Semiologia Psiquiatrica Y Examen Mental PDF

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SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA o observación, exploración y descripción de áreas de la actividad mental del paciente. o puede ser cualitativas y cuantitativas Quien con monstros lucha cuide de convertirse a su vez en un monstro. cuando miras largo tiempo un abismo, el abismo también mira dentro de ti. Friedrich Nietzsche (1844-1900), filósofo alemán. 1. lo que la persona quiere 2. cosas privadas que compartimos que vea de ella. con un grupo determinado Ej. para caer bien, Ej. amigos, novi@ agradar, generalmente cosas positivas. 3. secretos, por vergüenza o 4. lo que no sabemos sobre nosotros traumas. mismos.

Estructura del examen mental o solo registrar lo que sucede aquí y ahora o no poner cosas que el paciente dice, eso es la enfermedad actual 1. Apariencia y actitud – descripción general • • •

Diagnostico → se necesita examen mental HC entrevista psiquiátrica

Apariencia general → o cómo llega el paciente • paciente femenino ingresa solo al consultorio, se moviliza por sus propios Orgánico medios • algo no psiquiátrico, si lo o con quien llega: solo, acompañado hay no es una o aspecto físico enfermedad psiquiátrica. • talla baja, mediana o alta • contextura gruesa o delgada • tono de piel blanco, moreno Ej. tez blanca o edad • se me más viejo, más joven, concuerda con edad cronológica • algunas enfermedades mentales parecen deteriorar las personas, igual las drogas • si no tengo la edad poner en que década de vida parece estar. Ej. aparenta encontrarse en la 2 década de vida

o vestimenta: ¿cómo va vestido? habla de la persona • Ej. viste camiseta negra, pantalón de jean, zapatos… o características físicas relevantes • poner cosas que llamen la • NO hacer juicios de valor, no poner se ve mal, atención. Ej. pelo azul vestido de manera inadecuada, gorda, • Ej. usa prendas en estado deteriorado o sucio, no o contacto visual: establece o no luce preocupado por su presentación personal. o postura Actitud: sirve para saber cómo tratar al paciente o cooperación puede variar durante o defensiva la entrevista. o desinterés Ej. al inicio suspicaz al o suspicaz: desconfiado final colaborador o hostilidad: no es un afecto o seductor/a: trata de agradar, o intenta conquistar • Ej. trata de agradar al entrevistador o excesiva confianza: confianzudo, no guarda distancia o intrusiva: mas que la anterior, rompe distancia física • se acerca mucho. Ej. abrazar o adhesiva: intenso, le cuesta separarse “pegachento” o distante: cuesta relacionarse con el o oposicionista: no se le puede decir nada, no colabora con nada o evasiva: evita temas • evita relacionarse activamente con entrevistador o altiva: típico usted no sabe quien soy yo • aparenta gestos de descalificación hacia los demás o extrañeza: como ido, zombi o pueril: similar a un niño o demandante: exigente y hace demandas “me tienen que dar” o hostil: ataca verbalmente o con actos ¿usted esta viendo o o alucinatoria: parece que esta alucinando escuchando cosas?

Ejemplo femenina, ingresa en compañía de dos paramédicos y la policía, se moviliza en una camilla, lleva puesta contención física, su edad aparente es mayor a la cronológica, es una mujer de talla media, contextura delgada, de tez blanca, se evidencia con múltiples hematomas en brazo, su cabello es rubio, luce quebradizo y opaco, viste ropa interior cubierta de material graso, no lleva calzado, no establece contacto visual, actitud extrañeza.

