Schmerzphysiologie - übung PDF

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Schmerzphysiologie Inhalt   

Anatomie der Schmerzsensorik Funktion des sensorischen Neurons Schmerzunterbrechung/Medikamentenwirkorte

Was ist Schmerz?   

akuter Schmerz: Warnmechanismus Krankheitsbedingter Schmerz, z.B. Entzündliche Prozesse  entstehen erst im Verlaufe der Krankheit Schmerz interindividuell verschieden in der Wahrnehmung

 Schmerz ist eine der Hauptursachen, warum Patienten zum Arzt gehen!

Schmerzdefinition „Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit aktueller oder potentieller Gewebsschädigung verknüpft ist oder mit Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird.“

No Brain – No Pain Schmerz entsteht erst im Zentralnervensystem  Schmerz entsteht erst im Gehirn Wahrnehmung von Schmerz in der Peripher = Nozizeption (ungleich Schmerz)

5 W‘s in der Schmerzanamnese 1. 2. 3. 4. 5.

Wo ? (Schmerzort) Was? (Schmerzmodalität) Wie lange? (Schmerzdauer) Wie stark? (Schmerzintensität) Was lindert/verstärkt? (Schmerzemchanismus)

1 Hucho Vertretung, SS18

1. Schmerzort peripheres Nervensystem  alle neuronalen Fortsätze und Zellkörper außerhalb der Blut-Hirn-Schranke  Motoneurone  sensorische Neurone: Zellkern außerhalb des NS (Spinalganglien)  Nozizeptives Neuron: Signale fließen sowohl von Zentral nach peripher als auch peripher nach zentral   

Pseudo-unipolares Neuron kein synaptischer Input Bidirektionaler Informstionsverlauf

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Reizwahrnehmung am Nerventerminus  Nerv  Verschaltung zum sekundären Neuron im Rückenmark  Zentralvenöse Schmerzverarbeitung peripherer Schmerz; zentraler Schmerz efferente Schmerzmodulation: wirken im Rückenmark inhibitorisch

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2 Hucho Vertretung, SS18

2. / 3. Die menschlichen Sinne  5 Aristotelische Sinne 1. Tastsinn 2. Sehen 3. Gehör 4. Geschmack 5. Geruch  weitere 1. Propriozeption 2. Thermozeption 3. vestibulärer SInn 4. viszerale Sensorik 5. Nozizeption  

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Körperbewegung- und Lage Temperatursinn Glechgewichtssinn Blutdruck, Sauerstoffgehalt Schmerzwarhnehmung

Aufgabe von Sinnen: Wahrnehmung der äußeren Welt  Exterospektive 1. Sehen 2. Hören 3. Tastsinn 4. Geruch 5. Geschmack 6. Thermozeption 7. vestibulärer inn 8. Nozizeption Wahrnehmung der inneren Welt  Enterospektive 1. Propriozeption 2. viszerale Sensorik 3. Nozizeption

Schmerzmodalitäten  z.B. Hitze, Kälte, chemische Reize  periphere Subklassen von Nozizeptoren für verschiedene Arten der Schmerzreize, z.B. extra Rezeptoren für Hitzewahrnehmung  Exterospektive Schmerzdetektion

3 Hucho Vertretung, SS18

Schmerzsensitivierung = Wahrnehmung von Schmerz  stark veränderbar  z.B. durch inflammatorische Prozesse Veränderung der Schmerzwahrnehmung  „inflammatoric soup“: (enthält Wachstumsfaktoren), Aktiviert Signaltransduktion  sensitiviert auf Hitze, etc.  Schmerz wird als „leichter“ wahrgenommen  Allodynie, Hyperalgesie  Neurogene Entzündung  

Natriumkanäle und Kaliumkanäle wichtige Rolle bei Schmerzempfindung Grad der Myelinisierung entscheidet über Schmerzwahrnehmung o stark myelnisiert  schnell o schwach myelinsiert  langsam o die meisten nozizeptiven Neurone nur schwach myelinisiert  Reaktion auf Schmerz (zu) langsam

Schmerzintensität schwer zu quantifizieren durch starke Subjektivität  nicht objektivierbar/messbar

Schmerzmechanismus   

wird es bei Hitze besser? Verbesserung durch Kälte? etc.

Die 5 W’s in der Schmerzanamnese 1. Wo? (Schmerzort) a. peripherer Schmerz b. zentralnervöser Schmerz 2. Was? (Schmerzmodalität) a. Temperaturschmerz b. Druckschmerz c. chemische induzierter Schmerz 3. Wie lange? (Schmerzdauer) a. akuter Schmerz b. Langanhaltender Schmerz/Chronifizierung 4. Wie stark? (Schmerzintensität) a. Basale Schmerzsensitivität b. gesteigerte Schmerzsensitivität(Allodynie/Hyperalgsie) c. verminderte Schmerzsensitivität (Anästhesie/Hypoalgesie) 1. Was lindert/verstärkt Schmerz? (Schmerzmechanismus) a. Entzündlicher Schmerz b. Neuropathischer Schmerz c. Psychosomatischer Schmerz 4 Hucho Vertretung, SS18

Zusammenfassung     

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Scherz ist Hauptgrund für den Arztbesuch Definition Schmerz- vs. Nozizeption 5 Ws der Schmerzanamnese (Wo, Was, Wie lange, wie stark, was lindert/verstärkt?) Schmerz vermittelt Exterospektive UND Interospektive Wo? 5 Orte des Schmerzsystems (Nerventerminus, Nervenfortsatz, Verschaltung im Rückenmark, corticale Verarbeitung der afferenten Signale, efferente Schmerzsteuerung) Was? Schmerzmodalitäten (Temperatur, Druck, chemische Reize) Wie lange? Schmerzarten (akut, langanhaltend, chronisch, inflammatorisch, neuropathisch) Wie stark? Patientengesrpäch, Analoge Schmerzskala, etc. Was lindert/verstärkt? Therapeutikaangriffspunkte entlang der 5 Orte des Schmerzsystems

5 Hucho Vertretung, SS18...