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Umweltmedizin-Klausurfakten

UMWELTMEDIZIN-KLAUSURFAKTEN Klausurtermin: 08.11.17

SOMMER 2017 Welche Aussage zur Prävention von Schimmelpilzen in Wohn- und Aufenthaltsräumen trifft zu?

P Die geschlossene Lagerung von Bioabfall im Wohnraum und der Küche ist zu empfehlen. Welche Aussage trifft auf die Multiple Chemical Sensitivity (MCS) zu?

P Ursachen und Auslöser der MCS sind bis heute nicht vollständig geklärt. Durch UV-Strahlen können folgende chronische Schäden entstehen (mehrere Antworten können richtig sein)

P Malignome P Hautalterung Welche der folgenden Aussage zu Bisphenol A (BPA) trifft nicht zu?

P Seit dem 01.01.2017 ist BPA in Deutschland verboten Welche Zellen gehen bei einer chron. Belastung (85- 100 db) zuerst zugrunde?

P Äußere Haarzellen Welche der folgenden Aussagen zur Umweltmedizin trifft nicht zu?

P Umweltmedizinische Beobachtungen gibt es erst seit dem 20. Jahrhundert. Welche der folgenden Aussagen zum Sick-Building-Syndrom treffen nicht zu?

P Das SBS tritt meist zuhause und nicht am Arbeitsplatz auf Yusho, was tritt nicht auf?

P Hirntumoren bei Kindern Eosinophilie-myalgie was stimmt nicht

P Es gab keine Todesfälle Was ist bzgl. Der Minamata-Krankheit falsch:

P Es waren keine Kinder betroffen Was ist bezüglich der Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung falsch?

P Die AU darf bis zu einer Woche rückwirkend ausgestellt werden. Was stimmt bezüglich der HBM-Werte?

P Bei Überschreitung des HBM II Wertes erfolgt eine umfassende umweltmedizinische Beratung sowie die Unterbindung der Exposition

S. 1

Umweltmedizin-Klausurfakten Was stimmt bezüglich der Schimmelpilze?

P Sie können Haut- und Schleimhautreizungen verursachen P Sie können Sporen in der Blumenerde bilden P Sie sind gefährlich für immunsupprimierte Patienten Bestimmte Substanzen können die schädigende Wirkung von Lärm auf die Haarzellen noch verstärken. Welche Stoffgruppe gehört nicht dazu?

P UV-Strahlungen

(Dazu gehören: Schwermetalle, Gase, Pestizide, Lösungsmittel) Was stimmt zur Itai-Itai-Krankheit?

P Watschelgang Welche der folgenden Aussagen ist zutreffend?

P CO macht Anosmie Was stimmt zum UV-Einstrahlung/UV-Schutz?

P Der Sonnenschutzfaktor berechnet sich aus dem Quotienten aus Erythemschwellenzeit ohne Sonnenschutz und der Erythemschwellenzeit mit Sonnenschutz

Was stimmt nicht?

P UV-C wird nur zu 2% durch die Ozonschicht absorbiert Beim atopischen Marsch:

P häufige Nahrungsmittelallergien in den ersten 3 Lebensjahren Welches Monitoring beschreibt die Messung von biologischen Parametern, die auf Belastungen durch Fremdstoffe „reagieren“ oder deren Wirkung anzeigen?

P Effekt-Monitoring Welche Substanzen sind schädlich in der Innenraumluft?

P Radon, Formaldehyd, VOC, DDT, Schimmelpilze Was trifft bei der MCS zu?

P Es kann ein Grad der Behinderung von 50% oder mehr anerkannt werden. Welche der folgenden Aussagen treffen für die Konsultation eines Umweltmediziners zu?

P Es erfolgt eine ausführliche Anamnese P Es kann eine Begehung des Wohnraums erfolgen. WINTER 2016/2017 Fall: Frau sagt sie sei müde und leider unter CFS. Geht zum Sport und berichtet über kurzzeitige Besserung danach. Welche Aussage trifft zu?

P Die kurzzeitige Besserung nach Aktivität spricht GEGEN die Diagnose CFS S. 2

Umweltmedizin-Klausurfakten Was trifft auf den HBM-I Wert zu?

P Eine Unterschreitung spricht nicht für eine gesundheitliche Beeinträchtigung Was trifft auf den HBM-II Wert zu?

P Liegt oberhalb des HBM-I Wertes Welche Aussage trifft zu? Alle falsch: Querschnittsstudien beruhen ausschließlich auf retrospektiven Informationen Fall-Kontroll-Studie untersucht Exponierte und Nicht-Exponierte bezüglich einer Erkrankung Kohorten Studie untersucht Erkrankte und Nicht-Erkrankte in Bezug auf Risikofaktoren VOC

P sind Substanzen, die in der Luft vorkommen Formaldehyd was ist falsch?

