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Dentística Pré-Clínica Seleção de cor (RESINA) Pra gente fazer uma restauração de resina a gente precisa fazer uma boa seleção de cor. Nós vamos ter 3 dimensões de cor: 1. Matiz É a cor propriamente dita, é o tipo de pigmento, a tonalidade da cor. Na odontologia é representada pelas letras (Cor A, B, C....). Quando você pega a escala vita você vai observar as letras ( A, B, C, D), a matiz é dividida em cores. Se a gente for fazer uma seleção de cor, uma pequena quantidade de pessoas possuem matizes “C” e “D” a maioria da população possui uma matizes “A” e a “B” é uma matiz muito clara que vocês vão visualizar mais adiante. Em seu consultório tenha uma matiz “A” ou “B”, você consegue fazer uma boa restauração, só algumas pessoas que tem os dentes mais escuros você utiliza a “C” ou “D”. A gente usa a seguinte nomenclatura com base na escala vita: Cor A (tons de marrom), cor B (tons de amarelo), cor C (tons de cinza), cor D (tons de vermelho). A escala vita é usada em diversas especializações (dentística, prótese) pra facilitar na seleção de cor. Mais especificamente sobre esses tons nós teremos: Cor A: marrom-avermelhada Cor B: amarelo-avermelhada ou laranja-amarelada Cor C: cinza ou verde-acinzentada Cor D: cinza-avermelhada Quando estamos fazendo uma seleção de cor, uma das técnicas que a gente utiliza é observar a cervical do dente porque muitas vezes o que dá a matiz do dente é a saturação da dentina, o esmalte é translucido ele deixa passar a luz pelo esmalte, por isso é mais fácil a gente perceber a matiz pela região cervical porque é nessa região que o esmalte é fino o que lhe dá mais possibilidade de observar a cor do dente.

Boa seleção de cor = MAIOR espessura de dentina e MENOR espessura de esmalte Se eu jogar uma cor A3 na cervical, a gente sabe que no terço médio vai ser uma cor mais clara porque a espessura do esmalte já é maior, logo, se no terço cervical foi A3 no terço médio será uma A2.

2. Croma Croma é a intensidade da cor, se é uma “A” ela pode ser A1, A2 ou A3, é a intensidade da matiz, o quanto de pigmento foi incorporado. A resina pra dentina são mais saturadas do que pra esmalte, o esmalte é mais translucido menos saturado, a dentina é mais saturada. Então o croma é a intensidade da cor (Ex: Na escala A, vai de um vermelho mais claro até um mais escuro). Depois que você seleciona a matiz, você vai dizer qual é a intensidade da matiz que você vai utilizar (croma). - Fazer seleção de cor sem isolamento absoluto - (?) - Não fazer com a luz do refletor, porque engana muito, o ideal seria fazer com a luz ambiente Dentina: Alta saturação Esmalte: Baixa saturação, é uma superfície translúcida Quanto MAIS transparente/translucido for o dente, MENOR a saturação de cor Quanto MAIS espesso for o esmalte, MENOS transparente a cor da dentina

Eu disse a vocês que na cervical o esmalte é menos espesso e deixa transparecer mais a dentina, no terço médio vocês vão ver que o esmalte é mais espesso do que na cervical então a saturação da dentina no terço médio é menor do que no cervical. Por isso que no terço cervical, se você utilizar A3, no terço médio você utiliza uma A2, a explicação está muitas vezes pela

espessura do esmalte, o esmalte mais espesso permite, uma menor passagem de luz (reflete mais). Quanto MENOR a espessura de esmalte MAIOR o croma Esmalte age como um filtro, atenua percepção de cor dentinária! Cor mais forte e opaca no terço médio/cervical e cor mais translucida e fraca no terço incisal. (A borda incisal é mais fina, praticamente só tem esmalte o que permite a passagem de luz, quando isso acontece o fundo da boca fica escuro por conta da cor mais fraca, devido a falta de dentina neste terço. Por isso que no terço incisal só usamos praticamente esmalte de efeito, pra fornecer os efeitos óticos que o dente apresenta.). Espessura do esmalte: MENOR Cervical

