Rebordes Residuales PDF

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Rebordes Residuales...

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Reborde alveolar Los rebordes alveolares representan zonas especializadas de los maxilares; su principal función es la de soporte de los dientes naturales. Constan de una tabla externa y una tabla interna de un hueso compacto, unidas por hueso esponjoso en el que se localizan los dientes. está constituido por las tablas externas e internas en cada maxilar y los tabiques

Reborde alveolar residual: ● Es la porción del proceso alveolar que permanece después de haber perdido los dientes. ● Está formado por mucosa, submucosa, periostio y el hueso alveolar residual subyacente. ● Recibe grandes fuerzas concentradas en áreas, por lo que va produciendo pérdida ósea indeseable ● Se observa la relativa disminución del tamaño transversal del proceso maxilar superior y el aumento del tamaño transversal mandibular a medida que avanza la resorción. Las características del reborde residual protético dependen de muchos factores, como: -

Morfología ósea preexistente (biotipo) Etiología de las pérdidas dentarias; Antigüedad quirúrgica de las extracciones; Técnica quirúrgica utilizada; Antigüedad en el uso de prótesis removibles Existencia de hábitos parafuncionales

Clasificación según su forma: 1. Forma de los rebordes antero posterior (Vistos desde oclusal): Los rebordes son fundamentales para el soporte de la P.T.R. y es evidente que a mayor tamaño, mayor estabilidad.Pero existe una relación muy importante que es la proporción entre el arco dentario protético y el arco del reborde. Es importante que las fuerzas oclusales caigan por dentro del reborde que cuando no lo hacen se debe negociar un articulado dentario más estrecho para favorecer la estabilidad. Esto presupone algunos inconvenientes importantes,como son la pérdida de la estética, el soporte de los tejidos blandos, el espacio suficiente para la lengua e inconvenientes con la fonación.Desde el punto de vista de la geometría son más estables los rebordes cuadrados, luego le siguen

los ovoides, para concluir con los triangulares que ofrecen menos desarrollo horizontal y, por lo tanto, menos superficie de soporte para ofrecer estabilidad.

● Cuadrado: ● Ovoides: ● Triangulares: 2. Vistos desde un corte transversal los rebordes pueden ser :

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Triangulares(expulsivos): con base hacia el cuerpo y vértice hacia oclusal, son generalmente rebordes superiores muy reabsorbidos, en los que se ha perdido toda la tabla externa y no se ha tenido el cuidado de realizar regeneración ósea en los alvéolos post extracción.

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Recordemos que la tabla externa vestibular superior es una lámina muy delgada, cuya pérdida es muy rápida como respuesta a infecciones endo o periodontales y muy fácil de absorber por compresión protética. Una fisura o fractura dentaria que cause una lesión periodontal envolvente,puede provocar la lisis completa de la tabla vestibular de esa pieza dentaria en 48 horas

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Rectangulares(paralelos): además de una estructura ósea voluminosa, generalmente ha habido menos reabsorción vestibular y mejor cuidado post extracciones del reborde. Procuramos mantener la tabla externa a cualquier costo.

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Irregulares (retentivos): pertenecen usualmente a pacientes que han tenido arcos esqueletales más pequeños que los arcos dentarios. Los dientes protruidos avanzan con la cortical vestibular hacia bucal y,luego de las extracciones y antes de las grandes reabsorciones, se observa una depresión vestibular por encima de lo que eran los ápices dentarios.

Los rebordes triangulares dan mala estabilidad; los rectangulares o paralelos mejoran esta condición y los irregulares o retentivos dificultan las impresiones, el eje de inserción, la adaptación y el cierre periférico de las P.T.R

Altura de Rebordes alveolares:

El tamaño del reborde residual se evalua desde la linea cero anatomica en direccion hacia oclusal, la cual es la linea imaginaria que se observa en la separacion de los tejidos moviles con los fijos

1. Clase I Conservan una altura adecuada para dar soporte a la dentadura completa y resistir sus movimientos laterales

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conservan formas y contornos bien definidos, y están cubiertos por una mucosa sana, firme e indolora a la prótesis.

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permite otorgar un buen soporte y retención a las futuras prótesis dentales

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Conservan una altura adecuada para dar soporte a la dentadura completa y resistir sus movimientos laterales.

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El recurso indicado es la prótesis total bimaxilar convencional.

2. Clase II Aun conservan alguna resistencia al desplazamiento lateral de la dentadura

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Los rebordes residuales superior e inferior que presentan contornos definidos pero con forma aguda, producto de la resorción de la cresta bucal y labial. Si estas estructuras óseas están cubiertas por mucosa flácida e hipertrofiada, móvil o demasiado delgadas en ciertas zonas y con dolor a la presión, se indica una regularización quirúrgica previa de los tejidos blandos, antes de intentar la rehabilitación protésica.

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Generalmente, estas condiciones, la mucosa que cubre la espina nasal anterior se irrita por el borde anterior de la dentadura. De igual forma las estructuras anatómicas del reborde residual inferior que pueden ser irritadas debajo del borde de la dentadura, son la apófisis geni, el reborde milohioideo y el nervio mentoniano.

