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Síndromes geriátricos Abatimiento funcional y síndrome de recuperación fallida     

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Grado de independencia, funcionalidad. Importante en envejecimiento, indicador general de la salud general y la capacidad preventiva para el apoyo a las personas con dependencia. Atención se basa en el nivel de dependencia Objetivo, preservar el nivel de dependencia Ver el origen de las fallas: despertar, orientación, memoria, levantarse, caminar, ir al baño, asearse, vestirse, preparación e ingestión de alimentos, salir de casa, transportarse, trabajo, no perderse, no caerse, sociabilidad, usar el teléfono, organización de finanzas, etc. Primera pregunta: qué actividades realiza, segunda: detalles particulares, qué actividades ya no puede hacer. Abatimiento funcional puede ser agudo o relacionarse con enfermedades recientes o crónicas (no sólo atribuirse al envejecimiento)

Abatimiento funcional agudo   

Manifestación inespecífica de la enfermedad, necesario averiguar la causa En general, en pacientes de edad avanzada se presentan de forma atípica; los síntomas iniciales son inespecíficos Enfermedades pueden expresarse con la ausencia de movimientos o pérdida de capacidades anteriores, signos de alerta para el especialista y se necesita encontrar la causa

Abatimiento funcional crónico   

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Generalmente se atribuyen al envejecimiento Sobreprotección, problema, limita actividades habituales de la persona. Se descondicionan y se perciben como viejos o enfermos. La capacidad funcional se clasifica como: 1. Es funcional/independiente la persona que puede seguir realizando sus actividades y mantiene relaciones. 2. Inicialmente dependiente al que requiere de ayuda externa. 3. Parcialmente dependiente al que recibe ayuda en actividades, pero aún mantiene un grado de funcionalidad. 4. Dependiente funcional, aquel que necesita ayuda para la mayor parte o en todas sus actividades. Detallar en qué actividades son en las que se requiere ayuda externa Incluir en el abatimiento funcional la recuperación fallida, los sistemas fisiológicos ya no son capaces de sostener al individuo .: el individuo no puede sostener su funcionalidad y se encuentra en un estado de vulnerabilidad extrema.

Síndrome de falla para recuperase 

Incapacidad del paciente para recuperarse, cuando el anciano alcanza un nivel de discapacidad máxima.

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Se usa en casos terminales en enfermedades crónicas Es una anomalía sindromática que presenta el sujeto y cuya discapacidad o dependencia son tales que limitan su capacidad de recuperarse Paciente presenta un deterioro físico insidioso y progresivo, diminución gradual de la actividad física y cognitiva acompañada de pérdida de peso, anorexia y aislamiento social sin causa aparente Fragilidad es diferente porque es un riesgo de deterioro Recuperación fallida es un proceso de deterioro y estado anterior a muerte Más común en pacientes institucionalizados u hospitalizados

Etiología:  

Caquexia y medio ambiente adverso Se manifiesta en paralelo a enfermedades agudas Manifestaciones clínicas:

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Pérdida de peso inexplicable Pérdida del apetito y estado nutricional deficiente con disminución de musculo y grasa Diagnóstico:

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Anorexia Disminución de peso Desnutrición Depresión Deterioro cognitivo Aislamiento social Abandono Muerte

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Prevención y tratamiento: Instruir a vínculos cercanos Ejercicio con resistencia para incremento de masa muscular Menos frecuentes: restitución hormonal con andrógenos u hormona de crecimiento Apoyo nutricional Antidepresivos Rehabilitación

Síndrome de inmovilidad Introducción 

La vida es movimiento

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Inmovilidad es multifactorial que interaccionan de manera negativa Adaptación Inmovilidad, descenso de la capacidad para despeñar actividades de la vida diaria por deterioro de funciones motoras por lo menos por tres días Puede deberse a enfermedades y traumatismos y por ello debe de saberse la causa Puede presentarse de manera lenta en pacientes que experimenten un envejecimiento patológico o padecen e los mitos del envejecimiento Inmovilidad afecta de manera negativa al proceso de envejecimiento Siempre debe de promoverse la movilización activa o pasiva

Etiología    

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Son varias y pueden coexistir Al clasificarlas se les das más relevancia a unas que a otras Las alteraciones más frecuentes son las del aparato locomotor La inmovilidad conduce a un dolor más intenso por los cambios ultraestructurales de los tejidos de las articulaciones, más inmovilidad por acortamiento de las fibras musculares e hipotrofia de las masas musculares Movilidad se afecta de forma gradual El dolor acompaña generalmente

Consecuencias      

Primero piel La sistematización de cambios postulares cada 2 h pueden prevenir úlceras Segundo la locomoción El músculo estriado se hipotrofia por desuso y se acortan las fibras musculares, prevalece el tono de los músculos flexores sobre los extensores Cambios ultraestructurales en los tejidos de articulaciones que favorecen la anaquilosis Quedarse en cama una semana permite perder densidad mineral ósea, predispone a fracturas. Esto, causa un equilibrio nitrogenado negativo .: desnutrición. Se crea un circulo vicioso: inmovilidad, hiporexia, desnutrición, hipoproteinemia, mala distribución hídrica, desacondicionamiento físico, inestabilidad, postración, dependencia y asilamiento social.