x MAIOR Incisal

Espessura da dentina: MAIOR Cervical

x MENOR Incisal

3. Valor A literatura cita que a melhor forma da gente selecionar a cor é pelo valor, o brilho. Tem muita gente que seleciona corretamente a matiz e o croma, mas erra no valor. O valor seria a luminosidade da cor, a capacidade de distinção de cor clara e escura medida pelo brilho do dente (capacidade do objeto refletir). Quando o paciente diz que não gostou da cor do dente, muitas vezes ele está questionando o valor da luminosidade. Em casos de cores de matizes muito próximas (Ex: A1 e B1), o que vai lhe permitir diferencia-las é o brilho que cada uma dá, o brilho de uma B1 é bem maior do que o brilho de uma A1. Muitas vezes erramos na seleção de cor o valor, então eu arrumo minha escala pelo valor. Você acha que a A1 é mais fraca que a B1, mas não é, o B1 é mais fraco que o A1 essa falsa aparência se dá por conta da luminosidade. O B1 é mais utilizado em dentes que sofreram clareamento. Então eu arrumo minha escala vita de acordo com o brilho.

A luminosidade que é isso que a maioria das pessoas questionam, não é que você trabalhou com a cor ou com a intensidade errada, mas sim com um brilho errado. Se você fez uma restauração e notou que o dente ficou escuro é porque você selecionou bem o valor. Dente com alto valor: Dentes mais claros, absorvem menos luz. Ele reflete mais Dente com menor valor: Dentes mais escuros, absorvem mais luz (energia). Ele permite a passagem da luz. A gente sempre procura uma maior luminosidade nos dentes, então eu arrumo a minha escala pelo valor. Quando a gente vai entender valor a gente sempre coloca a imagens em tons de cinza, que vai do preto ao cinza mais claro. Os pesquisadores pegaram a escala vita e a colocaram na escala cinza, organizando a escala pelo valor! Quando você organiza pelo valor você terá uma escala diferente, onde você terá uma ordem crescente de luminosidade. *Ele falou que não vai cobrar a sequência na prova* Quando eu pego a superfície do dente a gente vai começar a pensar da seguinte forma *verifiquem que nessa região é um local com pouca espessura de esmalte (presumo que seja a região cervical, ou alguma parte dela)* então ele diz que aqui é uma zona de absorção e o valor é médio porque eu tenho pouca espessura de esmalte então eu vou refletir menos e vou absorver mais luz por isso a saturação daqui é maior. O terço médio possui alto valor e brilho porque a espessura de esmalte é maior, refletindo mais, por isso a cor usada na cervical tem maior intensidade do que a do terço médio. Fique ciente que eu estou trabalhando com duas superfícies: esmalte e dentina. Então há momentos de dispersão, reflexão e refração da luz. E aqui pessoal se eu for pro terço incisal eu vou ter praticamente só esmalte, a dentina não está ali, então é uma zona de translucidez de baixo valor onde se deixou passar a luz o que dá um aspecto até escurecido devido ao fundo preto da boca. Vocês vão perceber que existe um efeito ótico que dará esse

halo opaco com coloração branco-alaranjada, essa região opaca depende da inclinação da borda incisal que a gente vai ver mais adiante e isso vai interferir nos processo de dispersão, refração e reflexão da luz. Terço Incisal: Baixo valor Terço Médio: Alto valor Terço Cervical: Médio valor O esmalte é o principal responsável pela variação de valor -Terço cervical com menor espessura do esmalte, tem menor valor que o terço médio. -Terço incisal menor camada de dentina ou quase inexistente onde o valor mínimo -Terço incisal eu tenho grande espessura de esmalte, alta translucidez e valor mínimo. O dente jovem é mais branco e luminoso possuindo um alto valor, por conta da maior espessura do esmalte que atenua a saturação da dentina...

