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Soluciones endovenosas...

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SOLUCIONES ENDOVENOS SOLUCIONES ENDOVENOSAS Definición son soluciones inyectables en base acuosas, estériles y apirogénas, destinadas a la administración intravenosa acondicionada en un recipiente para uso único.

Tipos de soluciones endovenosas Las soluciones pueden ser de 3 tipos: I. II. III.

Soluciones cristaloides Soluciones coloides o coloidales Soluciones amortiguadoras

I.

SOLUCIONES CRISTALOIDES

Son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones, las cuales se clasifican comparando su tonicidad con respecto a la del plasma en: ►

Sol. cristaloides isotónica: son los fluidos que se aproximan a 290 mOsm/L, como: ◦ Sol. Fisiológica al 0.9% ◦ Sol. Ringer Lactato o Hartmann ◦ Sol. Glucosada al 5% ◦ Sol. Glucosalina isotónica

►

Sol. cristaloides hipotónica: son los fluidos con osmolalidad significativamente menor a 290 mOsm/L (menos de 50 mOsm), como: ◦ Sol. Hiposalina al 0.45%

►

Sol. cristaloides hipertónicas: son fluidos con osmolalildad significativamente mayor a 290 mOsm/L (más de 50 mOsm), como: ◦ Sol. Salina al 7.5% ◦ Sol. Glucosada al 10%, 20% y 40%

Soluciones Cristaloides Isotónicas

CLORURO DE SODIO 0,9% COMPOSICIÓN: 154 mEq de Na+/L, 154 mEq Cl-/L, Agua DISTRIBUCIÓN: LEC CONCENTRACIÓN: Osmolalidad: 287 mOsm/L Tonicidad: 287 mOsm/L (Isotónica) INDICACIÓNES: ► Volumen intravascular disminuido con normotremia. ► Diarreas profusas de alta tasa. ► Reposición aguda de fluidos. ► Restauración de volumen extracelular y déficit de cloruro y sodio.

CONTRAINDICACIONES: Extrema precaución en pacientes con: ► Falla cardíaca congestiva, ► Edema periférico o pulmonar ► Pre-eclampsia, ► Condición de retención de sodio ► Hipertensión arterial ► Insuficiencia renal severa ► Cirrosis hepática ► Pacientes que están recibiendo corticosteroides o corticotropina Volúmenes altos de NaCl puede causar acidosis hiperclorémica leve, además puede generar edema si su uso es excesivo.

LACTATO DE RINGER O HARTMAN COMPOSICIÓN: NaCl 0,6%, Lactato de sodio 0,31%, KCl 0,03%, Cloruro de Calcio 0,02%, agua) ► ► ► ► ►

130 mEq Na+/L 4 mEq K+ /L 109 mEq Cl- /L 3 mEq Ca2+/L 28 mEq lactato/L

DISTRIBUCIÓN: LEC CONCENTRACIÓN: Osmolalidad: 273 mOsm/L Tonicidad: 273 mOsm/L (Isotónica) INDICACIONES: ► Semeja la composición electrolítica de la sangre. ► Después de trauma o cirugía. ► Reposición aguda de fluidos (intercambiable son NaCl 0,9%). ► El lactato actúa como un buffer, por lo que incrementa el pH y disminuyendo la acidosis. ► Indicado en shock hemorrágico, antes de que esté disponible el reemplazo sanguíneo. CONTRAINDICACIONES: ► Insuficiencia cardíaca congestiva ► Hiperhidratación ► Hiperkalemia ► Hipercalcemia ► Alcalosis metabólica ► Digitálicos y diuréticos hiperkalémicos. ► No se debe usar durante transfusiones por el hecho de que el calcio precipita al entrar en contacto con la sangre. INTERACCIONES: ► Debido a su contenido en Calcio: Digitálicos y diuréticos tiazídicos ► Debido a su contenido en Potasio: diuréticos hiperkalémicos OJO: La administración excesiva puede provocar sobrecarga de líquidos y alcalosis metabólica relacionada con el exceso de aporte o alteración del metabolismo del lactato.

