + UVA), 2 a 3 sessões por semana, e a resposta inicial deve ser avaliada após 20 sessões. Opções de Tratamento Sistêmico Todo tratamento sistêmico deve ter acompanhamento laboratorial seriado e cuidados específicos de cada medicação: Metotrexato (2,5 mg/cp): 7,5 a 25 mg por semana (tomada única ou dividida em 2 tomadas semanal). Pode ser útil associar à tomada de ácido fólico 5 mg 24 horas após a tomada do metotrexato (diminui os sintomas de náuseas); Acitretina (10 mg/cp): 0,5 a 1,0 mg/kg/dia. Medicação teratogênica e deve ser descontinuada 3 anos antes da tentativa de engravidar. Requer assinatura de termos de consentimento e orientação adequada; Ciclosporina (100 mg/cp): 2 a 3 mg/kg/dia. Boa opção para a psoríase eritrodérmica e uma das poucas medicações sistêmicas permitida durante a gestação (categoria C); Imunobiológicos: destinados a casos refratários. São medicações caras, mas com excelentes resultados terapêuticos. Na Atenção Primária à Saúde Quando encaminhar: Reposta insuficiente ao tratamento; Grande impacto na qualidade de vida do paciente;

Quando o médico de família não estiver habituado ou seguro a realizar o tratamento indicado (imunossupressores, fototerapia etc.); Doença grave; Artrite psoriásica (encaminhar para o reumatologista).

Tratamento Ambulatorial Atenção! O uso de emolientes para a pele e a exposição solar controlada devem ser indicadas em associação à qualquer modalidade terapêutica. Psoríase em Placas (Localizada, Poucas Placas) 1. Calcipotriol + Betametasona 2. Tacrolimo dobras.

(pomada ou gel): aplicar nas lesões 2x/dia, de 14-28 dias.

0,1% (pomada): aplicar nas lesões 1-2x/dia, de 14-28 dias. Se houver lesões na face ou áreas de

3. Agentes ceratolíticos (Diprosalic® pomada, Doctar® creme): aplicar nas lesões mais espessas 1-2x/dia, por 14-28 dias. Psoríase Extensa, PASI > 10 ou sem Resposta à Terapia Tópica 1. Encaminhar para serviço de fototerapia. Se Impossibilidade de Fototerapia, Avaliar Terapia Sistêmica Atenção! Todo tratamento sistêmico deve ter acompanhamento laboratorial seriado e cuidados específicos de cada medicação. Opções: Metotrexato (2,5 mg/cp): 7,5-25 mg por semana (tomada única ou dividida em 2 tomadas semanal). Pode ser útil associar à tomada de Ácido fólico 5 mg 24 horas após a tomada do metotrexato (diminui os sintomas de náuseas); OU Acitretina (10 mg/cp): 0,5-1,0 mg/kg/dia. Medicação teratogênica, deve ser descontinuada 3 anos antes da tentativa de engravidar. Requer assinatura de termos de consentimento e orientação adequada; OU Ciclosporina (100 mg/cp): 2-3 mg/kg/dia. Boa opção para a psoríase eritrodérmica e uma das poucas medicações sistêmicas permitida durante a gestação (categoria C); OU Imunobiológicos: destinados a casos refratários. São medicações caras, mas com excelentes resultados terapêuticos....