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Nursing for the enclex very important topics...

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Área de contenido: Habilidades: Atención perioperatoria Problema de salud: N/A Conceptos prioritarios: Educación del cliente; Referencia de intercambio de gases : Ignatavicius, Workman, Rebar (2018), págs. 244, 281. 128. Respuesta: 3

Justificación: La enfermera ayudaría al cliente a orinar inmediatamente antes de la cirugía para que que la vejiga estará vacía. Se permite la higiene bucal, pero el cliente no debe tragar agua. El cliente generalmente tiene una restricción de alimentos y líquidos de 6 a 8 horas (o más, según lo prescrito) antes de la cirugía en lugar de 24 horas. Un ligero aumento en la presión arterial y el pulso es común durante el período preoperatorio y generalmente es el resultado de la ansiedad. Estrategia de realización de pruebas: Foco en el sujeto, medidas de cuidados preoperatorios. Piense en las medidas que pueden ser útiles y promover la comodidad. Se debe administrar higiene oral, ya que puede hacer que el cliente se sienta más cómodo. Un cliente debe estar sin nada por la boca (NPO) durante 6 a 8 horas antes de la cirugía en lugar de 24 horas. Un ligero aumento de la presión arterial o del pulso es insignificante en esta situación. Nivel de habilidad cognitiva: Creación de necesidades del cliente: Integridad fisiológica Proceso integrado: Proceso de enfermería—Planificación Área de contenido: Fundamentos de la atención: Atención perioperatoria Problema de salud: N/A Conceptos prioritarios: Juicio clínico; Referencia de cuidados paliativos : Lewis et al. (2017), pág. 310.

129. Respuesta: 4

Justificación: Debe hacerse todo lo posible para obtener el permiso de un familiar responsable para realizar la cirugía si el cliente no puede firmar el formulario de consentimiento. Un consentimiento telefónico debe ser presenciado por 2 personas que escuchen el consentimiento oral del miembro de la familia. Los 2 testigos luego firman el consentimiento con el nombre del miembro de la familia, señalando que se obtuvo un consentimiento oral. El consentimiento no se informa si se obtiene de un cliente que está confundido, inconsciente, mentalmente incompetente o bajo la influencia de sedantes. En una emergencia, es posible que un cliente no pueda firmar y que los miembros de la familia no estén disponibles. En esta situación, un cirujano tiene permitido legalmente realizar una cirugía sin consentimiento, pero los datos de la pregunta no indican una emergencia. Las opciones 1, 2 y 3 no son apropiadas en esta situación. Además, siempre se deben seguir las políticas de la agencia con respecto al consentimiento informado. Estrategia para tomar el examen: Anote las palabras estratégicas, las más apropiadas. Centrarse en los datos en la pregunta Elimina primero las opciones 1 y 3. La opción 1 retrasará la cirugía necesaria y la opción 3 es inapropiada. La opción 2 no es un rol aceptable y legal de una enfermera a cargo. Seleccione la opción 4, ya que es la única opción legalmente aceptable: obtener un permiso telefónico de un familiar si es presenciado por 2 personas. Nivel de Habilidad Cognitiva: Aplicando Necesidades del Cliente: Ambiente de Cuidado Seguro y Efectivo Proceso Integrado: Proceso de Enfermería—Implementación

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Área de contenido: Fundamentos de la atención: Atención perioperatoria Problema de salud: Salud del adulto: Gastrointestinal: Trastornos gastrointestinales superiores Conceptos prioritarios: Ética; Referencia de la ley de atención médica : Potter et al. (2017), pág. 310. 130. Respuesta: 3

