Trauma toracico PDF

Preview

Summary

Download Trauma toracico PDF

Description

IL TRAUMA TORACICO E’ presente nel 60% dei politraumi E’ causa del 20-25% dei decessi per trauma I 5 PARADOSSI DI VANDERPOOTEN 1. LA GRAVITA’ DEL QUADRO CLINICO NON E’ PER NULLA PARAGONABILE ALLA GRAVITA’ DELLA LESIONE 2. LA GRAVITA’ DEL DANNO PARIETALE NON E’ PER NULLA PARAGONABILE ALLA GRAVITA’ DEL DANNO SOTTOSTANTE 3. LA SITUAZIONE CLINICA PIU’ DRAMMATICA PUO’ ESSERE RISOLTA CON UN GESTO SEMPLICE ALLA PORTATA DI TUTTTI 4. LA GRAVITA’ CLINICA PUO’ ESSERE DI COMPARSA TARDIVA 5. L’INDICAZIONE ALLA TORACOTOMIA D’URGENZA E’ ECCEZIONALE VALUTAZIONE PRIMARIA 1. EVIDENZIARE I GESTI CHE SALVANO LA VITA 2. DEFINIRE I CASI NEI QUALI IL CHIRURGO GENERALE DEVE PASSARE LA MANO ALLO SPECIALISTA CASI CHE RICHIEDONO TRASPORTO IMMEDIATO IN CENTRO SPECIALISTICO 1. ROTTURA AORTICA E GROSSI VASI 2. GRAVI LACERAZIONI TRACHEOBRONCHIALI 3. GRAVI LESIONI DA SCHIACCIAMENTO Traumi del torace - Importante morbilità e mortalità - 140,000 decessi / anno - Principale causa di mortalità nei soggetti con meno di 40 anni Toracotomia d’urgenza 1. Quantità del drenaggio >1000 mL 2. Sanguinamento attivo a 200 to 300 mL/h, 3. Perdita aerea massiva 4. Tamponamento cardiaco Lesioni legate al trauma:

-

LA RADIOGRAFIA DEL TORACE: COSA SI DEVE GUARDARE IN UNA RADIOGRAFIA DEL TORACE APPARATO SCHELETRICO DIAFRAMMA STATO DEL PARENCHIMA PRESENZA DI PNEUMOTORACE O EMOTORACE OMBRA CARDIOMEDIASTINICA (BOTTONE AORTICO) POSSIBILI LESIONI ASSOCIATE

- Falso allargamento mediastinico

Traumi toracici Traumi aperti: - Ferite di guerra 20% - Aggressioni - Tentato suicidio Traumi chiusi 70-80% dei politraumatismi - Incidenti stradali 70% - Incidenti sul lavoro • CHIRURGO " • RIANIMATORE " • RADIOLOGO "

Priorità"

- A : Airway " - B : Breathing " - C : Circulation "

VALUTAZIONE PRIMARIA (ATLS)"

I PRIMI GESTI Mantenere la funzione ventilatoria 1. Controllo delle vie aeree superiori: - corpi estranei - denti - fratture - rovesciamento della lingua - cannula oro-tracheale 2. Puntura esplorativa della cavità pleurica 3. Drenaggio 4. Tracheotomia 5. Intubazione 6. Trasformare un trauma aperto in trauma chiuso Valutazione Clinica 1. Criteri d’intubazione - Frequenza respiratoria > 35 o < 10 atti/min - PA < 100mmHg - PaO2 < 60mmHg - PaCO2 > 45mmHg - pH OSSERVAZIONE Moderato (senza compromissione stato clinico) —> TORACENTESI Importante —> DRENAGGIO - OSSERVAZIONE - EV. TORACOTOMIA Massivo —> TORACOTOMIA Coagulato —> VATS - EV. TORACOTOMIA Pericardiocentesi

- Vie di accesso : STERNOTOMIA - Vie di accesso : TORACOTOMIA POSTEROLATERALE SINISTRA DRENAGGIO PLEURICO • Necessario nell’80 % dei traumi toracici • Dopo radiografia del torace Dopo semplice puntura esplorativa - II spazio sull’emiclaveare - IV – V spazio sull’ascell. anteriore N.B.: Osservazione del drenaggio e valutazione su quando rimuoverlo! Vie di accesso : TORACOTOMIA per lesioni polmonari LESIONI PARENCHIMALI • Contusione polmonare - compare i - alla radiog Terapia: - bilancio - PEEP s • EMATOM • PNEUMAT • Emottisi • Enfisema c • Pneumotor Lembo parie - Fratture co - Spesso ass - Fratture st

LESIONE TRACHEO-BRONCHIALE

VOLET TORACICO

• CLINICA: respiro paradosso Ispezione e palpazione • RX TORACE: ? • TAC: - definisce il tipo di volet - lesioni associate (contusione polmonare) TRATTAMENTO MEDICO • Trattamento antalgico - Infiltrazioni - Peridurale • Ventilazione assistita: - Tratta l’insufficienza respiratoria - Induce una stabilizzazione pneumatica interna TRATTAMENTO CHIRURGICO Interventi di osteosintesi —> Rapporti chirurgo - rianimatore - Osteosintesi di passaggio - Osteosintesi con TAC negativa per contusioni - Osteosintesi nelle grandi deformazioni parietali (> 3 coste) N.B. Entro 5 giorni dal trauma! Sintesi delle fratture costali: - Soggetti anziani - Fratture costali > 3 - Dolore non controllabile - Deformità parete toracica - Difficoltà ventilazione...