3. Clase III estan completamente reabsorbidos. se evidencia que la eficiencia va de mas a menos. -

Reborde residual superior definido y una mucosa normal, pero el reborde residual inferior con mayor resorción, crestas agudas en la zona anterior o agujeros mentonianos superficiales, se indica una prótesis sobre implantes en el inferior.

4. Clase IV -

Marcada resorción atrófica y progresiva de los rebordes residuales. En la mandíbula se observaría la apófisis geni sobrepasando las crestas del reborde residual, una linea milohioidea prominente y aguda, la línea oblicua externa y los agujeros mentonianos sobre la cresta residual; la solución seria, la prótesis de implantes

Forma del Reborde residual en sentido vertical ● Forma de U o (moderado).-

Presentan las caras palatinas y vestibulares en posición aproximadamente paralela, determinando la existencia de una verdadera cara o superficie oclusal.

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Brindan una buena “superficie oclusal”

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Es la más favorable por presentar buen reborde

● Forma de V.-

En los rebordes en forma de V, las caras vestibular y palatina se encuentran convergiendo hacia oclusal formando una verdadera arista; la mucosa que la cubre suele traumatizarse con el roce de la dentadura, a la vez que produce inestabilidad a la prótesis.

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Colapso horizontal

● Filo o borde de cuchillo.-

De borde muy estrecho, afilado, sin ningún soporte vertical.

El de mejor pronóstico es el de forma en U, y el de peor pronóstico es el de borde de cuchillo. Lo ideal es que como mínimo haya de 8 a 12 mm de encía adherida Reborde Alveolar clasificación según Seibert Clase I : Defectos de anchura: Habitualmente debidos a la pérdida progresiva de la pared vestibular. Pérdida de anchura del reborde vestíbulolingual con altura apicocoronal normal

Clase II : Defectos de altura: Suelen ir asociados a los primeros, si bien son típicos de exodoncias antiguas en las que están asociadas las pérdidas de la pared vestibular y palatina, asociadas tanto al hecho de la exodoncia como a la involución senil. Pérdida de altura del reborde con anchura normal Clase III : Defectos combinados: Son habituales cuando están asociados a exodoncias ya antiguas. Pérdida de anchura y de altura del reborde

Postdaming (Paladar duro).- Zona comprendida entre el fin del paladar duro y el inicio del paladar blando ● Tipo I Semi-curvo y semi-plano (Ideal) ● Tipo II Semi-curvo (Ideal) U ● Tipo III Paladar Profundo (Ojival) Conocer la forma del paladar duro es de gran importancia debido a que este ayuda a la retención y soporte vertical de la prótesis completa superior. puede ser Plano, en U y ojival. El paladar duro plano es el de mejor pronóstico, ya que está en intima relación con la placa protésica; la forma en U o semicircular puede ofrecer suficiente soporte y retención, y la ojival es la de peor pronóstico Relación Intermaxilar corte sagital ● Clase I (Ortognata) Cuando los rebordes se encuentran a la misma altura ● Clase II (Retrognata) Existe mayor reabsorción del max. inferior (La mandíbula es menor que el maxilar. ) ● Clase III (Prognata) reabsorción del max superior mayor que el maxilar inf. (La mandibula es mayor que el maxilar)

El tamaño del maxilar. tanto superior como inferior van a determinar el tamaño del asiento basal existente para la prótesis. Por lo tanto mientras sea mayor el tamaño del arco, mayor va a ser el soporte y mientras más extensa sea la superficie de contacto. mayor será Ia retención Tipo de mucosa ● Resiliente.- es una mucosa de grosor adecuado permite una compresión ligera de manera que amortigua las fuerzas oclusales de la prótesis. mejor pronóstico ● Firme.- es una mucosa delgada no compresible, presenta irritaciones frecuentes en zonas donde la prótesis puede estar creando mayores fuerzas oclusales. ● Flácido.- es una mucosa de grosor exagerado, es móvil muy blanda Este tipo de mucosa es desfavorable porque permite un desplazamiento de la prótesis. Resiste mal los esfuerzos masticatorios• Dificulta la toma de registros•

Tuberosidad: Son bilaterales y pueden ser distintas en forma y tamaño. En general son voluminosas y ofrecen muy buen volumen para la estabilidad protésica. Si presentan tamaño y forma adecuados se trata de una zona de retención protésica por excelencia. ● Grande: formado por tubérculos maxilares bien expresados, estas hipertrofias suelen ser producto de extrusiones dentarias ● Normal: formado por tubérculos maxilares de tamaño normal ● Pequeña: la tuberosidad presenta dimensiones disminuidas que puedes ser producto de reabsorciones severas o exodoncias traumáticas

Bibliografía ●

Alvarez Cantoni Hector. Prótesis Total Removible. Tomo II. Hacheace, 2002

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Montenegro, Sandra, & Hidalgo, Ivonne, & Millares, Walter (2014). Estandarización de las dimensiones de la tuberosidad maxilar y la papila retromolar en edéntulos totales. Revista Estomatológica Herediana, 24(2),98-107.[fecha de Consulta 2 de Junio

de

2021].

ISSN:

1019-4355.

Disponible

en:

https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=421539381006 ●

Malpica, R., & Rossell, R. (2007). Los fundamentos anatómicos básicos para el éxito del tratamiento en prótesis totales. Odous científica, 8(1), 45-56....