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Tipos de autopsias, técnicas y documentos medico legal con la doctora Liliana...

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TANATOPSIA Es la parte de la Tanatología que se ocupa de la autopsia médico legal. Es el conjunto de operaciones que realiza el médico sobre el cadáver para determinar la causa y el mecanismo de la muerte.

TIPOS DE AUTOPSIA Asistencial Anatomopatologica: correlacionar entre los datos de la historia clínica y los hallazgos de la autopsia. Clínica: centros de investigación, forma parte de los protocolos de estudio de una determinada patología.

Médicolegal Conjunto de operaciones que se realizan sobre un cadáver, por orden judicial y por médicos designados a tal efecto, con el objeto de determinar la causa y el mecanismo de la muerte.

AUTOPSIA MEDICOLEGAL El código penal establece que la autopsia médicolegal debe realizarse en todos los casos de muerte violenta, cuya causa no sea clara o en muertes por causa dudosa de criminalidad, para ello no se requiere la autorización de la familia debido a que el cadáver se encuentra bajo disposición de la autoridad judicial en la investigación de un probable delito doloso o culposo.

Objetivos: Determinar la causa de muerte Ayudar a establecer la manera de muerte Colaborar con la estimación del intervalo postmortem Ayudar a establecer la identidad del cadáver

Es importante consignar que esta autopsia a diferencia de la que se realiza en el ámbito asistencial es: completa, metódica, sistemática e ilustrativa. Debe ser completa: todo el cadáver incluyendo vísceras tóracoabdominales y encéfalo Metódica: debe seguir un método acorde al saber de cada profesional Sistemática: Porque surge de la necesidad de efectuarla en las situaciones expuestas Acompañarse el informe de toda la documentación que sirva para clarificar al juez o ilustrarlo acerca de la misma (fotos, videos, gráficos, dibujos, etc.). Practicar la autopsia previa orden judicial lo más pronto( dentro de las 24 hr según la ley) si no somos diligentes

Indicaciones de autopsia médicolegal Muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes Muertes no violentas: súbitas, de personas que no recibieron atención médica adecuada, muerte sospechosa Muertes misceláneas: por aborto sospechoso de ser provocado, infanticidio, de litigantes, de personas detenidas en correccionales, prisiones, policías , de personas que murieron durante un procedimiento médico: quirúrgicos, diagnostico o terapéutico, de persona no identificada

Aspectos generales Acta del procedimiento Resumen clínico: motivo de la autopsia y procedimientos realizados Examinar el cuerpo vestido: Buscar indicios médicos y físicos. Examinar las ropas para identificación, presencia y distribución de daños que deben relacionarse con heridas e indicios físicos Examinar y fotografiar si es necesario, el cuerpo desnudo sin lavar para mostrar signos externos de enfermedad, trauma. Disecar cadáver, prestando atención en los traumatismos. Descripción de las heridas

Descripción de ropas: De cada prenda de vestir examinada, debe hacerse una descripción de los daños o signos de valor identificador La autopsia médicolegal no comienza en la mesa de autopsias, sino que debe ser precedida de los datos del lugar del hecho que pueden ser apreciados por el propio médico legista o por personal policial. El lugar del hecho es un acto médico jurídico que constituye parte integrante, inseparable y fundamental de la práctica de la autopsia médicolegal. comprende: Examen de cadáver tal como es hallado. Recolección de rastros y huellas. Examen externo del cadáver: descripción de los datos que hacen a la identificación, fenómenos cadavéricos y lesiones Examen interno: se realiza mediante la apertura completa del cadáver: cabeza, cuello, tórax, abdomen y pelvis. Se describirán cavidades y órganos en el estado en que se encuentren consignando todas las lesiones que se hallen, así como las alteraciones propias de los procesos patológicos de origen natural. Toma de muestras: se recoge material para estudió histopatológico; determinación de grupo y factor y para estudio toxicológico.

Examen externo De mayor importancia en muertes violentas, debe ser completo, minucioso y exhaustivo. Se comienza con la descripción de la vestimenta, adornos, accesorios. Elementos de identificación: Edad aparente, sexo, raza, estatura, peso, estado de salud, color y características de la piel, características dentarias, etc. Elementos referidos al tiempo del fallecimiento: Grados de enfriamiento, distribución de livideces rigidez, signos de deshidratación y descomposición. Signos de enfermedad: Palidez, ictericia, petequias, picaduras de insectos, edema, abscesos, vómito y espuma en boca y orificios nasales.

Signos o evidencia de trauma. Contusiones: Localización, tipo, características. Asfixias mecánicas: Cianosis, mancha de Tardieu, hongo en espuma.