2. psicomotor • conación: voluntad o actividad motora dependiente de la actividad mental • ejecución: el acto en si o acto influido por la mente y emoción o evalúa cantidad de movimientos por unidad de tiempo y la calidad de estos o Euquinesia: normal, 2 tipos Movimientos adaptativos: 2 tipos 1. gesticulación, ademanes 2. reactivo: Ej. explota una bomba y me asusto Movimientos no adaptativos o etiología: estrés, ansiedad, o mueve la pierna todo el tiempo, etc. Alteraciones cuantitativas o abulia: ausencia total de voluntad o no hace nada o Ej. depresión o hipobulia: tiene voluntad, pero poca o hace cosas con dificultad o hiperbulia: exceso de voluntad o hace muchas cosas o Ej. maniacos Por aumento •

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Alteraciones cualitativas o compulsión: acto psicomotor para aliviar la ansiedad o la ansiedad es producto de una idea obsesiva o es consciente o ritual: seguir un acto o dipsomanía: beber alcohol o cleptomanía: en tensión robar un objeto para aliviarla. o ninfomanía: mujer o satiriasis: hombre o tricotilomanía: arrancarse el cabello o dermatilomania: arrancarse la piel, como los cueros del dedo, labio. o dromomanía: por caminar

Hiperquinesia: ↑ cantidad de movimientos Agitación psicomotora o estado más hiperquinetico que existe o la persona tiene una salida agresiva o impulsión: acto que se sale de la conciencia/control de la persona de su alteración, a 3ros, objetos, o lo hace sin pensar autoagresión. Acatisia o sensación interna del individuo de no o alteración tono y postura rigidez catatónica quedarse quieto, generalmente por o tieso como tabla efectos farmacológicos. Ej. flexibilidad cérea antipsicóticos, metoclopramida, o moldeable como muñeco, se queda antidepresivo, cocaína. como uno lo deja o cataplexia inquietud psicomotora: no es capaz de o perdida del tono de postura, por mantenerse quieto. origen emocional u orgánico o Ej. mueve la pierna, muerde los labios postura estereotipada o uñas. o postura extraña, adopta posición fija agitación psicomotora: grado máximo, en urgencias, desorganización de la conducta.

Por disminución

o Alteración de movimientos estereotipias motoras o movimiento que se repite una y otra • Hipoquinesia: ↓ cantidad de movimiento vez, y no tiene fin o propósito • solo se mueve en lo necesario, como ir a o pueden ser simples o complejos comer. o parece inconsciente Catatonia: peor estado manierismo o condición severa del psicomotor o movimiento peculiar que realiza o re restringen casi por completo los una persona movimientos acatisia o sedantes o incapacidad para quedarse quieto por un efecto secundario a o bradiquinesia: fármacos como antipsicóticos o se mueve como en “cámara lenta” o aquinesia: ausencia de movimientos

o interrupción de los movimientos interceptación cinética o un movimiento que se iba a hacer se detiene súbitamente “stop” o movimientos inducidos negativismo oposición a las peticiones que le hace el medico Pasivo Ej. se le dice al paciente “vamos a ir al salón de entrevista a entrevistarlo” y el paciente se queda sentado sin hacer nada. Activo: hace lo contrario a lo que se le solicita. Ej. aquí el paciente se acuesta en el piso o obediencia automática o autómata o hace todo lo que se le dice que haga o ecopraxia o imita los movimientos de los demás “mimo”

o o o o

Distonías disquinesias Estenotipias: posturales y motoras tics

3. Afecto: • o Tono emocional que acompaña una idea • • o como se muestra la emoción o evalúa → o tono: emoción propia que se manifiesta, ansioso, triste, temeroso, eufórico o congruencia: la cara es congruente con lo que se dice. no es congruente si estoy triste, pero sonrió o estabilidad: como cambia el afecto a lo largo del tiempo o fondo: que sentí yo

Emoción reacción psicofisiológica son fugaces, no persisten reaccionan adecuado estimulo

• • •

Estado de animo condición emocional permanente intensidad variable, pero vuelve a la basal genio de la persona que le da color a su vida. Ej. rosa, gris

o expresión de emociones en la conducta observable o se puede poner más de uno Ej. modula tristeza y ansiedad o no necesariamente poner cualitativo y cuantitativo, con uno es bien, pero también se puede ambos. Ej. apropiado y triste Eutímico o animo normal, actúa de acuerdo a la situación, variación de afecto en contexto determinado. Apropiado o expresión adecuada por la tensión, inseguridad y temor de que ocurra algo Alteración cuantitativa

Alteración cualitativa

Por aumento del tono Disfórico o animo desagradable, de excesivo malestar.