Justificación: Las explicaciones deben comenzar con la información que el cliente conoce. Al proporcionar al cliente explicaciones individualizadas de la atención y los procedimientos, la enfermera puede ayudar al cliente a manejar la ansiedad y el miedo para una experiencia preoperatoria sin problemas. Los clientes que están tranquilos y emocionalmente preparados para la cirugía soportan mejor la anestesia y experimentan menos complicaciones postoperatorias. La opción 1 no se centra en la ansiedad del cliente. Explicar todo el procedimiento quirúrgico puede aumentar la ansiedad del cliente. La opción 4 evita la ansiedad del cliente y se enfoca en el cuidado postoperatorio. Estrategia para tomar exámenes: tenga en cuenta que el cliente expresa ansiedad. Utilizar técnicas de comunicación terapéutica. Tenga en cuenta que la pregunta contiene palabras estratégicas, lo más probable, y también tenga en cuenta que las palabras estimulan una mayor discusión. Utilice también los pasos del proceso de enfermería. La opción correcta aborda la evaluación y es la única respuesta terapéutica. Nivel de Habilidad Cognitiva: Aplicando Necesidades del Cliente: Integridad Psicosocial Proceso Integrado: Comunicación y Documentación Área de Contenido: Fundamentos del Cuidado: Cuidado Perioperatorio Problema de Salud: Salud Mental: Comunicación Terapéutica Conceptos Prioritarios: Ansiedad; Referencia de comunicación : Ignatavicius, Workman, Rebar (2018), pp. 237, 246.

131. Respuesta: 4

Justificación: Para una expansión pulmonar óptima con el espirómetro de incentivo, el cliente debe asumir la posición de semi-Fowler o de alto-Fowler. La boquilla debe estar completamente tapada y apretada mientras el cliente inhala lentamente, con un flujo constante a través de la unidad. La respiración debe mantenerse durante 5 segundos antes de exhalar lentamente. Estrategia para tomar el examen: Centrarse en el tema, uso correcto de un espirómetro de incentivo, y visualizar el procedimiento. Tenga en cuenta las palabras rápidamente, suelto y 15 segundos en las opciones incorrectas. Las opciones 1, 2 y 3 son pasos incorrectos con respecto al uso de espirómetros de incentivo. Nivel de habilidad cognitiva: Aplicación Necesidades del cliente: Integridad fisiológica Proceso integrado: Enseñanza y aprendizaje Área de contenido: Habilidades: Cuidado perioperatorio Problema de salud: N/A Conceptos prioritarios: Educación del cliente; Referencia de intercambio de gases : Ignatavicius, Workman, Rebar (2018), pp. 243-244.

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132. Respuesta: 3 Justificación: Los antiplaquetarios alteran los factores de coagulación normales y aumentan el riesgo de sangrado después de la cirugía. La aspirina tiene propiedades que pueden alterar la agregación plaquetaria y debe suspenderse al menos 48 horas antes de la cirugía. Sin embargo, el cliente siempre debe consultar con su cirujano cuándo dejar de tomar la aspirina cuando se programe un procedimiento quirúrgico. Las opciones 1, 2 y 4 son declaraciones precisas del cliente. Estrategia para tomar exámenes: tenga en cuenta las palabras estratégicas, necesita enseñanza adicional. Estas palabras indican una consulta de evento negativa y que debe seleccionar la declaración de cliente incorrecta. Elimina primero las opciones 1 y 2 porque son comparables o parecidas. De las opciones restantes, recordar que la aspirina tiene propiedades que pueden alterar la agregación plaquetaria lo dirigirá a la opción correcta. Nivel de habilidad cognitiva: Evaluación de las necesidades del cliente: Integridad fisiológica Proceso integrado: Enseñanza y aprendizaje Área de contenido: Fundamentos de la atención: Atención perioperatoria Problema de salud: Salud del adulto: Musculoesquelético: Artritis reumatoide y Conceptos prioritarios de osteoartritis : educación del cliente; Referencia de coagulación : Ignatavicius, Workman, Rebar (2018), pp. 241-242. 133. Respuesta: 2 Justificación: El drenaje seroso es un hallazgo esperado en un sitio quirúrgico. Las otras opciones indican signos de infección de la herida. Los signos y síntomas de infección incluyen piel caliente, roja y sensible alrededor de la incisión. La infección de la herida suele aparecer de 3 a 6 días después de la cirugía. El cliente también puede tener fiebre y escalofríos. El material purulento puede salir de los drenajes o de los bordes separados de la herida. La infección puede deberse a una mala técnica aséptica oa una herida contaminada antes de la exploración quirúrgica; Las condiciones existentes del cliente, como diabetes mellitus o inmunocompromiso, pueden poner al cliente en riesgo. Estrategia de realización de pruebas: Centrarse en el sujeto, hallazgos normales en el postoperatorio. Eliminar las opciones 1, 3 y 4 porque son comparables o similares y son manifestaciones de infección. Nivel de Habilidad Cognitiva: Aplicar Necesidades del Cliente: Integridad Fisiológica Proceso Integrado: Proceso de Enfermería— Evaluación Área de Contenido: Fundamentos del Cuidado: Cuidado Perioperatorio Problema de Salud: Salud del Adulto: Tegumentario: Heridas Conceptos Prioritarios: Infección; Referencia de integridad tisular : Ignatavicius, Workman, Rebar (2018), pp. 281-282. 134. Respuesta: 1

