Resumenfisiologiadigestiva-161225235634 PDF

Preview

Summary

Warning: TT: undefined function: 32 Warning: TT: undefined function: 32FISIOLOGIA DIGESTIVA MIJAIL JNPARTE I: PRINCIPIOS GENERALES DE FUNCION GASTROINTESTINAL: MOTILIDAD, CONTROL NERVIOSO YCIRCULACION SANGUINEAAparato digestivo => aporte continuo => Procesos: Transito de alimentos, sec...

Description

FISIOLOGIA DIGESTIVA MIJAIL JN PARTE I: PRINCIPIOS GENERALES DE FUNCION GASTROINTESTINAL: MOTILIDAD, CONTROL NERVIOSO Y CIRCULACION SANGUINEA Aparato digestivo => aporte continuo => Procesos: Transito de alimentos, secrecion y digestión, absorción de lo ingerido y control. Cada porción adaptada a su función especifica. ANATOMIA FISIOLOGICA Pared intestinal típica: Serosa Muscular longitudinal Muscular circular Submucosa Muscularis mucosae Mucosa MUSCULO LISO GASTROINTESTINAL: Fibras de 200 a 500um con 2 a 10um diámetro. Fibras conectadas por uniones en hendidura, cada haz separado por tejido conectivo laxo pero estos haces se fusionan de todos modos => TRAMA RAMIFICADA, cada capa como un sincitio, excitación de la longitudinal = excitación de la circular. ACTIVIDAD ELECTRICA Intrinseca, 2 tipos de ondas: Lentas + Espigas. Voltaje de reposo modificable. Ondas Lentas: Da contracciones rítmicas del intestino, son cambios lentos y ondulantes del potencial de membrana en estado de reposo. 5 – 15 uV + 2 – 12/min, 3 cuerpo gástrico + 12 en duodeno + 9 ileon. Interaccion entre musculo liso y la CELULA DE CAJAL (marcapaso para el musculo liso) => apertura de canales periódicamente = cambio en potencial de accion. Control de aparición de potencial intermitente => contracción muscular. Potencial en espiga: PA, potencial de reposo mas de -40mV => 1-10 espigas x seg, 10 a 40 veces duración que las nerviosas, accion canales que meten bastante Ca con poco Na => Canal de Ca-Na => apertura y cierre lento = larga duración del PA + entrada de Ca => contaccion del m. intestinal. Cambios de voltaje en la membrana en reposo: VN = -56mV, mas + = despolarización = excitación, mas - = hiperpolarizacion = inhibición. Estimulos despolarizantes: Distension, ACh (del parasimpático), hormonas gastrointestinales. Estimulos hiperpolarizantes: Noradrenalina, Adrenalina, Simpatico. Ion Ca y contracción: Entrada de Ca => Contraccion. Ondas lentas = entrada de Na = no producción de contracción, potencial de espiga = ingreso masivo de Ca = contracción. Contraccion tónica: Continua sin ritmo eléctrico, aumenta o disminuye pero mantenida. De potenciales en espiga repetidos, accion hormonal, entrada continua de Ca. CONTROL NERVIOSO DE FUNCION GASTROINTESTINAL Sistema nervioso entérico => Esofago hasta el ano, 100 millones de neuronas, control de mov y secrec gastrointest. 2 plexos: Externo entre la longitudinal y circular = Plexo mienterico o Auerbach, Interno en submucosa = Plexo submucoso o Meissner. Plexo mienterico => mov gastrointestinal, Plexo submucoso => secrecion + flujo sang local. Funciona independientemente de las fibras extrínsecas pero estas modifican sus funciones. Terminacion sensitiva => Ganglios prevertebrales, medula espinal, PC X => desencadenan reflejos. PLEXO MIENTERICO: Cadenas lineales de neuronas por todo el tubo digestivo, entre la longitudinal y circular, estimulación = Aumento de contracción tónica, aumento de contracción rítmica, aumento de frecuencia de contracción, aumento de velocidad de conducción = mas rapidez peristaltismo. Algunas