GLUCOSALINA ISOTÓNICA COMPOSICIÓN: (Cloruro de Sodio 0.45 g; Glucosa (Dextrosa) 2.5 g. Proporciona en mEq/L: Sodio 77; Cloruro 77) DISTRIBUCIÓN: LEC CONCENTRACIÓN: Osmolaridad: 293 mOsm/L (Isotónica) INDICACIONES: ► Se administra mediante infusión intravenosa como fuente de calorías de carbohidratos, en pacientes en los cuales la vía oral es inadecuada o está restringida para mantener los requerimientos nutricionales, para aporte electrolítico de iones sodio y cloruro y, también para proporcionar agua de hidratación. CONTRAINDICACIONES: ► Insuficiencia cardiaca congestiva ► Insuficiencia edematosa-ascítica de la cirrosis. ► Pacientes con coma diabético ► ataque isquémico agudo (aparición súbita de falta de riego sanguíneo) ► En casos de alergia conocida al maíz o a productos derivados del maíz. ► No aplicar a la vez, ni antes ni después de una transfusión de sangre porque pueden darse incompatibilidades. ► En estados de sobrecarga de líquido (hiperhidratación). ► En situaciones de acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo (edema generalizado) ► En estados de hiperglucemia. ► En hipokalemia. ► En hiponatremia. ► En hipocloremia. ► En coma hiperosmolar. ► En estados de presencia de ácido láctico en sangre (hiperlactacidemia). ► En casos graves de insuficiencia en corazón, hígado o riñón. ► Durante las primeras 24 horas después de un traumatismo craneal. INTERACCIONES: ► El cloruro de sodio puede acelerar la excreción renal de carbonato de litio y de los yoduros. ► La glucosa reduce la actividad farmacológica de los antidiabéticos como la insulina o antidiabéticos orales (biguanidas, sulfonilureas) por acción antagónica. ► Glucósidos digitálicos (digoxina), se puede producir un aumento de la actividad digitálica, existiendo el riesgo de desarrollar intoxicaciones por estos medicamentos.

DEXTROSA 5% COMPOSICIÓN: Dextrosa 50 g/L, Agua DISTRIBUCIÓN: 2/3 LEC y 1/3 LIC CONCENTRACIÓN: Osmolalidad: 420,3 mOsm/L Tonicidad: 122,56 mOsm/L (Isotónica) INDICACIONES: ► Hipernatremia con pérdida importante de líquidos. ► Diabetes insípida nefrógena o central. ► Rehidratación. ► Provee calorías. ► Mejora la función hepática. ► Previene el uso innecesario de proteínas. ► Previene la cetosis CONTRAINDICACIONES: ► No recomendada para corrección rápida de déficit de volumen intravascular o extracelular. ► Al aportar agua sin sodio puede darse una hiponatremia dilucional.

Soluciones Cristaloides Hipotónicas

CLORURO DE SODIO 0,45% COMPOSICIÓN: 77 mEq de Na+/L, 77 mEq Cl-/L, Agua DISTRIBUCIÓN: 2/3 LEC y 1/3 LIC CONCENTRACIÓN: Osmolalidad: 154 mOsm/L Tonicidad: 154 mOsm/L (Hipotónica) INDICACIONES: ► Deshidratación por pérdidas cutáneas insensibles o por diuresis osmótica. ► Útil para establecer función renal.

CONTRAINDICACIONES: ► No debe utilizarse como terapia de reposición ► No administrar en pacientes con presión intracraneal aumentada ► Estados de hiperhidratación o intoxicación hídrica ► Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardíacas, hepáticas o renales e hipertensión grave ► El cloruro sódico no debe ser administrado a pacientes que presenten hipopotasemia, puesto que, si se administra en este estado, el potasio celular puede ser reemplazado por sodio, agravando así el desequilibrio electrolítico preexistente y pudiendo causar insuficiencia cardíaca congestiva, con insuficiencia pulmonar aguda, sobre todo en enfermos cardiovasculares. INTERACCIONES: Se han descrito signos de incompatibilidad cuando algunos medicamentos como la anfotericina B, la amsacrina o el glucuronato de trimetrexato son diluidos en soluciones de cloruro de sodio