Justificación: el aumento de la inquietud es un signo que requiere un seguimiento continuo y estrecho porque podría indicar una posible complicación, como hemorragia,

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shock o embolismo pulmonar. Una presión arterial de 110/70 mm Hg con un pulso de 86 latidos por minuto está dentro de los límites normales. Los ruidos intestinales hipoactivos que se escuchan en los 4 cuadrantes son normales en el período posoperatorio inmediato. Estrategia para tomar exámenes: Tenga en cuenta la palabra estratégica, la mayoría. Foco en el sujeto, manifestación de una complicación evolutiva en el postoperatorio inmediato. Elimine cada una de las opciones incorrectas porque son comparables o similares y son hallazgos esperados normales, especialmente dado el marco de tiempo indicado en la pregunta. Nivel de Habilidad Cognitiva: Análisis de las Necesidades del Cliente: Integridad Fisiológica Proceso Integrado: Proceso de Enfermería—Análisis Área de Contenido: Fundamentos de la Atención: Atención Perioperatoria Problema de Salud: N/A Conceptos Prioritarios: Juicio Clínico; Referencia de seguridad : Lewis et al. (2017), pág. 331. 135. Respuesta: 1, 2, 3, 4 Justificación: La dehiscencia de la herida es la separación de los bordes de la herida. La evisceración de heridas es la protrusión de los órganos internos a través de una incisión. Si se produce dehiscencia o evisceración de la herida, la enfermera debe pedir ayuda, quedarse con el cliente y pedirle a otra enfermera que se comunique con el cirujano y obtenga los suministros necesarios para cuidar al cliente. La enfermera coloca al cliente en una posición baja de Fowler y se le mantiene en silencio y se le indica que no tosa. Los órganos que sobresalen se cubren con un apósito de solución salina estéril. No se aplica hielo por su efecto vasoconstrictor. El tratamiento de la evisceración suele ser el cierre inmediato de la herida con anestesia local o general. La enfermera también documenta los hallazgos y las acciones tomadas. Estrategia para tomar el examen: Concéntrese en el tema, que el cliente está experimentando evisceración de heridas. Visualizar este hecho le ayudará a determinar que no se colocará al cliente en decúbito supino y que no se colocarán compresas de hielo sobre la incisión. Nivel de Habilidad Cognitiva: Análisis de las Necesidades del Cliente: Integridad Fisiológica Proceso Integrado: Proceso de Enfermería—Implementación Área de Contenido: Habilidades: Cuidado Perioperatorio Problema de Salud: Salud del Adulto: Tegumentario: Heridas Conceptos Prioritarios: Juicio Clínico; Referencia de integridad tisular : Ignatavicius, Workman, Rebar (2018), pág. 283. 136. Respuesta: 1 Justificación: Las pruebas de detección de rutina incluyen un hemograma completo, análisis de electrolitos séricos, estudios de coagulación y una prueba de creatinina sérica. El hemograma completo incluye el análisis de hemoglobina. Todos estos valores están dentro del rango normal a excepción de la hemoglobina. Si un cliente tiene un nivel bajo de hemoglobina, es probable que el cirujano posponga la cirugía. Estrategia para tomar el examen: Concéntrese en el sujeto, un resultado de laboratorio anormal que debe informarse. Utilice el conocimiento de los intervalos de referencia normales para ayudar a responder correctamente. El valor de hemoglobina es el único hallazgo anormal de laboratorio.

