Rhumatisme psoriasique PDF

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Summary

Résumé de l'item 114 COFER 6e edition...

Description

RHUMATISME PSORIASIQUE Epidémiologie • •

Touche 5-25% des patients souffrant de psoriasis cutané: entre 30-55 ans, sex-ratio = 1 Prédisposition HLA B27: moins rencontré que dans les autres SpA, associé à l’atteinte axiale

Clinique Présentation clinique habituelle Atteinte IPD aux doigts/orteils

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10-15% des patients. Associée à un psoriasis unguéal sus jacent Topographie asymétrique évocatrice

Polyarthrite séronégative symétrique ou asymétrique

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20% des patients: présentation proche PAR Atteinte ASYMETRIQUE prédomine sur IPD Absence d’ACPA, de FR Atteinte parfois globale «tripolaire»: MCP, IPP, IPD

Mono ou oligo arthrite Asymétrique

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15-40% Touche grosses articulations: orteils ou doigts Aspect le plus évocateur: DACTYLITE: doigt ou orteils en saucisse qui associe arthrite IPD et de IPP et ténosynovite des fléchisseurs

Forme axiale

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Rachialgie inflammatoire avec ou sans sacro-illite 20% des cas Associé à la moitié des cas à atteinte périphérique

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Exceptionnelle et gravissime +++ car donne des destruction des articulations digitales: ostéolyse des phalanges → rétraction du doigt et de l’orteil, aspect en lorgnette.

Arthrite mutilante des mains et des pieds

Onychopachydermopériostite Autres

Entité radio clinique pathognomonique: Psoriasis unguéal + épaississement douloureux parties molles + ostéopériostite visible prédomine sur Hallux et peut atteindre les autres orteils.

Orteils de Bauer

Atteinte unguéal orteil + arthrite IPD

Présentation enthésopathique pure

Epicondyliytes + tendinites achilléennes ou calcanéites RARES Atteinte cutanée

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90% patients ont un psoriasis: prééxistant dans 75% des cas, synchrone manifestations articulaires dans 10-15% des cas Aspect habituel: psoriasis en plaques: coudes, genoux, sacrum Atteinte unguéale plus FQ au cours du rhumatisme psoriasique: onycholyse distale, hyperkératose sous unguéale, aspect ponctué des ongles

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Localisations à risque élevé: cuir chevelu, pli inter-fessier, atteinte unguéale

Panarthrite + lésions psoriasiques cutanéo-unguéales

Manifestations extra-articulaires et comorbidités associées • •

Uvéite, entérocolopathies inflammatoires Comorbidités: obésité, HTA, dyslipidémie et/ou insuffisance coronaire → à rechercher systématiquement +++

Examens biologiques • • • •

Sd inflammatoire biologique: élevé en cas de poussée évolutive FR et anti-CCP: absent ou à taux faible HLA B27: 20-50% des cas, plus FQ formes axiales Sd MTB: dyslipidémie, hyperuricémie

Radiologie =Caractéristiques radiologiques propres: • Lésions destructrices précédant ankylose (érosion marginale, ostéolyse) +++ • Lésions reconstructrices (hyperostose, appositions périostées, périsotite, enthésophytes surtout au rachis, ankylose) +++ Les images érosives progressent en de la périphérie vers le centre: image en pointe de crayon (pencil cup) = amincissement des têtes métacarpiennes ou métatarsiennes avec cupule de la base de la phalange ou à une ostéolyse complète (acro-ostéolyse des houppes phalangiennes, arthrite mutilante). Enthésite: induction de reconstruction ostéopérisotée puis installation ankylose osseuse aux IP

Généralités

Arthrite destructrive IPP et IPD Lésions érosives + apposition périostée + hyperostose Atteinte axiale

Arthrite articulation IP hallux et résorption houppes phalangiennes 1 et 2

Sacro-illite BILAT, sybndesmophytes, rares érosions vertébrales, prédominance lombaire

Pied

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TALON: érosion POST ou INF → reconstruction périostée → aspect de pseudo épine Formes évoluées: périostite engainante et exubérante du calcaneus peut apparaître

Orteils/doigts

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Arthrite érosive marginale IPD Ostéolyse IP → interligne élargi + surface adjacente nettement délimitée Ankylose IP Périostite juxta-articulaire en spicule ou en bandes d’un doigt ou orteil Résorption houppe phalangienne ou ostéopériostite de la phalangette

DD DD psoriasis Affections mycosiques, dyshidroses, dermite séborrhéique → Avis dermato • • DD atteinte rhumato •

PAR, SpA, arthrose Distinction rhumatisme pso/arthrose digitale érosive des mains = caractère plus érosif et reconstructeur du rhumatisme pso ≠ érosions centrales au cours de l’arthrose digitale érosive floride avec aspect en aile de mouette aux phalanges Pso: FdR de goutte: évoquer ce diag chez patient avec pso se présentant pour arthrite aiguë des MI

TTT rhumatisme psoriasique → PEC similaire à celle de PAR • TTTS sympto

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AINS: 1ère intention +++. A ne pas prescrire au long cours /!\. Pas d’effet sur la dermatose Antalgiques Cortocothérapie PO au long cours exceptionnelle

TTTS locaux Recommandés pour les formes localisées: rhumato • Infiltrations dérivés cortisoniques • Synoviorthèse ou chirurgie réparatrice TTTS non pharmaco

Physiothérapie, ergothérapie, podologie, kinésithérapie, PEC psychologique

Ttts synthétiques sDMARD

csDMARD • MTX: 15-25 mg/semaine: efficace atteintes cutanée et articulaire • Léflunomide: 20 mg/J. Efficace rhumatisme psoriasique, partiellement sur atteinte cutanée • Salazopyrine: 2g/J, rarement utilisé tsDMARD • Aprémilast: inhibiteur isoforme 4 de la phosphodiesterase. PO. Efficace sur arthrite périphérique et atteinte cutanée • Inhibiteur JAK2

TTTS de fond

Biothérapies bDMARD

Uniquement en 2e intention • anti-TNF α: efficace sur atteinte cutanée et articulaire, ralentit la progression des lésions RX articulaires • Ac-anti IL-17 (Secukinumab, ixekizumab): efficace atteintes articulaires périphériques (arthrites, enthésites, dactylites), atteinets axiales • Ustékinumab (anti IL-12 et 23): efficace plan cutanée et articulaire...