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AmaiaTelleriaElejoste

TEMA3:ALTERACIONESHIPOFISIARIAS  ● ●

Adenohipófisis:hipopituitarismos,adenomashipofisariosehiperprolactinemias. Neurohipófisis:diabetesinsípidaysíndromedesecrecióninadecuadadeADH.Polidipsiay poliuria.

 LAENFERMEDADDELAADENOHIPÓFISIS  Paradiagnosticaresnecesario 1. Relacionarlainformaciónqueseobtieneenelestudiodeunpaciente:conocerla enfermedad 2. Saberloqueseestábuscando  Esquemadelestudiodelasenfermedades: 1. Causasyfrecuencia 2. Clínica(manifestaciones) 3. Diagnóstico 4. Tratamiento

 Quiasma óptico óptico. Se trata del entrecruzamiento parcial de los nervios ópticos, más precisamente de sus fibras axónicas. Este quiasma, que se produce en el cerebro cerebro, implica que la mitad de las fibras del nervio cerebro ópticoizquierdopasanalacintaópticaderechayviceversa.  Este quiasma se encuentra justo por encima de la adenohipófisis. Los tumores adenohipofisarios pueden provocar la compresión de los nervios ópticos o del quiasma óptico. El patrón clásico de pérdida visual es una hemianopsia hemianopsia bitemporal a menudo asociada con disminución de la agudeza visual. Posteriormente puede haber una cegueracompletadeunooambosojos.

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Causasdelaenfermedadhipofisiaria:  1. Tumores:adenomas(benignos) 2. Iatrogénismo(dañomédicocausadoporunactoinvoluntario):cirugíaoradioterapia  3. Infarto:Sheehan(Infartodelaadenohipofisariotraselpartohemorrágico) 4. Idiopatico 5. Traumatismo:Craneoencefálico 6. Infección:TBC(tuberculosis) 7. Infiltración:Sarcoidosis 8. Inmunológica:Hipofisitisautoinmune(generasanticuerposcontratuspropiascelulas) 9. Genética:Déficithormonalescongénitos

 Consecuencias:  1. Hiperfunción:Enfermedadesespecíficas 2. Hipofunción:Hipopituitarismo  ADENOMASHIPOFISARIOS  Adenomas,puedenser: 1. Funcionante: a. PRL→Prolactinomas(excesodeprolactina) b. GH→Somatotropinoma(acromegalia) c. ACTH→Corticotropinoma(E.deCushing) d. LHyFSH→Gonadotropinoma e. TSH→Tirotropinoma  2. Nofuncionante: a. Hipofunción b. Hipofunción:sieltumorcreceaplastalascélulasdelaadenohipófisisyprovocan hipofuncion  3. Síntomascomprensivos  ● Diagnóstico→Sospechaclínica(disfunciónhormonal:acromegalia,galactorrea…)  1. Laboratorio: Laboratorio:valoraciónhormonal:ACTH,PRL,TSH,IGF-1(GH:nosepidelaGHporquees unahormonapulsátil,querespondealoscicloscircadianos),LH,FSH,subunidadalfa a. Evaluarexcesos b. Descartardéficitshormonales c. Pruebasdinámicas i. Deficit:estímulo.Estudiasiexistereserva ii. Exceso:supresión.Estudiasiexisteautonomía    2

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2. Imagen: Imagen:RNM(Resonanciamagnética) a. Microadenoma(menorde1cm) b. Macroadenoma:afectaciónestructurasvecinas  3. Complicaciones: Complicaciones:Campimetría→afectaciónquiasma Campimetria:Conjuntodetécnicasdirigidasaexplorarymedirlaextensióndelcampovisual.  Todaslasglándulasdelorganismo,menoslahipófisis,sonvagas,esdecir,debenserestimuladas, nopuedeactuardeformaautónoma. 

  Hipofuncionprimaria: Hipofuncionprimaria:afectaciónodisminucióndelaglándulaperiférica(ej:tiroides) - Hormonasperiféricas↓oN - Hormonastróficas/Hipofisiarias↑  Hipofunciónsecundaria: Hipofunciónsecundaria:alteraciónaniveldelahipófisis - Hormonatrófica/Hipofisaria:↓oN - Hormonaperiférica:↓  Hiperfuncionprimaria: Hiperfuncionprimaria:produccionexcesivadehormonasporlaglandulaperiferica - Hormonaperiférica:↑oN - Hormonahipofisaria:::↓  Hiperfunciónsecundaria: Hiperfunciónsecundaria:producciónexcesivadehormonahipofisaria(normalmenteportumor) - Hormonaperiférica:↑ - Hormonahipofisaria:↑oN 3

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Clínica:  ❖ Función(porexceso): ➢ Prolactinomas→Hiperprolactinemia(amenorreaydisfuncióneréctilenhombres) ➢ Somatotropinoma→acromegalia ➢ Corticotropinoma→E.deCushing ➢ Gonadotropinoma→Infertilidad ➢ Tirotropinoma→Hipertiroidismodeorigensecundario  ❖ Síntomascomprensivos ➢ Cefaleas:porafectacióndelahipófisis ➢ Defectosenelcampovisual:hemianopsias bitemporales ➢ Afectaciónhipotalámica ➢ Alteracióndelosparescraneales:especialmenteIIIpar  hemianopsiasbitemporal:esuntipodehemianopsiaheterónimaenlacualseafectalamitad *hemianopsiasbitemporal: hemianopsiasbitemporal: derechadelcampovisualdelojoderechoylamitadizquierdadelcampovisualdelojoizquierdo.Se debeaunalesiónenelquiasmaóptico(partequeseentrecruzan),enocasionescausadoporun tumorhipofisario *hemianopsiaheterónima hemianopsiaheterónima.Esunahemianopsiabilateralqueafectaalamitadderechadelcampo hemianopsiaheterónima visualdeunojoyalamitadizquierdadelotro.

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Manifestaciones ❖ Generales: ➢ Ocupacióndeespacio:cefaleasyalteracionescampimétricas

 ❖ Específicos 

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AmaiaTelleriaElejoste

 INCIDENTALOMAHIPOFISARIO  ● Definición: Definición:Adenoma(generalmentemicroadenoma)halladoincidentalmenteenpruebade imagen.Noseasociaconalteracionesodeocupacióndeespacio.  ● Epidemiología: Epidemiología:10%delapoblación  ● Historianatural: - Microadenomas:3L/24hdebajaosmolaridad (o)(3Its/dia)  electrolitos 2. Medirosmolaridad Medirosmolaridad(sanguíneayorina)yelectrolitos a. SiOsm(p)>300mOsm:Comenzartratamiento. b. Si30mmol/L  ❖ Descartar: ➢ Funciónrenal,tiroideayadrenal:Normal ➢ RxTórax,RMNhipófisis ➢ Lípidos,proteínas,glucemia  ●

Tratamiento: Tratamiento:Delacausadelahiponatremia ○ Restriccióndelíquidos(500-750cc/24h)*cc=centímetrocúbico ○ AntagonistasreceptorADH(Coniovaptan(iv),Tolvaptan(vo))

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Urgencia→Infusiónsalinaal3%+/-furosemida(diurético) ○ Evitarcorreccionesrápidas:mielinolisiscentralpontina  m *La  mielinolisiscentralpontina mielinolisiscentralpontina  ielinolisiscentralpontinaconsisteenunadesmielinizacióndelasustanciablanca cerebral(mielina),ocurrecuandosecorrigedeformabruscaunahiponatremia

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