neuronas inhibitorias => POLIPEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO (VIP) => relajación de esfínteres musculares => PILORO, VALVULA ILEOCECAL. PLEXO SUBMUCOSO: Control de secrecion, absorción y contracción (musculo submucoso) local. NEUROTRANSMISORES: ACh, Noradrenalina, trifosfato de adenosina, serotonina, dopamina, colecistoquinina, sustancia P, VIP, somatostatina, leuencefalina, metencefalina y bombesina. ACh = motilidad intestinal, noradrenalina = inhibición de motilidad. CONTROL AUTONOMO PARASIMPATICO: PC X lleva las fibras => esófago, estomago, páncreas y hasta la 1ra ½ intestino grueso. Parasimpatico sacro: S2, S3, S4 de medula espinal, por los nervios pélvicos => ½ distal de intestino grueso hasta ano => reflejo de defecación. Neuronas posganglionares del parasimpático en los plexos => estimulación = mas actividad. SIMPATICO: T5 + L2, cadenas simpáticas => ganglio celiaco + ganglios mesentéricos => Neuronas simpáticas posganglionares => N. simpáticos posganglionares => TODO EL TUBO DIGESTIVO, producción de Noradrenalina (inhibe al m liso no a muscularis mucosae) + Adrenalina => INHIBICION de actividad. FIBRAS SENSITIVAS AFERENTES: Estimulo = irritación, distensión, presencia de químicos => EXCITACIÓN/INHIBICION del mov secretorio => 80% por el PC X hacia el bulbo raquídeo. REFLEJOS GASTROINTESTINALES DEL SISTEMA NERVIOSO INTESTINAL: Control de secrecion, peristaltismo, mezcla, etc. DESDE INTESTINO A GANGLIO SIMPATIVO PREVERTEBRAL Y AL TUBO DIGESTIVO: Inducen evacuación del colon (reflejo gastrocolico, origen estomago), inhiben motilidad y secrecion gástrica (reflejo enterogastrico, origen intestino delgado y colon), vaciamiento del contenido del colon (reflejo colicoileal). DESDE INTESTINO A MEDULA O TRONCO ENCEFALICO Y AL TUBO DIGESTIVO: Control de actividad secretora, el reflejo vuelve por el PC X, reflejos dolorosos = INHIBICION COMPLETA, reflejo de defecación => contracción colon, recto y abdominales. CONTROL HORMONAL GASTRINA: Celulas G del antro gástrico. Estimulo = Ingesta de alimentos + distensión + proteínas. Efecto = Secrecion de ac gástrico + crecimiento de mucosa gástrica. PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA: Nervios de mucosa por estimulo parasimpático (vagal). COLECISTOQUININA: Celulas I del duodeno y del yeyuno. Estimulo = Presencia de acidos grasos y monogliceridos. Efecto = Estimula vaciamiento de vesicula biliar y retrasa el vaciamiento del estomago, inhibición del apetito. SECRETINA: Celulas S del duodeno. Estimulo = Acido en el duodeno. Efecto = Estimula la secrecion del páncreas de HCO3 + algo en motilidad. PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO: Mucosa de parte alta del intestino delgado. Estimulo = Ac grasos + aa. Efecto = Retrasa vaciamiento gástrico cuando el duodeno esta lleno. Estimula tmbn a insulina => Peptido insulitropico dependiente de la glucosa. MOTILINA: Secrecion estomacal y 1ra parte del duodeno. En ayuno, aumenta motilidad gastrointestinal. Liberacion cíclica => COMPLEJOS MIOELECTRICOS INTERDIGESTIVOS. Inhibida tras ingestión de alimentos. MOVIMIENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO PROPULSION = PERISTALTISMO Anillo de contracción que se desplaza hacia adelante, propiedad inherente de estructuras tubulares con musculo liso sincitial. Estimulo = distensión del tubo digestivo => estimulación del sistema nervioso entérico = contracción de pared gastrointestinal no en el lugar del estimulo sino 2 a 3 cm antes del sitio => anillo de contracción que inicial el movimiento. PARASIMPATICO INTENSO = PERISTALTISMO.

