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Tema

La urografía con rayos X convencionales se conoce como pielograma intravenoso (PIV), que consiste en la inyección en vena de un contraste yodado que se elimina por sus riñones y permite el estudio, mediante imágenes radiografías, de éstos y de las vías excretoras de la orina, uréteres (conductos que salen de los riñones) y la vejiga, para evaluar o detectar sangre en la orina, piedras en los riñones o vejiga, y cáncer en el tracto urinario.

Objetivo Lograr la revisión de los posibles hallazgos en una urografía intravenosa (UIV), haciendo especial énfasis en aquellas patologías en las que la urografía intravenosa es de elección así como obtenerse

con una técnica apropiada (65-75 kVp, alto mili amperaje, corto tiempo de exposición) para optimizar la visualización de las lesiones de contenido cálcico. Se debe de comprender de la región suprarrenal a un nivel inferior de la sínfisis del pubis y revisar la radiografía para detectar el sitio de calcificaciones en el abdomen respecto al tracto urinario antes de la administración del medio de contraste ya que puede oscurecer una calcificación. La Urografía Excretora también valora la función renal y muestra el vaciamiento de la vejiga. Una Urografía Excretora también se llama: • Urograma excretor • Pielograma intravenosa • Radiografía excretoria.

Material a utilizar

Carta de consentimiento informado Ligadura Jeringa de 60cc. Aguja buterfly (n°21 o 19) Punzocat de medida: 18, 20 y 24. Medio de Contraste Yodado Hidrosoluble “NO IONICO” Cinta

ó Agenesia: Ausencia. Riñón contralateral hipertrófico Hipertrófico: Riñón grande. Hipoplásico: Riñón pequeño Ectópico: Mal rotación. Uréter cortó Pieloureterales: Duplicación piélica y ureteral Multiquístico: Masa multilobulada que no capta el contraste por mala función. Altera la forma de la pelvis y uréteres. Enfermedad Quisticomedular: Gran captación de contraste. Riñón en esponja: Formaciones lineales en zona papilar “imagen en rayos de sol“. Ureterocele: Dilatación del segmento intravesical del uréter. En el urograma excretor se llena de contraste y aumenta la densidad. Pionefrosis: Riñón con uronefrosis prolongada (obstruido), infectado, con secreción purulenta. Aumento del tamaño renal, psoas borrado, dilatación de la vía excretora. Tuberculosis: Destrucción de las papilas por úlceras que se transforman en cavidad, luego fibrosis y estrechez. Litiasis: La litiasis urinaria, también denominada litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de componentes sólidos de la orina (llamados cálculos o más familiarmente, “piedras”) en el interior de los riñones o de la vía urinaria. Uropatía OBSTRUCTIVA: Es un trastorno que implica una obstrucción del flujo urinario, el cual produce acumulación de orina y lesión de uno o ambos riñones. Tumores del sistema urinario: Deforman contornos y cavidades. Reflujo vesico ureteral: Se puede estudiar con cistografía retrógrada y miccional. Normalmente no hay pasaje de orina de la vejiga a los uréteres. El reflujo puede producirse al llenar la vejiga y se llama “pasivo” o cuando el paciente orina y se dice “activo o por micción”.

INDICACIONES PARA EL PACIENTE Un día antes de acudir a la realización de su estudio 

Explicarle al paciente la importancia del cumplimiento de las indicaciones prescriptas por el técnico en radiología 24 horas antes y el día en que se va realizar el examen.

Llevar una dieta blanda. Tomar bastante agua.  Se recomienda que cumpla con un ayudo de 8 horas ya que si no existirá la posibilidad de aparición de náusea y vómitos que puedan provocar una bronco aspiración.

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Día del Estudio     

Se presentara a la clínica u/o hospital en donde se realizara su estudio en la fecha y hora otorgada para la realización. Informar en recepción cuando haya llegado. Acudir con sus documentos necesarios (hoja de consentimiento informado, resultados de laboratorio “niveles de urea y creatinina”) Se llamara al paciente cuando sea hora de la realización de su estudio.

Explicarle al paciente del procedimiento y pedir su colaboración de manera adecuada.



Hacerle Firma del consentimiento informado que consiste en informar detalladamente al paciente sobre la exploración que se va realizar, explicando los riesgos y beneficios del estudio, así como informar sobre el medio de contraste que se va a aplicar.

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Pedirle que pase al vestidor se retire la ropa menos su pantaleta y coloque una bata hospitalaria que estará dentro del vestidor, así como informarle que retire todo objeto metálico que pueda interferir en su estudio. Se le pedirá al paciente que pase a miccionar y posteriormente lo colocaremos en la mesa radiológica en Decúbito Dorsal con los brazos a los costados del cuerpo para la realización

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del estudio.

É 

Se tomara una radiografía preliminar de abdominal para comprobar que el intestino está lo suficientemente limpio para la prueba y no existe gas o contenido intestinal superpuesto sobre las siluetas renales. RC: Perpendicular al RI dirigido a la altura de la cresta iliaca y centrado en la línea media sagital del paciente.



Si el paciente está en la posición adecuada y sin alguna obstrucción observada se procederá a canalizar una vía venosa con catéter de N° 18 o 20 y para saber cuánto medio de contraste se le introducirá al paciente se calculara la dosis habitual de contraste es de 1 a 2 ml por kg

de peso y se registrara el tiempo de inicio así como indicarle al paciente que si puede haber sensación de ardor o sofoco en el brazo y el cuerpo, así como un sabor metálico en la boca, lo cual es normal y desaparece rápidamente.