Restringido o ↓ de la gama e intensidad de la expansión emocional.

Eufórico o animo elevado, excesiva alegría, no modulan. o sin causa aparente

Disociado o afecto discordante pensamiento.

Jubilo o euforia mas ↑ de la actividad psicomotora

Tenacidad afectiva o afecto no cambia a circunstancia o mismo siempre

Expansivo o animo con tendencia a la desinhibición encima de la euforia. Quiere que el resto también esta igual y expandir la felicidad. Éxtasis o alegría excesiva con suspensión de la actividad Exaltación o ↑ exagerado de tono afectivo (triste, ansioso)

con

el

contenido

de

Labilidad afectiva o brusco cambio del tono afectivo o cambia súbitamente o variabilidad emocional, cambios repentinos, intensos y repetitivos. Incontinencia afectiva o incapacidad para controlar afectivas

al

las

respuestas

Por disminución Apatía o “le vale todo”, indiferencia por perdida de afecto con ausencia de reacción frente a estímulos. miedo o reacción de temor ante un peligro real externo ansiedad o miedo sin causa aparente o a un futuro pánico o desorganización total de la conducta, perdida completa de control o secundario a un miedo intenso o peligro externo

o

Deprimido animo ↓ con excesiva tristeza, si esta así poner esta triste en el Dx.

Disociación ideo afectiva o tono emocional no es congruente con la idea que refiere, dice estar triste, pero se ríe Anhedonia o incapaz de disfrutar o sentir placer Irritabilidad o animo que tiene fácilmente al enojo. o reacciona irada (ira) a estimulo que no lo amerita Elación o similar a una euforia o se mantiene todo el tiempo sin motivo o nada se la quita Afecto constreñido o ↓ de la expresión emocional o hay afecto, pero poquito o la intensidad de la emoción no es fuerte Afecto embotado o > que constreñido < que plano o ↓ de la intensidad de la expresión emocional, puede ser por medicamentos como sedantes. Aplanado o ↓ o ausencia importante de cualquier expresión afectiva, se ve más en esquizofrenia. o ausencia de tono afectivo

4. pensamiento: o ideas del paciente o se conocen por medio del lenguaje (leguaje evaluado aquí también) o tres componentes 1. curso: como se dice lo que se dice manera de fluir las ideas Evalúa: o nexos asociativos: como conecta las ideas o Coherencia: lo normal, bien descrito, el mensaje se logra transmitir adecuadamente y hay buenos nexos. o tipo de respuesta: responde relevante o no o Relevante: responde a la pregunta, LO NORMAL o Intervalo de pregunta respuesta: o adecuado/conservado/normal o alteración en el significado de las palabras: si o no

o volumen de la voz o adecuado: habla normal o NO poner tono alto o bajo de voz, mejor volumen de voz adecuado, inadecuado, ↑ ↓ o alteraciones del lenguaje

Alteración de los nexos asociativos ↑ velocidad de asociación

logorrea o habla, habla, habla, y rápido o no puede parar o imposible pararlo o interrumpirle retardo o habla poco y lento

↓ velocidad de asociación

↑ # de asociaciones

pobreza ideativa circunstancialidad paciente tiene poquito para decir o o habla con cantidad de expresar detalles innecesarios, se riega en el tema perseveración se queda pegado con el mismo tema, fuga de ideas como si no tuviera nada más que o patognomónico del expresar maniaco o no ha terminado una estereotipias verbales idea y ya empieza repite uniforme una misma frase o con otra, aunque se palabra al ser interrogada relacionan o pensamiento ecolalia acelerado repite frases o palabras dichas por otra persona, similar a un lorito bloqueo interrupción súbita del pensamiento, se queda en blanco, no puede volver a retomar lo que decía