PLEXO MIENTERICO Y PERISTALTIMSO: Si ausencia congénita = no peristaltismo o débil, si se da atropina = paralización del plexo = disminución o desaparición del peristaltismo. MOVIMIENTO DE ONDAS HACIA EL ANO: El peristaltismo en reversa se anula al momento de producirse debido a polarización del plexo mienterico hacia el ano. REFLEJO PERISTATLTICO + LEY DEL INTESTINO: El peristaltismo inicia 2 a 3 cm antes, se mueve hacia el sitio del estimulo y empuja el contenido 5 a 10 cm y luego se apaga.

FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINAL = CIRCULACION ESPLACNICA Flujo del tubo digestivo + bazo + páncreas + hígado. Toda la sangre recogida pasa al hígado por la vena porta => sinusoides hepáticos => salida por las venas hepáticas que desembocan en la cava => circulación general. Pasa por el hígado para filtrar partículas. Hidrosolubles (CH, Proteinas) absorbidos en intestino y transportados al hígado, en este los hepatocitos almacenan la ½ y procesan lo restante. Grasas absorbidas van por los linfáticos => conducto torácico. ANATOMIA DE IRRIGACION GASTROINTESTINAL Arterias mesentéricas => intestino delgado + grueso por las arterias arciformes. Arteria celiaca => irrigación al estomago. Ramificacion de las arterias = arterias circulares => hacia haces musculares, vellosidades, vasos submucosos. En las vellosidades => arteriolas + vénulas conectadas por asas capilaresEFECTO DE ACTIVIDAD INTESTINAL + METABOLISMO EN FLUJO SANGUINEO Flujo sanguíneo depende de actividad local, a mayor actividad = mayor flujo sanguíneo. Tras comida = mayor actividad secretora, motilidad y absorción = alto flujo sanguíneo (recuperado de 2 a 4h). CAUSAS DEL AUMENTO DEL FLUJO EN ACTIVIDAD En digestion => liberación de vasodilatadores = HORMONAS PEPTIDICAS = Colecistoquinina, VIP, gastrina, secretina. Glandulas gastrointrestinales al liberar sustancias tmbn secretan calidina + bradicina => CININAS vasodilatadoras. Menor concentracion de O2 aumenta el flujo => x4 liberacion de ADENOSINA (vasodilatador=. FLUJO SANGUINEO A CONTRACORRIENTE EN LAS VELLOSIDADES Flujo arterial + drenaje dirección opuesta => difusión rápida del O2 = cortocircuito (80% O2 aprox). En shock circulatorio este cortocircuito causa isquemia y necrosis de la vellosidad. CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINAL Estimulo del estomago y parte distal del colon por PARASIMPATICO = mayor flujo sanguíneo + secrecion. SIMPATICO = vasoconstricción intensa de arteriolas = menor flujo, retorna a normalidad por el ESCAPE AUTORREGULADOR => Libracion de vasodilatadores estimulados por isquemia. En shock circulatorio reducción de circulación esplacnica para derivarla a órganos vitales, da 200 a 400ml.