Soluciones Cristaloides Hipertónicas

SOLUCIÓN GLUCOSALINA AL 10 % COMPOSICIÓN: Dextrosa 10 g/L, 133 mEq Na+/L, 98,88 mEq Cl- /L, 13,41 mEq K+ /L 47,77 mEq HCO3-/L DISTRIBUCIÓN: LEC CONCENTRACIÓN: Osmolalidad: 348,9 mOsm/L Tonicidad: 279,8 mOsm/L (Hipertónica) INDICACIONES: ► La nutrición parenteral se utiliza para alimentar a los pacientes que no pueden comer. Se realiza mediante una perfusión (inyección lenta) a través de una vena. ► Prevenir o tratar el nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia). ► Proporcionar al paciente líquido adicional cuando el cuerpo no tiene suficiente agua (deshidratación). CONTRAINDICACIONES: ► En estados de hiperhidratación ► En insuficiencia renal grave o anuria (ausencia de producción de orina). ► En la hiperglucemia, hiperlactatemia, hipokalemia e hiponatremia. ► Edema por acumulación de líquido en tejidos ► Deshidratación hipotónica (mayor pérdida de sales que de agua). ► Después de un accidente cerebro-vascular hemorrágico, ya que la hiperglucemia se ha relacionado con un incremento en el daño isquémico cerebral y dificultad en la recuperación. ► Bajo volumen de sangre con hipoxia (déficit de oxígeno en el organismo) ► Durante las primeras 24 horas después de un traumatismo craneal. INTERACCIONES: ► La administración de glucocorticoides, diuréticos, difenilhidantoína, clorpormacina aumentan el nivel de glucosa en sangre. ► La administración intravenosa de glucosa en pacientes tratados con insulina o antidiabéticos orales (biguanidas, sulfonilureas), puede dar lugar a una reducción de la eficacia terapéutica de estos últimos. ► Si le administran glucosa junto con glucósidos digitálicos (digoxina), se puede producir un aumento de la actividad digitálica, existiendo el riesgo de desarrollar intoxicaciones por estos medicamentos. ► Estas soluciones no deben administrarse con los mismos equipos de infusión utilizados o que se utilizarán en la administración de sangre ya que existe posibilidad de aparición de aglutinación.

SOLUCIÓN GLUCOSALINA AL 20% Y 40% COMPOSICIÓN: glucosa (dextrosa) anhidra 20 y 40 g/L, 89,22 mEq Na+/L, 80 mEq Cl/L, 20 mEq K+ /L, 29,4 mEq HCO3-/L DISTRIBUCIÓN: LEC CONCENTRACIÓN: Osmolalidad: 329,83 mOsm/L Tonicidad: 280,3 mOsm/L (Hipertónica) INDICACIONES: ► En el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa al ser inyectada intravenosamente produce una deshidratación celular, por una acción osmótica que atrae agua al interior del sistema vascular aumentando al menos inicialmente, el volumen circulatorio y disminuyendo la presión del líquido cerebroespinal. ► Esta solución tiene igualmente una acción protectora sobre la célula hepática, asegurando una reserva de glucógeno en el hígado y una acción tónico-cardíaca, por su efecto beneficioso sobre la nutrición de la fibra miocárdica y estimulante del sistema nervioso central. ► Como aporte energético y para reducir al mínimo la cetosis y catabolismo proteico en aquellos pacientes que no reciben alimentos por vía oral. ► En pacientes con insuficiencia renal, complicada con vómitos y diarreas. ► Como tónico cardíaco: Insuficiencia cardiaca congestiva (como tónico directo y diurético o como vehículo de tónicos cardiacos endovenosos). ► Infarto de miocardio: Para el tratamiento del mismo con las denominadas soluciones polarizantes. ► Edema pulmonar (en combinación con eufilina). ► Como protector hepático: Insuficiencia hepática (hepatitis, cirrosis, etc.). ► Hipertensión craneal: Meningitis. Procesos expansivos intracraneales. Edema encefálico. CONTRAINDICACIONES: ► Diabetes mellitus no tratadas. ► Hiperhidratación hipotónica. ► Deshidratación hipotónica, si no se administran simultáneamente los electrolitos perdidos. INTERACCIONES: Incompatibilidad con: Edetato cálcico-disódico o ácido etilendiaminotetraacético (EDTA), disfosfato de histamina, tiopental sódico, warfarina sódica.