↓ calidad de los nexos

asindesis: hay nexos, pero pierde la calidad de los nexos asociativos ensalada de palabras o palabras sin sentido, dice palabras sin relación ni conector o cuento, meda, moda Incoherencia: las ideas no se conectas la una con la otra, no hay anexos. o no se entiende o Ej. me desperté y al trabajo llegué •

Los delirios no son necesariamente incoherentes

Alteración del tipo de respuesta irrelevante o responde cosas que no tienen nada que ver con la pregunta para respuesta o responde incorrecto, pero entiende la pregunta o la respuesta va en relación a la pregunta o no responde lo que se le pregunto si no una cosa análoga o Ej. que color es el pasto? azul o pareciera que responde a propósito

Alteración intervalo pregunta respuesta alargado o se demora mucho en responder disminuido o no se ha terminado de preguntar y ya esta respondiendo

lacónico o respuestas cortantes o como durmió? bien o quiere ir? si monosilábico o responde sí o no tangencialidad o empieza a responder, pero se pierde, y no vuelve al punto de la pregunta Circunstancialidad o Ej. Como se cayó? B: esa mañana me desperté cansada, y fui a hacerme el desayuno…mil detalles…. y luego responde.

Alteraciones del leguaje De origen orgánico

De origen psicológico

disartria o habla como borracho o dificultad para articular palabras

taquilalia o habla muy rápido

anartia o ausencia de capacidad para articular palabras

mutismo o paciente no dice absolutamente nada

dislalia o incapacidad para pronunciar letras • rotacismo: no pronuncia la R • lambdacismo: L • sigmacismo: S

musitacion o como “cuchichear” per no emite el sonido de la voz

afasia o incapacidad de usar el leguaje o broca y Wernicke

coprolalia o uso excesivo de palabras groseras

palilalia o repite la ultima silaba de la palabra dicha lagoclonia o repite la ultima silaba de la palabra dicha

soliloquio o habla solo

disfemia o mal llamado tartamudez

Alteración del significado de palabras manierismos verbales o lenguaje extravagante e innecesario para la meta (muy formal)

Alteración del volumen de la voz o aumentado: inadecuado o ↑ o disminuido

neologismos o se inventa palabras nuevas metonimias o uso de metáforas para hacer referencia a lo que se pretende decir •

Cuando hay delirio siempre la forma es ilógica y el curso de la realidad esta comprometido.

2. contenido: o lo que se dice, lo verbalizado → ideas o delirios que refiere el paciente

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Idea suicida quiere matarse idea de muerte se quiere morir, pero no matarse

o siempre valorar ideas suicidas ¿usted ha pensado en hacerse daño o acabar con su vida? ¿en este momento lo esta pensando? ¿ha pensado en agredir a 3ros? o sí lo piensa, pero no durante el examen, va en enfermedad actual o si no es así poner niega ideas suicidas o de muerte o delirios 1. ideas distorsionadas de la realidad. 2. no son compartidas por el grupo cultural del individuo. 3. no seden ni desestructuran con la argumentación lógica, no considera que está equivocado.

Ideas delirantes según la forma

Desde su vesimilitud ¿Qué tan creíble puede ser?

ideas delirantes primarias nacen del pensamiento, sin explicación psicopatológico u orgánico que lo explique

verosímiles o creíbles

ideas delirantes secundarias tiene causa que logra explicarlo

inverosímiles o es imposible, extraño, extravagante o bizarro o mal montado, no tiene lógica

Ideas delirantes desde su sistematización sistematizadas o cuan bien está elaborada la idea no sistematizadas o carece de estructura sólida, no posee argumentos que lo expliquen o ideas contradictoras