PARTE II: PROPULSION Y MEZCLA DE ALIMENTOS EN TUBO DIGESTIVO MIJAIL JN INGESTION DE ALIMENTOS Capacidad de alimentos de ingestión dependen del deseo de estos = HAMBRE. Alimento que se busca con preferencia = APETITO. MASTICACION Incisivos = corte, molares = trituración => Accion conjunta Incisivos = 25Kg y Molares = 100Kg. Musculos de masticación => inervación del PC V (trigémino). Control de masticación => nucleos en el tronco encefálico. Zonas reticulares en el tronco encefálico => movimientos rítmicos de masticación. Estimulo de amígdala y corteza carcanas a áreas del gusto = Masticacion. REFLEJO MASTICATORIO: Presencia del bolo alimenticio primero reflejo inhibidor = descenso de mandibula que inicia reflejo de rebote = contraccion y elevación de mandibula => compresión del bolo = reflejo inhibidor… IMPORTANTE => Fracciona los alimentos y permite la accion enzimática sobre estos además de facilitar su paso hacia segmentos mas bajos del tubo digestivo. DEGLUCION Faringe = deglutorio + respiratorio. Fase voluntaria => Fase involuntaria (paso de alimentos al esófago) => Fase esofágica (involuntaria, paso hacia estomago). 1)FASE VOLUNTARIA: Presion hacia arriba y debajo de lengua arrastra el bolo hacia la faringe. 2)FASE FARINGEA: Bolo en parte posterior de boca y faringe => AREAS EPITELIALES RECEPTORAS DE DEGLUCION ACTIVADAS (Pilar amigdalino, etc) produciendo: Elevacion del paladar blando (evita reflujo). Desplazamiento de pliegue palatofaringeos => Hendidura sagital para paso de alimentos bien triturados. Cierre de cuerdas bucales => cobertura de entrada de la laringe. Ascenso de laringe => tracción de orificio de entrada esofágico = ampliado. Esfinter esofágico superior o faringoesofagico relajado para que pasen los alimentos, entre degluciones esta contraído. Desplazamiento de la glotis => Por accion de ascenso de la laringe para evitar flujo de alimentos hacia traquea. TODO ESTO EN MENOS DE 2 SEGUNDOS. Control nervioso de inicion de fase faríngea de deglución: Areas táctiles en parte posterior de boca y faringe = anillo => estimulo envía señales por el trigémino + glosofaríngeo hacia el tracto del fascículo solitario. Control por sustancia reticular del bulbo y porción inferior de la protuberancia = CENTRO DE DEGLUCION. Efecto de fase faríngea en respiración: Interrupcion breve del ciclo respiratorio por inhibición del centro respiratorio por parte del centro de la deglución. 3) FASE ESOFAGICA: El esófago conduce los alimentos desde faringe al estomago, tienen 2 movs peristálticos (primarios y secundarios). PRIMARIO => Continuacion de onda de la faringe, propagada al esófago hasta el estomago de 5 a 8 segs. Se suman a la gravedad.

