PT PAMAPERSADA NUSANTARA PERMIT TO WORK FORM AT HEIGHT / FORMULIR SURAT IZIN BEKERJA DI KETINGGIAN IT / HCGS / Satnet DOC

Title	PT PAMAPERSADA NUSANTARA PERMIT TO WORK FORM AT HEIGHT / FORMULIR SURAT IZIN BEKERJA DI KETINGGIAN IT / HCGS / Satnet
Author	Albeth Yuan Wijaya
File Size	65.5 KB
File Type	DOC
Total Downloads	305
Total Views	641

Summary

PT PAMAPERSADA NUSANTARA PERMIT TO WORK FORM AT HEIGHT / FORMULIR SURAT IZIN BEKERJA DI KETINGGIAN * Only the work that is detailed below is covered by this permit. * Hanya pekerjaan tertera dibawah ini yang dicakup oleh Surat Izin Review the permit requirements completely prior to commencing Bekerj...

Description

PT PAMAPERSADA NUSANTARA PERMIT TO WORK FORM AT HEIGHT / FORMULIR SURAT IZIN BEKERJA DI KETINGGIAN * Only the work that is detailed below is covered by this permit. Review the permit requirements completely prior to commencing work. * Hanya pekerjaan tertera dibawah ini yang dicakup oleh Surat Izin Bekerja ini. Perhatikan persyaratan surat izin dengan menyeluruh sebelum memulai pekerjaan. ** No employee may enter a confined space (or hazardous atmosphere) without being attached to a lifeline and without another employee in attendance, at the entrance, at all times. ** Tidak boleh ada karyawan yang memasuki ruang tertutup (atau atmosfer yang berbahaya) tanpa menggunakan tali penyelamat dan tanpa kehadiran karyawan lain, pada jalan masuk, sepanjang waktu. *** Only Section Heads may issue these permits. *** Hanya Kepala Seksi yang boleh mengeluarkan izin ini. Date of issue / Tanggal Penerbitan 05/05/18 Time of issue / Jam penerbitan 15:00 Duration / Lamanya From / Mulai 06/05/18 To / Sampai 06/05/18 Exact Location (Machine number / etc) Lokasi yang Tepat (Nomor Alat / dll) TOWER CEMARA Description of work to be done Deskripsi tugas yang harus dikerjakan Perbaikan Radio Wireless Name of Person that this permit is Issued to Nama Orang yang diberikan Izin ini Rustam Section / Department / Sub-Contractor Seksi / Departemen / Sub-Kontraktor IT / HCGS / Satnet Name of Supervisor / Nama Supervisor Samsyudin dan Riesky R Risk Assesment / Penilaian Resiko P = F = S = P x S x F = AA AB C If the hazard code is AA or A, note additional controls required here / Jika nilainya AA atau A, maka tuliskan kontrol tambahan disini Diawasi langsung oleh Samsyudin dan Riesky R 1 Is a Task Specific Procedure (TSP) required? Apakah perlu Prosedur Tugas Spesifik (PTS)? Yes / Ya No / Tidak 2 Is the TSP attached? Apakah PTS dilampirkan? Yes / Ya No / Tidak 3 Has the TSP been discussed with the employee? Apakah PTS telah didiskusikan dengan karyawan? Yes / Ya No / Tidak 4 Has the area been checked and made safe? Apakah area kerja telah diperiksa dan diamankan ? Yes / Ya No / Tidak 5 Is a Full Body Harness, Lanyard / Life Line available and in a good condition ? Apakah Full Body Harness, Lanyard/Life Line tersedia dan dalam keadaan baik ? Yes / Ya No / Tidak 6 Is there any rope/sling/handrail used to attach Safety Harness in a working area and in a good condition? Apakah terdapat tali/sling/handrail yang digunakan untuk mengikat Safety Harness di area bekerja dan dalam keadaan baik? Yes / Ya No / Tidak 7 Is the scaffolding / ladder used been checked and in a good condition? Apakah perancah/tangga yang digunakan sudah diperiksa dan dalam keadaan baik? Yes / Ya No / Tidak 8 Is the radio communication provided (worker and supervisor)? Apakah peralatan komunikasi tersedia (pekerja dan pengawas)? Yes / Ya No / Tidak 9 Has all employee associated in a job been trained and understand the safe working procedure? Apakah semua karyawan yang terlibat sudah terlatih dan mengerti prosedur kerja yang aman? Yes / Ya No / Tidak 10 Is there any safety observer or supervisor available at site? Apakah safety observer atau pengawas berada di lokasi ? Yes / Ya No / Tidak 11 Is the working platform / floor clean and free from obstacle? Apakah lantai kerja / platform bersih dan bebas dari benda / bahan lainnya? Yes / Ya No / Tidak I have inspected the equipment / area / item detailed above and I consider it safe for the completion of the work outlined. Saya telah memeriksa peralatan/daerah/ benda dirinci diatas dan Saya menilai aman untuk menyelesaikan pekerjaan yang dijelaskan. Yes / Ya No / Tidak Name of Section Head Nama Kepala Seksi Signature Tanda-Tangan Date Tanggal SHE/99/06.02/STD – Rev 1 - 8/12...