Heridas por arma de fuego: Orificio de entrada y salida, localización. Heridas por arma blanca: Localización, forma, bordes, extremos. Heladuras: Localización, grado, características y extensión. Quemaduras: Describir localización, grado, extensión, signo de Montalti. Violación: Examinar el área genital, paragenital y extragenital.

Examen interno de tórax y abdomen Comprende la incisión de la pared anterior, el examen in situ, remoción de vísceras. Se emplea el corte mediano desde la fosa supraesternal hasta la sínfisis del pubis. No lastimar el ligamento suspensorio del hígado. Incisiones en forma de I, T, Y. El peto esternocostal es seccionado con un costotomo o sierra eléctrica a lo largo de las líneas media claviculares mientras se examinan las vísceras. Las vísceras deben ser examinadas in situ para verificar trayectos de heridas penetrantes y anomalías anatómicas. Vísceras macizas: son pesadas, inspeccionadas, palpadas y seccionadas. Vísceras huecas: Examinan permeabilidad, paredes y contenido.

Examen interno de cabeza Comprende incisión y repliegue de la piel cabelluda, abertura del cráneo, remoción del encéfalo, y despegamiento de la duramadre. La incisión sigue una liga transversal en diadema de oreja a oreja. Se obtienes dos colgajos. Se secciona en angulaciones laterales para evitar el deslizamiento de la bóveda. Percusión de cráneo para detectar fracturas en la base. Incisión circular que pasa por delante de las salientes frontales y por detrás de la protuberancia occipital. Cuidado de lesionar meninges, y masa encefálica. Se levanta la calota con el martillo y se examina la parte interna.

Abertura del seno longitudinal superior. Técnica de Torija: incisión longitudinal de cada lado del seno y en la parte central se pueden hacer otras 2 disecciones: derecha e izquierda. Se invierten los colgajos para apreciar la duramadre cuyo color es blanco o grisáceo. Evaluar si hay adherencias y extraer el encéfalo. Sección de la hoz del cerebro y desintegración de crista galli. Levantar con la cara palmar de la mano izquierda la parte anterior de la convexidad craneana. Disección de los NC y la tienda del cerebelo. Disección de la medula lo más abajo que sea posible para aislar el encéfalo.

Tomas de muestras Preservar en: Formol: investigación de grasas y enzimas Alcohol 95°: glucógeno Glutaraldehído: Estudio de ultraestructura

Estudios complementarios Laboratorio bioquímico: para determinación de grupo sanguíneo y Rh, detección de VIH y de otros marcadores serológicos como hepatitis B y C, citomegalovirus, etcétera. Investigación de material biológico o inorgánico en uñas: Las muestras de las uñas se obtienen casi siempre de las manos. Deben seccionarse con bisturí y levantarse con pinzas por el borde de corte. Raspado nasal, bucal, vaginal o rectal: para investigación de drogas o espermas, obteniéndose hisopos en una triple muestra: una para la observación microscópica directa, otra para las determinaciones Inmunoquímicas y la tercera en reserva para eventuales estudios de ADN. Laboratorio toxicológico: la búsqueda de sustancias tóxicas se realiza en función de la cinética dentro del organismo, investigando sitios de absorción, distribución, metabolización, depósito y excreción. Sangre, orina, contenido gástrico, humor vítreo.

Autopsia blanca Oscura o negativa Aquella donde no es posible encontrar los elementos para establecer la causa de muerte. Es más frecuente en neonatos, por los mecanismos hipóxicos y bioquímicos. No debe confundirse con los casos de defectos en el procedimiento de autopsia y en diagnóstico de entidades de difícil apreciación: Contusión cerebral, epilepsia, embolismo graso al SNC, miocarditis, anemia de células falciformes.

Defectos en el procedimiento Autopsias incompletas. Autopsias realizadas sin información previa al caso. Omisión en el examen externo e interno. Técnica de autopsia incorrectas. Deficiencias en la toma de muestra o interpretación de resultados. Impericia del patólogo forense.

Autopsias especiales Endoscopica: para visualizar el tronco no permite visualizar el retroperitoneo. Virtopsia(virtual): emplea tac y resonancia magnética cuando no se puede efectuar una autopsia tradicional por factores religiosos, sociales.

DOCUMENTOS MEDICOLEGALES Protocolo de autopsia Documento que tiene la descripción de todas las comprobaciones hechas por el médico en examen de cadáver y estudios complementarios. Es de limitado valor para el juez, por su carácter técnico.

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Dictamen medicolegal Documento de utilidad judicial debido a que es redactado en términos comprensibles para el juez y otras autoridades, incluye: Encabezamiento Resultados de exámenes de laboratorios Causa de muerte Comentarios Otros hallazgos Fotografías y diagramas Manera de muerte...