Si esta onda no mueve todo el alimento => ONDAS SECUNDARIAS => producto de distensión, persisten hasta el paso completo de alimentos. Inicio en circuitos intrínsecos del sistema nervioso mienterico, viajan por el PC X y retornan por el glosofaringeno y PC X. 1/3 sup = estriado (control por glosofaríngeo y PC X). 2/3 inf = liso (control del PC X). RELAJACION RECEPTIVA DEL ESTOMAGO Ondas alcanzan el estomago => onda de relajación primero = preparación para recepción de alimentos. ESFINTER ESOFAGICO INTERIOR (GASTROESOFAGICO) Extremo inf del esófago y 3cm antes estomago => ESFINTER => contraccion tónica con presión intraluminal de 30 mmHg se relaja al alcanzar una onda peristáltica. ACALASIA = mala relajación del esfínter. Evita reflujo. Reflujo evitado tmbn con aumento de presión intraabdominal = invaginación del esófago. FUNCION MOTORA DEL ESTOMAGO Almacenar alimentos para procesamiento, mezclar alimentos con secreciones = quimo, vaciamiento lento del quimo. Porcion oral = 2/3 sups del cuerpo estomacal, Porcion caudal = Restante del cuerpo + antro. ALMACENAJE Ingreso de alimentos al estomago en forma concéntrica, los mas recientes cerca de apertura esofágica y los mas antiguos cerca a pared gástrica externa, entrada de alimentos = distensión => reflejo vagovagal => reducción del tono muscular del cuerpo gástrico => acomoda alimento hasta 0.8 a 1.5L. MEZCLA Y PROPULSION DE ALIMENTOS Glandulas gástricas (casi todo el estomago excepto banda en la curvatura menor) => jugos digestivos. Estomago con contenido: Inicio de peristaltismo en la parte superior y medial de la pared que se dirigen hacia el antro => ONDAS DE MEZCLA de 15 – 20s, iniciadas por ritmo eléctrico basal = ondas de descarga lentas de origen espontaneo. Al avanzar hacia el antro aumentan de intensidad => anillos peristálticos que ejercen una mayor presión por vez pero el orificio pilórico al ser pequeño solo permite paso de ml de contenido antral lo que causa un retorno de este contenido como una recirculación para que se siga digiriendo = RETROPULSION. QUIMO Alimentos + Secrecion gástrica, el grado de fluidez depende de la cantidad de alimento y H2O. CONTRACCIONES DEL HAMBRE En estomago vacio, contracciones rítmicas del cuerpo gástrico que causan contraccion tetánica de 2 a 3 min, aumentan cuando el azúcar en sangre es menor de lo normal = RETORTIJONES DE HAMBRE que empiezan de 12 a 24hrs de ultima comida. VACIAMIENTO GASTRICO CONTRACCION PERISTALTICA ANTRAL EN VACIAMIENTO GASTRICO (BOMBA PILORICA) 20% tiempo de permanencia de alimentos = mayor intensidad iniciadas en ½ del estomago, al vacearse el estomago las contracciones en parte alta => empuje de alimentos hacia el antro (presión de 50 a 70cm H2O) = PRESION DE BOMBEO HACIA EL DUODENO = BOMBA PILORICA. PILORO Musculo parietal circular de 50 a 100%, ligera contraccion tónica = ESFINTER PILORICO, se abre lo suficiente permitiendo salida de H2O y liquidos hacia el duodeno pero evita paso de sustancias que no estén correctamente mezcladas. REGULACION Señales desde el estomago y el duodeno (principal). ESTIMULANTES Aumento del volumen alimentario por distensión de pared gástrica => reflejos mientericos = estimulo de bomba pilórica y relajación del piloro.

GASTRINA => estimulada por productos de digestión => efecto para secrecion de jugo gástrico además de efecto moderado en función motora = estimulo de bomba pilórica. INHIBIDORES NERVIOS ENTEROGASTRICOS => Alimentos en el duodeno = reflejos que inhiben el vaciamiento gástrico por 3 vias: sistema nervioso mienterico, nervios extrínsecos volviendo por fibras simpáticas y en menor medida por el PC X. 2 efectos: inhibición de bomba pilórica + mayor tono piloro. FACTORES: Distension duodenal, irritación mucosa, acidez del quimo duodenal, osm, productos de degradación. pH de 3.5 a 4 = bloqueo de la llegada de contenidos. Productos de degradación proteica = inhibicio => mas tiempo para que el duodeno pueda digerirlos. Liquido hipotónico o hipertónico (este es mas) = inhibición => evita flujo rápido de liquidos, evitando cambios en osm plasmática. RETROALIMENTACION HORMONAL DEL DUODENO => presencia de grasas u otros => hormonas inhibitorias: COLECISTOQUININA (yeyuno en respuesta a grasa) bloquea la motilidad gástrica, SECRETINA (duodeno en respuesta a acido gástrico) efecto débil en reducción de motilidad, PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO o PEPTIDO INSULINOTROPICO DEPENDIENTE DE GLUCOSA (parte alta intestino delgado en respuesta a CH) efecto débil en motilidad, pp en secrecion de insulina. MOVIMIENTOS DEL INTESTINO DELGADO CONTRACCION DE MEZCLA/SEGMENTACION Quimo en porción de intestino => DISTENSION = contracciones concéntricas espaciadas en el intestino con menos de 1 min = SEGMENTACION => al relajarse una se inicia otra => fragmentación del quimo = mejor mezcla del alimento con secreciones. FRECUENCIA DEPENDE DE ONDAS LENTAS => duodeno y yeyuno = +12/min (estimulación extrema), ileon terminal = 8-9/min. Bloqueo de parasimpático (atropina) = menor contraccion de segmentación. MOVIMIENTOS PROPULSIVOS PERISTALTISMO DEL INTESTINO DELGADO: Ondas producidas en todo el intestino en cualquier punto, ritmo = 0.5 a 2cm/s, desaparecen de 3 a 5 cm = mov lento del quimo = mov neto de 1cm/min => aprox 3 a 5h desde quimo a valvula ileocecal. CONTROL DEL PERISTALTISMO Mas peristaltismo tras comida = reflejo gastroenterico => DISTENSION ESTOMACAL, efector = plexo mienterico. GASTRINA, CCK, INSULINA, MOTILINA, SEROTONINA = ESTIMULANTES. SECRETINA, GLUCAGON = INHIBIDORES. Funcion de onda peristáltica = avance del quimo + extensión del mismo por la mucosa = facilidad de digestión. Al ingerir otra comida el quimo de la anterior comida que estaba atrapado en la valvula ileocecal por accion del REFLEJO GASTROILEAL => salida hacia el ciego. ACOMETIDA PERISTALTICA Irritacion en la mucosa = peristaltismo rápido y potente = ACOMETIDA PERSISTALTICA por efecto de reflejos del SNA + potenciación intrínseca del plexo mienterico para eliminar la sustancia que causo la irritación. MUSCULARIS MUCOSAE + VELLOSIDADES Pliegues de mucosa = mayor superficie de absorción, contraccion de vellosidad = ordenamiento de contenido, por reflejos del plexo submucoso en presencia de quimo. FUNCION DE LA VALVULA ILEOCECAL Evita reflujo del contenido fecal, valvas sobresalen hacia el ciego (presión de hasta 50-60cmH2O), últimos centímetros del ileon => gruesa capa muscular = ESFINTER ILEOCECAL que esta +- contraído y reduce el vaciamento del contenido ileal, cada dia llegan al ciego 1.5 – 2 L de quimo.