SE PONE NO SE PONE EN EL EXAMEN MENTAL

NO SE PONE EN EL EXAMEN MENTAL

Delirios delirio de referencia de culpa o todo lo que pasa o hice algo muy grave alrededor de la nihilista persona o estoy muerto persecución o lo persiguen para algo de rutina o cree que perdió todo y esta en ruina influencia o me controlan o controlo de bromosis o huelo feo hipocondriaco o certeza de estar de filiación enfermo o cree ser familiar de alguien importante erotomaníaco o alguien está de escisión enamorado de mí, o soy varias personas al generalmente son tiempo personas inalcanzables de difusión de pensamiento o los demás escuchan lo que celotípico pienso o me están poniendo los cachos somáticos o relacionado al cuerpo, Ej. me falta el corazón de grandeza o es más que los demás de posesión o creaturas sobrenaturales de transformación corporal o ve alteraciones en su han creado posesión de mi cuerpo, un brazo mas largo, o puede creer que se convierte en animal dermatozoico o cree que tiene gusanos o insectos en la piel místico o dios me puso una misión para cumplir

o ideas obsesivas o son intrusivas, repetitivas, causan ansiedad o causa ansiedad o egodistónicas → no van de acuerdo con el que el acepta o son ideas, no significa que lo vaya a hacer idea obsesiva de contaminación o cree que todo esta sucio dudas o cerré la puerta? o deje el gas abierto?

sexuales o Ej. miedo de ser pedófilo, homosexual, etc. catastrófica o algo malo va a pasar

horror y agresividad o y si me clavo el cuchillo? o y si le quito la pistola?

religiosa o preocupado por no cometer un pecado o algo inmoral

orden y simetría o todo debe estar ordenado

filosófica o dudas de dónde venimos

sensitivo-motora o esta pendiente de las funciones de su cuerpo, respiro bien? pulso OTRAS IDEAS DE IMPORTANCIA idea de minusvalía o para que voy a hacer eso? si soy inútil y nada me sale bien

suicidas o cuando llegue a mi casa me mato

de culpa o es mi culpa, debí haber hecho mas para que esto no pasara

de muerte o ojalá cuando salga me mate un carro

de desesperanza o no importa lo que haga, ya no se puede hacer nada

preocupaciones o angustia ante situaciones reales, ocupa de manera persistente el pensamiento

sobrevaloradas o estas se pueden reducir con u buen argumento por medio de la lógica

fobias

de agresión a terceros

fantasías o imagina cosas irreales, pero es consciente que son irreales

o miedo persistente y exagerado, irracional o absurdo hacia objetos o situaciones

3. forma: lo que se dice es o no lógico o lógico: si no tiene ideas delirantes es lógico o ilógico: si tiene ideas delirantes es ilógico Leyes de la lógica principio de identidad o un objeto es idéntico a si mismo, algo es lo que es o Ej. un círculo es un circulo principio de no contradicción o imposible que algo sea y no sea a la vez o Ej. todos los hombres son mortales, algunos hombres no son mortales principio de tercero excluido o dos proposiciones contrarias no pueden ser ambas verdaderas al tiempo principio de razón suficiente o todo tiene una razón de ser, nada pasa por que si

5. sensopercepción o evalúa órganos de los sentidos o sensación: receptos de la información o percepción: interpreta la información captada ¿ve cosas que los demás no?

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Alteración de la sensopercepción Alucinación: percepción sin un estímulo que lo desencadene o tiene las mismas características de una percepción normal o modalidades afectadas • visual • auditiva • táctiles: siente cosas sobre la piel • cenestésicas: siente sobre órganos internos • olfatoria y gustativas: soy muy orgánicas • cinéticas: percepción de movimiento, me muevo, floto. # de modalidades afectadas Desde la complejidad No formadas: cosas sin definición, algo Simples: 1 sola modalidad afectada que no se puede identificar claramente. Ej. zumbidos, manchas Compuestas: varias modalidades Formadas: se ven en HD. Ej. ver afectadas paisajes, gente, aviones, carros

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Otros tipos de alucinaciones alucinación extracampicas: fuera de los campos sensoperceptivos. Ej. ver alguien detrás, escuchar algo en otra ciudad.

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alucinación ...