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Nivel de Habilidad Cognitiva: Análisis de las Necesidades del Cliente: Integridad Fisiológica Proceso Integrado: Proceso de Enfermería—Implementación Área de Contenido: Fundamentos del Cuidado: Cuidado Perioperatorio Problema de Salud: Salud del Adulto: Hematológico: Anemias Conceptos Prioritarios: Juicio Clínico; Referencia de colaboración : Lewis et al. (2017), pág. 600. 137. Respuesta: 1

Justificación: La primera acción de la enfermera es evaluar la permeabilidad de las vías respiratorias y función respiratoria Si la vía aérea no está permeable, la enfermera debe tomar medidas inmediatas para la supervivencia del cliente. Luego, la enfermera toma los signos vitales y luego revisa el vendaje y los tubos o drenajes. Las otras acciones de enfermería deben realizarse después de que se haya establecido una vía aérea permeable. Estrategia para tomar el examen: Fíjese primero en la palabra estratégica . Utilice los principios de priorización para responder a esta pregunta. Utilice el ABC: vías respiratorias, respiración y circulación. Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias es la primera acción que debe tomarse, orientándolo a la opción correcta. Nivel de habilidad cognitiva: Análisis de las necesidades del cliente: Integridad fisiológica Proceso integrado: Proceso de enfermería—Planificación Área de contenido: Fundamentos de la atención: Atención perioperatoria Problema de salud: N/A Conceptos prioritarios: Coordinación de la atención; Referencia del juicio clínico : Lewis et al. (2017), pág. 331. 138. Respuesta: 1

Justificación: la prednisona es un corticoesteroide. Con el uso prolongado, los corticosteroides causan atrofia suprarrenal, lo que reduce la capacidad del cuerpo para soportar el estrés. Cuando el estrés es severo, los corticosteroides son esenciales para la vida. Antes y durante la cirugía, las dosis se pueden aumentar temporalmente y se pueden administrar por vía parenteral en lugar de por vía oral. El sulfato ferroso es una preparación oral de hierro que se usa para tratar la anemia por deficiencia de hierro. La ciclobenzaprina es un relajante del músculo esquelético. El estrógeno conjugado es un estrógeno utilizado para la terapia de reemplazo hormonal en mujeres posmenopáusicas. Estos últimos 3 medicamentos pueden suspenderse antes de la cirugía sin efectos indebidos en el cliente. Estrategia de Toma de Pruebas: Centrarse en el tema, la medicación que se debe administrar en el preoperatorio. Utilizar conocimientos sobre medicamentos que puedan tener implicaciones especiales para el cliente quirúrgico. La prednisona es un corticosteroide. Recuerde que cuando el estrés es severo, como con una cirugía, los corticosteroides son esenciales para la vida. Nivel de capacidad cognitiva: Análisis de las necesidades del cliente: Integridad fisiológica Proceso integrado: Proceso de enfermería—Análisis Área de contenido: Fundamentos de la atención: Atención perioperatoria

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Problema de Salud: N/A Conceptos Prioritarios: Juicio Clínico; Referencia de colaboración : Ignatavicius, Workman, Rebar (2018), p. 241.

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CAPÍTULO 1 6

Posicionamiento de Clientes http://evolve.elsevier.com/Silvestri/comprehensiveRN/

Conceptos prioritarios Movilidad; La seguridad

Para referencia a lo largo del capítulo, consulte la Figura 16-1, 16-2, 16-3 y 16-4.

I. Directrices para el Posicionamiento A. Seguridad y comodidad del cliente 1. Posicionar al cliente de manera segura y apropiada para proporcionar seguridad y comodidad. 2. Seleccionar un puesto que prevenga el desarrollo de complicaciones relacionadas con una condición existente, tratamiento prescrito o procedimiento médico o quirúrgico.

