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Patología

Sulcus Vocalis

Definición/ Ubicación de la lesión

Etiología

Clasificación

Nasofibroscopia

Estroboscopia

Sintomatología

Consiste en un surco situado a lo largo del borde libre de la cuerda, que se encuentra arqueada en mayor o menor medida, La mayoría de las veces, la lesión es bilateral y simétrica. La lesión se encuentra en la capa superficial de la lámina propia y el cierre glótico es insuficiente en toda su longitud (ojal fusiforme), porque los bordes libres de las cuerdas están arqueados.

Su etiología es incierta y se especula que podría ser de origen congénita o adquirida por procesos inflamatorios crónicos, unilateral o bilateral, que no discrimina edades ni sexo y podrían existir agravantes como la rinitis alérgica y el reflujo gastroesofágico. Los sulcus vocalis pueden ser de etiología congénita o adquirida. Según Bouchayer y colegas, las causas congénitas parecen estar atribuidas a un defecto en la embriogénesis del IV y VI arcos branquiales con la consecuente alteración de la microarquitectura. Se ha planteado una relación estrecha con la ruptura de quistes epidermoides de restos epiteliales entre el pliegue vocal causando la apariencia característica del desorden con fibrosis, neovascularización, e inflamación. Su aparición en la niñez, la ausencia de recurrencia luego de la

Sulcus tipo 1: Sulcus fisiológico. No da clínica. En algunas personas se aprecia un surco no muy marcado, sobre todo en la parte posterior de ambas cuerdas. Producido por la impronta que las apófisis vocales hacen al separarse las cuerdas. Este sulcus es más evidente en la inspiración profunda, y más llamativo en personas que tienen una cierta atrofia vocal. En la laringoscopia directa, si el tubo anestésico roza los aritenoides, también puede verse; si palpamos las cuerdas con las micropinzas no tendremos la sensación de adherencia mucoligamentosa que se da en el Sulcus tipo 2. Sulcus tipo2:Llamado Sulcus en estría, que corresponde a una atrofia del espacio submucoso en una longitud variable en el borde libre de las cuerdas, con el resultado de una adherencia entre la mucosa y el ligamento vocal. Visto desde arriba se aprecia un borde superior y otro inferior y entre medias una banda fibrosa con tensión. La mucosa suele estar atrófica. Al no haber espacio submucoso se produce un

Se observan los pliegues vocales como desdoblado. De forma más precisa, cada repliegue vocal parece tener dos bordes libres, que corresponden a los dos márgenes del surco. A menudo el margen inferior se halla tenso y rígido; el margen superior, másflexible, se presenta bajo una forma arqueada, con la concavidad abierta hacia la luz glótica, extendiéndose desde la apófisis vocal por detrás hasta la comisura anterior por delante. Entre los dos márgenes se observa la estría propiamente dicha, de aspecto blancuzo, que corresponde a la atrofia de la mucosa. A menudo, la cara superior del repliegue vocal presenta un aspecto inflamatorio. En la fonación se observa habitualmente un estado de contracción laríngea,

La masa de la cubierta es menor y la rigidez está incrementada. La amplitud del movimiento lateral es menor y la onda mucosa se irrumpe en el surco. Es importante tener presente que estas lesiones son de difícil diagnostico incluso con el estroboscopio, por lo que en muchas ocasiones hay que establecerlo mediante una exploración con laringoscopia directa. En la exploración estroboscópica indica claramente que el surco está unido al ligamento vocal subyacente, con la luz regular la cuerda vocal parece arqueada

Los síntomas son variables dependiendo del tamaño de la lesión, profundidad, grado de adherencia al ligamento vocal, fibrosis asociada, lesiones concomitantes y técnica vocal del individuo. Los síntomas más leves suelen ser una voz con tendencia a la fatiga, tono elevado y un timbre sordo, apagado y con escasos armónicos. Muchos de estos pacientes se quejan mas por síntomas de disconfortvocal, como cansancio y esfuerzo al hablar, que por su timbre áspero ya que están habituados a él y lo perciben como propio

Hendidura que se localiza en la capa superficial de la lámina propia, a lo largo del borde libre de la cuerda vocal, que puede ser uni o bilateral. Lo podemos considerar, para efectos didácticos como un quiste epideforme abierto por arriba. Es como un bolsillo con una pared lateral y otra medial formando una pequeña cavidad virtual en el espesor del pliegue. Suele tener una longitud

de 2-4mm. De grosor variable que tiende a ensancharse en la zona más profunda.

escisión y la predisposición familiar hacen pensar en la naturaleza congénita de la lesión. En cuanto a las causas secundarias o adquiridas se encuentran entre otras, el trauma vocal, infecciones de tipo micro bacteriano, degeneración de lesiones benignas o sobrerresección de las capas superficiales de la lámina propia de la cuerda vocal durante procedimientos quirúrgicos.

arqueamiento de la cuerda y hay una dificultad de la onda mucosa para desplazarse desde la estría hacia arriba. El aspecto con la luz continua es un surco blanquecino, como una especie de canal en el borde de la cuerda, en sentido anteroposterior, con un borde superior y otro inferior mucho másrígido. Sulcus tipo3: Sulcus verdadero, se trata de una invaginación del epitelio que se extiende a través de la lámina propia superficial para adherirse al ligamento vocal. Esto crea un surco longitudinal o “bolsillo”, que es un saco ciego recubierto de epitelio estratificado; se trataría de un quiste epidérmico abierto por arriba. El aspecto visto superiormente, corresponde a una línea blanquecina en la cara superior dela cuerda, por lo general más corto que la estría, pero con una clínica más llamativa. En ocasiones es difícil de reconocer incluso con estroboscopio.

con acercamiento de los repliegues vestibulares, acortamiento de la hendidura glótica y aspectos glótico oval en relación con el comportamiento de esfuerzo y la pérdida de flujo respiratorio.

Bibliografía “Patología de la Voz”, Cobeta I., Nuñez F., y Fernández S., Ponencia oficial sociedad española de otorrinolaringología y patología cérvico-facial, 2013, página 156. “Diagnostico y tratamiento de los trastornos de la voz”, Prof. Rafael Garcia Tapia Urrutia y Prof. Ignacio Cobeta Marco, Ed.Garci, primera edición oct. 1996 Madrid España, pág. 220. “Trastornos de la voz: Diagnostico al tratamiento” Dr. Casado Morente, Perez Izquierdo, edición nª1, editorial Aljibe, 2009 ,Madrid, pág. 79-80 “La Voz” Tomo3 patología vocal de origen orgánico, Francois Le Huche, André Allali, 2004Masson S.A, pág. 8. “Tratamiento de los trastornos de la voz”, Morrison M., & Cols, Capítulo n° 2 Aspectos médicos de los trastornos de la voz, Página 82 “Manejo del sulcus vocalis con injerto de fascia temporal”, Luis Jorge Morales, David Andrés Pineda, Víctor Hernández, Volumen 38 Número 2, 2010...