SOLUCIÓN SALINA AL 7.5% COMPOSICIÓN: 1200 mEq/L de Na+ y Cl–. OSMOLARIDAD: 2567 mOsm/l. INDICACIÓN: Traumatismo craneoencefálico grave con choque o sin respuesta a medidas habituales. PRECAUCIONES: Uso cauteloso ya que puede ocasionar:  Aumento de hemorragia en politraumatismo  Alteración de la agregación plaquetaria y coagulación  Acidosis metabólica hiperclorémica  Aumento secreción renal de K+  Hemodilución  Flebitis  Mielinolisis pontina si se aplica en infusión rápida

II.

SOLUCIONES COLOIDES

Las soluciones coloides contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Así pues, las soluciones coloides incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente. Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor. Podemos hacer una clasificación de los coloides como: ►

Soluciones coloides naturales. ◦ Albumina

►

Soluciones coloides artificiales. ◦ Dextranos ◦ Hidroxietilalmidón (HEA). ◦ Derivados de la gelatina. ◦ Manitol

Soluciones Coloides Naturales

GENERALIDADES: ALBÚMINA La albúmina se distribuye por todo el líquido extracelular y más del 60% del pool de albúmina corporal se encuentra en el compartimento de fluido extravascular. La albúmina corporal total en un hombre de 70kg es aproximadamente de 320 g; presenta una vida circulatoria de 15–20 días, con una renovación de aproximadamente 15 g/día. ► La función de la albúmina en la sangre consiste en mantener la presión oncótica normal, transportar distintas sustancias, inactivar pequeños grupos de compuestos (disulfirán, lípidos, eicosanoides, etc.), actuar como tampón plasmático, mantener la integridad microvascular y poseer acción antioxidante puesto que inhiben la formación de radicales libres de oxígeno de los polimorfonucleares. ► La albúmina es también un transportador proteico y se une de forma natural a materiales tóxicos y terapéuticos circulantes ► La albúmina posee propiedades anticoagulantes, inhiben la agregación plaquetaria y aumentan la inhibición del factor XA por la antitrombina III. Esta actividad anticoagulante resulta indeseable en aquellos pacientes en estado crítico por hipovolemia hemorrágica. Además, la albúmina que fuga a través de la membrana capilar alterada atrae agua hacia el espacio extravascular facilitando y potenciando la formación de edemas. ►

SOLUCIÓN DE ALBÚMINA ►

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Es una solución estéril de albúmina sérica, obtenida por fraccionamiento según el método de Cohn con etanol en frío, a partir de un pool de plasma de sangre venosa. El producto se pasteuriza a 60 ºC durante 10 horas. Cada unidad de plasma empleada en la preparación debe arrojar resultados negativos frente al antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) y frente a los anticuerpos de los virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1 y VIH-2) y del virus de la hepatitis C (VHC). La solución está exenta de anticuerpos y aglutininas y se puede inyectar sin la determinación previa de grupos y factores sanguíneos. El contenido en aluminio es como máximo de 200 µg/l por lo que el producto puede ser administrado a pacientes sometidos a diálisis y a niños prematuros. Esta solución puede ser: isooncotica (5%) o hiperoncótica (20% y 25%). Este fluido extra reduce la hemoconcentración y disminuye la viscosidad sanguínea. El grado y la duración de la expansión del volumen dependen del volumen sanguíneo inicial, aunque la duración de la expansión del volumen a ambas concentraciones es de menos de 24 horas. Cuando se trata a pacientes con volumen sanguíneo disminuido, el efecto de la albúmina infundida persiste más horas. Cuando se administra a pacientes con volumen plasmático normal, la hemodilución dura menos. Proporciona el equivalente oncótico de aproximadamente 5 veces su volumen de plasma humano. Si el paciente está correctamente hidratado, el producto aumentará el volumen plasmático circulatorio aproximadamente 3.5 veces el volumen infundido en 15 minutos. No se deben usar más de 250 g en 48 horas. Se pueden diluir con NaCl o Dextrosa al 5%. Contienen de 130 a 160 mEq de sodio por lo que se consideran isotónicas con el plasma.