Atención    

Momento y forma de aparición de la inmovilidad y su limitación Antecedentes relacionados y alteraciones secundarias al paciente Integración de dx médicos, revisión de fármacos Sensibilización de la familia

Úlceras por presión

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Lesiones consecutivas por presión, no controlada y prolongada, ejercida por la piel y ocasiona daño en los tejidos subyacentes. Son agudas y prevenibles Se pueden producir en 1-2 h Casi siempre en la piel que recubre a estructuras óseas prominentes

Fisiopatología  

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Depende de la respuesta biológica de cada organismo a la presión Hay cambios en la piel de los ancianos que favorecen su aparición: menor fuerza de unión de las células de la epidermis, retraso en su regeneración y menor riego sanguíneo de la dermis, adelgazamiento de todas las capas de la piel y pérdida de elasticidad y colágena de los tejidos que la componen Aparecen generalmente cuando hay pérdida de: desequilibrio nitrogenado e hipoproteinema, anemia u otros déficits nutricionales Factores externos

Disfunción endotelial y úlceras por presión 

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Disfunción endotelial, incapacidad del endotelio vascular para vasodilatarse ante apremio isquémico; la disfunción del endotelio vascular se presenta más frecuente en enfermedades crónicas Ateroesclerosis, proceso inflamatorio crónico. Provoca alteraciones en pared vascular y deficiencias en la irrigación que repercuten en la perfusión y nutrición de los tejidos. Una disminución en el riego sanguíneo en la zona de presión modifica la perfusión y la provisión de nutrientes.

Desarrollo de las úlceras por presión   

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Presión fuerza que actúa de forma perpendicular a la piel como resultado de la fuerza de gravedad Lesión es producida debida a la presión entre dos planos de tejido estructural (generalmente en estructuras óseas prominentes y superficies de apoyo). Fricción, fuerza tangencial que actúa de manera paralela a la piel y produce roces por movimientos o arrastres. Desprendimiento del estrato córneo de la piel cuando esta se desliza sobre otra superficie Cizallamiento, combinación de efectos de presión y fricción; se generan como consecuencia del acción y reacción. Estas fuerzas reducen la presión necesaria para la producción de daño, puesto que durante el deslizamiento se producen estiramiento y angulaciones de los capilares, favorece isquemia rápida.

Localización  

Cintura pélvica, en espacial la zona sacra, isquiática y trocantérica Maléolo interno del pie o en el talón}

Clasificación 

Se clasifican por grados de acuerdo a su profundidad: grado I: lesionan epidermis y dermis, pero no están destruidas; se caracteriza por eritema. Grado II: pérdida parcial de capas de la piel, con compromiso de epidermis, dermis, o ambas; la úlcera es superficial y se presenta como ampolla. Grado III: pérdida de todas las capas de la piel, con compromiso o necrosis del tejido subcutáneo; se puede extender en profundidad. Grado IV: pérdida de tejido que incluye a todas las capas, con compromiso o necrosis de los tejidos subcutáneo, muscular y óseo.

Incontinencia 

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Pérdida involuntaria e incontrolada de orina o la capacidad para retenerla en la vejiga como consecuencia de cambios físicos, higiénicos, psicológicos y sociales. Gravedad con relación en función de la frecuencia con que se presenta y cantidad de orina pérdida.

Cambios en el aparato genitourinario secundarios al proceso de envejecimiento Riñón  

Se establece comunicaciones directas ante arteriolas aferentes y eferentes yuxtaglomerulares, aparición de microdivertículos en porción distal de los túbulos. Por ello hay una disminución progresiva de la cantidad de filtrado glomerular

Vejiga 

Las afectaciones funcionales y estructurales incluyen pérdida de la elasticidad y tono muscular, lo cual reduce la contractilidad y debilita el paso pélvico y el esfínter vesical. Modificaciones en la mucosa, con tendencia a trabeculaciones y formación de divertículos. Pierde la capacidad de conservar el volumen urinario y retrasar la micción, también se disminuye el flujo urinario.

Próstata 

Hipertrofia favorece la retención urinaria infecciones y la incontinencia.

Factores de riesgo      

Diabetes mellitus Tos crónica Trastornos del sueño Demencia Tabaquismo Obesidad

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Estreñimiento Fármacos

Etiología:        

Metabólicas: diabetes mellitus se considera causa predisponente Ginecológicos: atrofia de toda la mucosa vaginal Yatrógenas: a) sondas uretrales b) fármacos Urogénicas: hipertrofia prostática benigna Neurológicas Funcionales Psiquiátricas Infecciosas...