Por conta da espessura do esmalte , que atenua a percepção da saturação da dentina . Um dente jovem o esmalte ele tem uma maior textura , ele vai dissipar a luz de uma melhor forma , ele consegue dispersar melhor e a textura também é melhor, o brilho é maior . A textura superficial do esmalte ajuda na dispersão e reflexão da luz dai o dente é mais claro que o dente de um adulto . O dente do idoso é mais amarelado , o esmalte é liso por que não tem textura , se esse não tem textura , ele deixa passar mais a luz , ele é mais translucido , deixa transparecer mais a dentina , tem um menor valor , consequentemente tem uma menor espessura de esmalte que acentue a influência traumática da dentina . Podemos citar também como fator de influência ingestão de alimentos com corantes , quantidade de deposição de dentina terciaria isso também influencia , também posso pensar quando se tem influencia de fator externo . Para entendermos o porque da borda incisal ter um efeito alaranjado ou azulado , citamos os efeitos opticos . Entao , um dos principais efeitos opticos

que o dente apresenta é a OPALESCÊNCIA E FLUORESCÊNCIA . Podemos perceber que algumas bordas dão aspecto alaranjado ou azulado , então todo dente que formos tratar você percebe a marca de resina e verifica que tem boa opalescência ou boa fluorescência , as resinas da 3M possuem , as resina da TPH também possuem opalescência e fluorescência .

Por que ele diz que a resina tem opalescência e fluorescência ? Opalesncencia : ela se da pela aquela pedra chamada Opala , verificou-se que o dente apresentava essas características da pedra opala , se observou que é uma propriedade do esmalte . QUESTÃO DE CONCURSO : A opalescência da estrutura dentaria se da basicamente devido a estrutura do dente ? ---O esmalte Então , opalescência , essa característica do esmalte ele diz como conceito : capacidade de transmitir seletivamente as ondas longas e ao mesmo tempo reflete ondas curtas , como a luz solar interagem com a luz solar , o que vai acontecer ? -- o esmalte deixa transmitir ondas longas e reflete ondas curtas , quando ele deixa passar ondas longas , a porção de ondas longas é alaranjada 

E a porção que reflete ondas curtas é azulada 

No terço incisal, esses efeitos são percebidos com maior intensidade, visto que , a espessura do esmalte é maior . Esquema que ele explica na imagem : Opalescência  luz que incide na superfície dentária  transmissão de ondas longas  confere aspecto alaranjado , por que o comprimento de ondas longas , são tons alaranjados . Ondas curtas , são ondas azul . Um comprimento de onda de 470 ( luz do fotopolmerizador). 

Dente observado sob luz refletida  coloração azulada



Dente observado sob luz transmitida  coloração alaranjada

Esss descrito acima é o fenômeno da opalescia que observamos em alguns dentes . Coloração alaranjada conceito : propriedade que um objeto tem de apresentar cor quando observado sob luz transmitida . Já vi em concurso pedindo conceito de opalescência e pedindo qual o componente principal do dente que da esse efeito . A resina que confere esse efeito de opalescência é uma resina de esmalte , que são as bordas azuladas , ou quando observamos por palatina ele vai possuir um aspecto alaranjado , depende de como a luz vai estar incidindo , ai teremos o mecanismo de opalescência . Terço incisal tem um comportamento dinâmico , depende da forma cm esta vendo e de como a radiação esta interagindo com a estrutura dentaria , por isso que a maioria das resina que usamos são opalescentes ou fluorescentes , toda a estrutra dentaria vai possuir esse dinamismo de cor , porem o terço incisal se tem o reflexo mais evidente , por isso o uso de resinas opalescentes . A TPH , a opallis da fgm se observarmos a bula terá o nome de opalescência .

O dinamismo depende do ângulo de incidência da luz e da saliva , por isso que a seleção de cor tem a dependência da saliva , se secarmos bem terá mudanças na coloração , NÃO necessita uma secagem excessiva , pois a saliva interage com a luz e tem os mecanismo de dispersão , refração e reflexão da luz e isso vai influenciar na seleção de cor e borda incisal tem aquele alo opaco devido ao halo opaco  fenômeno optico decorrente da angulação do esmalte , na borda que modifica como a luz é refletida e refratada , fenômeno esta alterado ou modifcado pela

presença ou ausência de saliva que modifica o índice de refração da luz e alguma bordas incisais tem ligeira inclinação para a lingual . Esquema de imagem : Halo opalescente : azulado Reconstrução de mamelões Além da forma, textura e quando se tem o index fica mais fácil da o formato do dente .