ALBÚMINA HUMANA AL 5%, 20% Y 25% COMPOSICIÓN: Cada 100 ml contiene: ► A 5% albúmina humana................... 5 g Vehículo cbp................................... 100 ml ► A 20% albúmina humana................ 20 g Vehículo cbp................................... 100 ml ► A 25% albúmina humana................ 25 g Vehículo cbp................................... 100 ml INDICACIONES: La solución de albúmina al 25% está indicada: ► En el tratamiento del shock hipovolémico (shock séptico, quemaduras, trauma y cirugía). ► Edema hipoproteinémico (deshidratación, toxemia en embarazo, Juntamente con la exsanguinotransfusión en el tratamiento de la hiperbilirubinemia en el recién nacido). ► En procedimientos de bypass cardiopulmonar ► Síndrome del distress respiratorio del adulto (SDRA). ► En procesos de hemodiálisis en pacientes sometidos a diálisis de larga duración o con sobrecarga de fluido y que no toleran volúmenes substanciales de solución salina por estar sometidos a terapia de shock o hipertensión. ► Nefrosis aguda que no responda a tratamiento con ciclofosfamida o terapia esteroidea. La terapia esteroidea puede aumentar el edema y éste puede responder a una terapia combinada de albúmina con un diurético. ► Fallo hepático agudo o ascitis donde el uso terapéutico está regulado por las circunstancias individuales. Aunque las condiciones patológicas responsables de la hipoalbuminemia pueden ser corregidas, la administración de albúmina únicamente proporciona alivio sintomático. CONTRAINDICACIONES: ► Historia de reacción o reacción alérgica a esta preparación. ► Todas aquellas condiciones en las que la hipervolemia y sus consecuencias (Ej.: incremento del volumen sistólico, presión sanguínea elevada) o la hemodilución puedan representar un riesgo especial para el paciente, como por ejemplos de estas condiciones son: - Insuficiencia cardíaca descompensada con volumen intravascular normal o aumentado. - Hipertensión - Varices esofágicas - Edema pulmonar - Diátesis hemorrágica - Anuria renal y post-renal - Anemia severa - Deshidratación (excepto si se administra una cantidad suficiente de fluido de forma simultánea).

Soluciones Coloides Artificiales

GENERALIDADES: DEXTRANOS Los dextranos son polisacáridos, moléculas de gran tamaño formadas por la unión de unidades de glucosa. Estos forman una cadena lineal de gran longitud, con pequeñas ramificaciones que suelen suponer alrededor del 5 % del total. Toda la producción industrial de este biopolímero se realiza a partir de métodos biotecnológicos, mediante dos vías: Fermentación, a partir de sacarosa y con la participación de la bacteria Leuconostoc mesenteroides B512, principalmente. Se obtienen así cadenas muy largas (dextranos nativos o crudos), que posteriormente habrá que fragmentar hasta conseguir tamaños más adecuados a su aplicación final, mediante un proceso de hidrólisis. Síntesis enzimática: Se hace crecer un microorganismo que produce la enzima de interés, llamada dextransacarasa. Cuando se tiene la cantidad deseada, se adiciona sacarosa al medio y dicha enzima produce la polimerización a dextrano. En la industria alimentaria se utilizan para preparar dulces que posean una textura interior adecuada, mientras que la industria de la pintura, los éteres y ésteres mixtos de dextranos son usados como agentes lacantes. Además, determinadas columnas cromatográficas cuentan con dextranos como fase fija. Su campo de aplicación más importante es, sin duda, la medicina: Se utilizan disoluciones de dextranos como sustitutos del plasma que químicamente es un coloide o polímero de la glucosa. Partiendo de polisacáridos de alto peso molecular, se logran, por hidrólisis, fragmentos de bajo peso molecular —en promedio 70.000 daltons (dextrán 70) o 40.000 daltons (dextrán 40) — que se utilizan como coloides expansores del plasma en solución al 6% y al 10%, respectivamente. Su efecto expansor provoca hemodilución y es similar al que se logra con la administración de plasma sanguíneo, de soluciones de albúmina o proteínas plasmáticas. Se administra por infusión intravenosa, luego de la cual, debido a su alto peso molecular, las macromoléculas permanecen en la circulación, con una vida media de 24 horas para el dextrán 70 y algo más prolongada para el dextrán 40. Ambos se eliminan por riñón, aunque con más rapidez en el caso de la variedad de menor peso molecular, aproximadamente 70% en 24 horas. ► La sal sódica del éster del ácido sulfúrico y dextrano (complejo dextrano-sulfato) tiene propiedades anticoagulantes similares a la heparina. ► Pueden formar complejos con el hierro, con lo que pueden ser usados para el tratamiento de anemias ferropénicas cuando es inviable la administración oral de suplementos.

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