B. Principios ergonómicos relacionados con la mecánica corporal (Cuadro 161)

Siempre revise la historia clínica del proveedor de atención médica primaria (PHCP) o del cirujano.

prescripción médica, especialmente después de tratamientos o procedimientos, y tomar nota de las instrucciones de posicionamiento y movilidad.

II. Posiciones para garantizar la seguridad y la comodidad A. Sistema tegumentario 1. Autoinjerto: después de la cirugía, el sitio se inmoviliza generalmente de 3 a 7 días, o según lo prescrito, para proporcionar el tiempo necesario para que el injerto se adhiera y se adhiera al lecho de la herida.

2. Quemaduras de la cara y la cabeza: Elevar la cabeza de la cama para prevenir o reducir el edema facial, de cabeza y traqueal.

3. Quemaduras circunferenciales de las extremidades: Eleve las extremidades por encima del nivel del corazón para prevenir o reducir el edema dependiente.

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4. Injerto de piel: eleve e inmovilice el sitio del injerto para evitar el movimiento y el corte del injerto y la interrupción del tejido; evitar cargar peso. B. Sistema reproductivo 1. Mastectomía a. Coloque al cliente con la cabecera de la cama elevada al menos 30 grados (posición de semi Fowler), con el brazo afectado elevado sobre una almohada para promover el retorno del líquido linfático después de la extirpación de los ganglios linfáticos axilares. B. Gire al cliente solo hacia atrás y hacia el lado no afectado. 2. Procedimientos perineales y vaginales: Coloque a la clienta en posición de litotomía. C. Sistema endocrino 1. Hipofisectomía: Eleve la cabecera de la cama para evitar el aumento de la presión intracraneal. 2. Tiroidectomía

un. Coloque al cliente en el semi Posición de Fowler a Fowler para reducir la hinchazón y el edema en el cuello área.

B. Se pueden usar sacos de arena, almohadas u otros dispositivos de estabilización para sostener la cabeza o el cuello del cliente. C. Evite la extensión del cuello para disminuir la tensión en la línea de sutura. D. Sistema gastrointestinal 1. Hemorroidectomía: ayude al cliente a colocarse en una posición lateral (acostado de lado) para evitar el dolor y el sangrado. 2. Enfermedad por reflujo gastroesofágico: inversa Se puede prescribir la posición de Trendelenburg para promover el vaciado gástrico y prevenir el reflujo esofágico.

3. Biopsia hepática (ver Acciones Prioritarias de Enfermería)

Acciones prioritarias de enfermería Biopsia de hígado 1. Explique el procedimiento al cliente. 2. Asegurarse de que se haya obtenido el consentimiento informado. 3. Coloque al cliente en decúbito supino, con el lado derecho de la parte superior abdomen expuesto; el brazo derecho del cliente se levanta y se extiende detrás de la cabeza y sobre el hombro izquierdo. 4. Permanecer con el cliente durante el procedimiento.

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5. Después del procedimiento, ayude al cliente en un lateral derecho (lado acostado) y coloque una almohada pequeña o una toalla doblada debajo del sitio de la punción. 6. Vigile de cerca los signos vitales después del procedimiento y controle si hay signos de sangrado. 7. Documentar la información adecuada sobre el procedimiento, la tolerancia del cliente y los resultados de la evaluación posterior al procedimiento.

Referencia Lewis et al. (2017), pág. 850.

4. Paracentesis: el cliente generalmente se coloca en un semi posición de Fowler en la cama, o sentado derecho en el costado de la cama o en una silla con los pies apoyados; Se ayuda al cliente a una posición cómoda después del procedimiento. 5. Sonda nasogástrica un. Inserción: Coloque al cliente en una posición de Fowler alta con la cabeza inclinada hacia adelante; esta posición ayudará a cerrar la tráquea y abrir el esófago. B. Irrigación y alimentación por sonda: Eleve la cabecera de la cama (posición de semi-Fowler a posición de Fowler) para evitar la aspirac...