Fluorescência : É a absorção de luz ultravioleta , que é uma luz invisível , ela representa a radiação solar , então , é uma absorção de uma luz invisível , seguida da emissão de uma luz visível , que representa a cor azul , o dente absorve a luz ultravioleta e reflete uma luz azul de emissão de curto comprimento de onda que representa a polaridade azul , como a luz é invisível ela bate e dar essa efeito azulado , efeito de luminosidade e de fluorescência . Ao mesmo tempo , ocorre o fenômeno da opalescência , fluorescência e do mecanismo de valor . Esses três fatores interferem e interagem na seleção de cor , todos os dentes possuem fluorescência , um dente que restauramos e não tem

fluorescência percebemos que ele tem uma LUZ NEGRA . Essa luz , também possui a luz ultravioleta que é uma luz artificial , a dentina é mais fluorescente do que o esmalte e a opalescência se da pelo esmalte e a fluorescência se da principalmente pela dentina . Qual a fonta de emissão de luz ultravioleta ? -- o sol , a radiação e a luz negra que é uma luz artificial . Ai você fez uma restauração classe IV e observa uma escurecimento no dente na luz negra . A dentina é mais fluorescente , ela que da esse efeito e essa é menor na borda incisal e maior na região que temos mais dentina . Uma resina de baixa qualidade , que não possui fluorescência ela escurece o dente . Quando estamos fazendo restauração em dente anterior vamos perceber a estética de um dente esta associada a estrutura dentaria e também com a gengiva , quando se esta fazendo restauração é preciso ter harmonia gengival com estrutura dentaria e muitas vezes observamos uma falha proximal , a papila não segue o percurso da gengiva . Dica : se um novo espaço periodontal tiver uma largura menor que 1milimetro e a altura menor que 2 milimetro a gengiva pode preencher esse espaço . Se fez uma restauração com classe IV , observou o espaço não pode fechar cm resina pode ficar desproporcional , tem que esperar que a papila desça , não usar o material restaurador pois ira ficar desproporcional ao tamanho do dente , essa papila tem que descer sendo a largura menor que 1 e altura menor que 2, se não existir esse espaço , o paciente tem que ser submetido a um enxerto gengival . Quando estamos fazendo prótese , precisamos de orientação do pessoal da periodontia , dentistica e prótese . Uma faceta mal colocada interfere na oclusao , com isso paciente fica quebrando as bordas da faceta por não ter feito ajuste oclusal e não avaliar pos operatório do paciente . Se o paciente tem bruximos , apertamento , não escova corretamente ,

dentes posteriores com colapso , tem que pensar em tudo isso para depois pensar em faceta pra dente anterior . Características finais do preparo classe III e classe IV : 1. Extensão da cavidade apenas o suficiente para englobar lesão cariosa . 2. Envolvimento conservador 3. Remover tecido carioso com formato triangular segundo a literatura 4. Paredes circundantes perpendiculares a superfície externa e acompanhado a conformação das faces correspondentes . 5. O bisel so é feito na face vestibular ou vestíbulo proximal 6. Parede axial plana e paralela ao eixo longitudinal do dente 7. Ângulo interno arredondado e ângulo cavosuperficial biselado 8. Emprego ou não de retenções internas em forma de canaleta no orifício 9. Canaleta confeccionada no ângulo triedro-incisal