Posterior a la administración del medio de contraste se obtiene la Fase Nefrográfica 1 a 3 minutos después de la inyección del medio de contraste la cual nos aporta información acerca del riñón: posición, tamaño y morfología. Las alteraciones del contorno renal pueden sugerir la presencia de masas o cicatrices.

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Después a los 5 minutos de la inyección de contraste se tomara la Fase Pielográfica la cual nos ayudara a estudia la excreción del contraste por el riñón, así como la morfología de la vía urinaria y de la vejiga. También se pueden identificar algunos defectos de repleción en la vía excretora producidos por cálculo, tumores, coágulos, las diferencias en la eliminación de contraste entre los riñones por uropatía obstructiva, las alteraciones anatómicas congénitas del sistema excretor y vejiga, los defectos de repleción de la vejiga urinaria o alteraciones de su contorno que permitan detectar masas vesicales.

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A los 10-15 minutos se tomara otra radiografían que nos servirá para visualizar bien los uréteres y la llegada del Medio de Contraste a la vejiga.

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Radiografía a los 30 minutos se llega a denominar de Llenado y nos permite ver la vejiga completa, así como el tamaño y evaluar sus contornos, su contenido (homogéneo, heterogéneo).

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Por último se toma la Fase Postmiccional que nos servirá para para valorar si el contraste se ha eliminado completamente, que es lo normal, o si por el contrario quedan residuos de contraste en la vejiga, que pueden indicar patología funcional o estructural.

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Alergias al contraste yodado. Embarazo Deshidratación Nauseas Hipersensibilidad Alteración del ritmo cardiaco

Infección del tracto urinario

Paciente Femenino con 38 años de edad, con antecedentes de infección de vías urinarias de

repetición durante su niñez, además de que se sabe que su riñón derecho es Hipertrófico. La paciente hace 4 años nuevamente empezó a sufrir de infecciones de vías urinarias que se manejaron con múltiples esquemas antimicrobianos, lo cual solicito la realización de una urografía excretora y sus radiografías de RX convencional se observan varias litiasis en el riñón derecho.

Se tomara una serie de radiografías de abdomen en decúbito supino con los brazos a los costados del cuerpo piernas bien extendidas y evitar que haya rotación de hombros y pelvis, comprobaremos si ambas crestas iliacas se encuentran a la misma altura. RC: Perpendicular al RI dirigido a la altura de la cresta iliaca y centrado a la línea media sagital del paciente.

#1

#2

#3

Pre-eliminal AP de abdonen

Rx simple de abdomen

fase nefrográfica

Para valorar si el paciente esta en una posicion adecuada.

Se observan varias litiasis en el riñón derecho (flechas)

Se observa que el riñón derecho es de mayor tamaño que el izquierdo.

#4

#5

#6

fase pielográfica a los 5 minutos

a los 15 minutos

a los 20 minutos en decubito prono

Se identifica una correcta excreción del contraste por el riñón izquierdo.

El riñón derecho presenta dilatación de sus cálices y pelvis, y no se observa paso del contraste al uréter.

Ayuda a identificar excreción del contraste por el uréter derecho retrasada.

Las Radiografías en prono se llegan a realizar cuando en un estudio de urografía el uréter no es completamente visible, la realización de una radiografía con el paciente en posición prono ayuda muchas veces al relleno de todo el sistema colector, al estar en dicha posición los riñones más altos que la vejiga.

Oblicuas: Son muy útiles, sobre todo cuando no se puede realizar tomografía renal. Con ellas es posible separar las calcificaciones superpuestas a las siluetas renales.

Ó Existen 3 tipos de técnicas para la realización de una Urografía Excretora en las cuales; la Técnica Convencional se tomaran placas en el primer minuto que será la nefrograma, a los 5 minutos se tomara la de excreción o eliminación y entre los 10 y 15 minutos otras placas que nos servirán para visualizar las dimensiones, forma, contorno, posición, calibre, algunos defectos y si hay obstrucción por alguna masa; la Técnica de Maxwell es el estudio especial para revisión del funcionamiento renales especialmente en pacientes con hipertensión arterial o que tengan padecimientos de la arteria renal, en esta técnica se tomaran placas después de introducir en medio de contraste a los 30 segundos, al primer minuto, a los 2 minutos, 3 minutos, 3 minutos,5 minutos, 15 minutos y por ultimo después de que el paciente vacié la vejiga; La tercer Técnica de Winchel Arata es el estudio especial para la revisión del funcionamiento renal en pacientes con insuficiencia renal y en aquellos con valores altos de creatinina que se tomaran placas radiográficas a los 15 minutos, 30 minutos, 60 minutos y se continuara con la toma de placas hasta observar que se haya eliminado el medio de contraste en ambos riñones.

El realizar una urografía excretora convencional es de mucha utilidad para la evaluación del tracto urinario superior ya que una de las ventajas es la visualización del tracto urinario superior y que podemos identificar algunas de las anormalidades en el sistema pielocaliceal, con la ayuda de medio de contraste yodado no iónicos y estos tipos de exámenes son un excelente método para valorar defectos de llenado dentro del uréter ya que se puede realizar utilizado en la evaluación de hematuria microscópica. También las Urografía Excretora nos servirá para poder identificar las estructuras anatómicas específicas del tracto urinario superior como el ángulo infundibulopélvico. El uso continuo de esta técnica está basado en su eficacia aprobada por un diagnóstico médico y que el técnico radiólogo que este encargado de la realización de dichos estudios deberá de realizarlos de manera profesional y siempre cumpliendo con los parámetros adecuados antes y la hora de realizar el estudio para prevenir que haya dificultades y ocasionar incidencia al paciente ya que lo que se trata es de mejorar la situación y no afectarla más....