CONTROL POR RETROALIMENTACION Grado de contraccion = intensidad de peristaltismo, distensión del ileon = mas contraccion del esfinte, irritante en el ciego = retraso en vaciamiento, reflejo mediado por plexo mienterico. MOVIMIENTOS DEL COLON Funcion: Absorcion de H2O + electrolitos, almacenamiento de heces hasta expulsión, movimientos lentos. MOVIMIENTOS DE MEZCLA/HAUSTRAS Similares al mov de segmentación, Musculo circular cada segmento se contrae 2.5cm que puede ocluir casi todo el colon. Musculo longitudinal formando 3 bandas = tenias colicas => parte no contraída protruye formando las haustras => máxima intensidad 30s, desaparece 60s => propulsión anterógrada lenta que permite reabsorción de liquido y sustancias => 80 a 200ml de heces. MOVIMIENTOS PROPULSIVOS/DE MASA Mayor propulsión en el ciego y colon ascendente = haustras => 8 a 15h para paso del quimo hacia el colon. Desde el ciego hacia el sigma => Movs en masa de 1 a 3 veces x dia. Primero surge anillo de contraccion por distensión del colon transverso luego 20cms de colon pierden sus haustras y se contraen como una luego mov en masa en zona mas alejada => heces en recto = defecación. REFLEJOS GASTROCOLICO Y DUODENOCOLICO Producto de distensión del estomago y duodeno. En extirpación de nervios extrínsecos estos desaparecen. COLITIS ULCEROSA = Irritacion de mucosa colica => GRAN MOVIMIENTO EN MASA. DEFECACION El recto casi nunca contiene heces debido a esfínter débil con angulo agudo = resistencia al llenado, si heces llegan al recto => defecación. Goteo continuo de heces evitado por contraccion del esfínter anal interno (engrosamiento de circular, anterior al ano) y el esfínter anal externo (musculo estriado rodeando el interno) => control por el nervio pudendo. REFLEJOS DE DEFECACION Reflejo intrínseco => sistema nervioso entérico parietal => Heces en recto, distensión = señal hacia el plexo mienterico = peristalti...