Quando a etapa do dente ta muito destruída , colocamos pino de dentina ou pino intracanal , dificilmente fazemos orifícios ou canaletas . Se colocamos pinos intra-radicular não necessariamente colocamos fazer o tratamento endontico , mas se colocarmos um pina intra-canal necessariamente vai ter um canal . Pergunta : professor , você indicou tratamento de canal em um dente que esta com lesão reversível , por que ? -a destruição da coroa ta muito grande e a indicação foi protética, mesmo que a polpa seja passível de reparo. Ai quando vamos para classe V de um dente anterior pra restauração de resina , tem se o conceito , paredes circundantes ligeiramento

expulsiva ,ângulo cavosuperficial nítido ou biselado , ângulos internos primeiros e segundo grupo arredondado , parede axial convexa . Retençoes adicionais as custas da parede gengival , ou se for em dente anterior incisal . Ai vimos que o afastamento gengival em o fio retrator e os grampos , quando eu to fazendo classe V eu uso mais fio retrator... Deu errado, isso aqui são para dentes anteriores, 212 ou 211. Aí tiramos o tecido cariado da região cervical, podemos fazer ainda uma modificação no grampo por causa da forma, para facilitar. Cuidado para não colocar o grampo dentro da cavidade, por isso quando a cavidade esta meio subgengival devemos colocar o fio retrator, devemos depois colocar as camadas de resina. Dentina cervical, oclusal e dentina de esmalte, esta é a dica. Essa dentina cervical é uma dentina mais escura, na oclusal é uma dentina mais clara e a A3 é a de esmalte. A dica é usarmos uma A3 para cervical, A2 para oclusal e a de esmalte vai varias de A1 e A2. Aí utilizando o pincel para refinar e fornecer a lisura. A lâmina de bisturi para retirar o excesso, ou o disco soflex para fazermos o acabamento. Aqui é a cavidade que vocês fazem, é igual ao preparo de amalgama. A restauração classe V não precisa demarcação de contatos, ou seja, não precisa fazer o contato oclusal. Não é necessário seleção e adaptação de matriz, e tira de poliéster, pois aqui é em região cervical. Podem utilizar o veda rosca para

proteger o

dente adjacente.

Para quando

for fazer

o

condicionamento acido não pegar no dente vizinho. Ele mostra um exemplo e fala do fio retrator, que devemos usar um hemostático.

Cuidado,

principalmente

com

adrenalina,

em

pacientes

cardiopatas. Se a pessoa tiver algum problema vai ter taquicardia na hora. O fio é importante para separar a gengiva e melhorar a visualização. Para colocação do fio retrator existe uma espátula especifica, mas vocês podem usar uma espátula para resina, para inserir o mesmo dentro do sulco. Obs: Fazer o condicionamento ácido e antes de lavar retirar o excesso com uma gaze para evitar o gosto ruim na boca do paciente. Cuidado que muitas vezes o fio esta muito dentro do sulco, e vocês podem esquecer de

retirar, por isso sempre deixe um pedacinho para fora, para lembrar-se de retirar. Quando puxar o fio vai haver um sangramento, devido

de fibras.

Cuidado para não causar danos periodontais. Ele diz que podemos usar em classe V resina microparticulada e de baixa viscosidade, pois da um excelente polimento, resinas mais flexíveis, baixo modulo de elasticidade isso é uma forma de atenuar forças. Quando tem o impacto ela absorve, depois você ainda pode fechar com outra resina, uma nanoparticulada, hibrida ou nanohibrida. Melhora a adaptação do material nas paredes cavitários. Se a resina contrai mais ela dissipa mais as forças, por isso podemos usar esse tipo de resina em uma classe V. Ela vai dissipar mais forças, isso é apenas uma dica, mas vocês podem usar uma nano-hibrida em toda a restauração. Pergunta de prova- Uma forma de retenção para resina composta, uma forma bem simples embricamento micromecânico do sistema adesivo. Vocês usam antes o condicionamento ácido. Pinos de fibra de vidro e fibra de carbono, pra garantir o maior volume de material restaurador, só usamos isso quando temos grande perda da estrutura dentária. Podem usar também os pinos intradentinários que não estão no centro do dente, não confundam com o pino intrarradicular. Vocês compram o kit que vem com a broca, perfura o dente, coloca um pino em cada cúspide e depois faz a restauração. A ponta ativa da broca entra todo o segmento da broca, o pino é rosqueável, tem que rosquear e depois cliva,...