P Wird zu 99% über den Darm aufgenommen Schimmelpilze was ist falsch?

P Alle im Innenraumvorkommenden Schimmelpilze sind Schleimbildner

(Korrekt: Hohe Luftfeuchtigkeit begünstigt das Schimmelpilzwachstum, Schimmelpilze kommen im Kot von Milben vor) Milben

P Produzieren das 200fache ihres Gewichtes an Kot Durch UV-Strahlen können folgende chronische Schäden entstehen (mehrere Antworten können richtig sein)

P Malignome P Hautalterung Welcher Hauttyp bräunt nicht sondern bekommt Sonnenbrand?

P Hauttyp I Was trifft NICHT zu?

P Die Symptome von Xeroderma pigmentosum können durch UV-Exposition verbessert werden Itai-Itai-Krankheit was ist richtig

P Watschelgang Was trifft nicht zu?

P Ein Überträger von Ebola ist i.d.R. die Tigermücke

(Zutreffende Aussagen: Ein Leitsymptom von Ebola kann Fieber sein, Zikavirusinfizierte können Hautasusschlag und Gelenkschmerzen aufweisen, Zikavirus kann noch Monate nach der Infektion im Sperma nachgewiesen werden, Ebola gehört zu den längsten einzelsträngigen RNA Virus, die bekannt sind) PCP. Was trifft NICHT zu?

P wird zu 99% über den Darm ausgeschieden S. 3

Umweltmedizin-Klausurfakten (Zutreffend sind: Selbst nach 30 Jahren können PCP-Gehalte von bis zu 6000mg/kg Holz an Holzeinbauten nachgewiesen werden, PCP wird mit einer biologischen HWZ von 30 Stunden bis 30 Tagen ausgeschieden, Seit 1989 dürfen Zubereitungen mit PCP in Deutschland nicht mehr in Verkehr gebracht werden, PCP kann aus behandelten Holzbauteilen in die Innenluft übergehen und sich im Hausstaub anreichern) Was ist falsch Bisphosponat?

P Östrogene Aktivität wurde durch Zufall festgestellt Was stimmt nicht bei Yusho-Krankheit

P Es treten Gliome auf Minamata was ist falsch?

P Nur Männer betroffen

(Korrekt sind: Quecksilber als Ursache, Verbindung zu Crazy-Cats, Verbindung zu Fischsterben, Sprach und Gangstörungen) Lärm welche Aussagen treffen zu?

P Langanhaltende Belastung von >85dB kann zu langfristiger Gehörschädigung führen P Kurzzeitige Belastung > 130 dB kann zu langanhaltender Gehörschädigung führen P Lärmschwerhörigkeit ist die häufigste Berufserkrankung in Deutschland Malaria was trifft zu?

P Hohe Kindersterblichkeit Welche Erkrankung können UV-Strahlen nicht auslösen?

P Karposi Sarkom

(Korrekt sind: Malignom, Basaliom, Plattenepithelkarzinom, Morbus Bowen) Welche Aussage zur Umweltmedizinischen Diagnostik ist falsch? Kann über die BG bzw. die GKV abgerechnet werden Was trifft zu zur Hyperragibilität der Nase?

P Führt zu Obstruktion, Hyperrhinoroe und Niesreiz Was kann Allergie oder Intoleranz auslösen?

P Kontinueirliche Aussetzung mit dem Allergen P Einmaliger Allergen Kontakt P Hyperreagibles Immunsystem Referenzwert à Falsch sind: 50. Perzentil 75. Perzentil Liegt ein Patientenwert über dem Referenzwert ist er sicher erkrankt MCS nach Cullen was ist falsch

P Aussetzung verschiedener chemischer Noxen Was trifft NICHT zu? S. 4

Umweltmedizin-Klausurfakten

P Bei der Frage nach der Kausalität geht es z.B. darum, ob ein Beschwerdebild als Berufskrankheit aner-

kannt wird (Korrekt sind: Bei der Frage nach der Finalität geht es darum, ob jemand erkrankt ist, Das umweltmedizinische Gutachten ist gerichtlich bindend in der Urteilsfindung)

WINTER 2015/2016 Welche Aussage ist richtig?

P Der NOAEL ist niedriger als der LOAEL Itai-Itai, was war Ursache?

P Cadmiumreis Was trifft auf Malaria zu?

P Durch Klimaveränderung können die Vektoren sich besser ausbreiten. Bestimmung von Quecksilber bei chronischer Belastung?

P Urin Welche Aussage zu VOCS trifft NICHT zu?

P VOCs sind aufgrund ihrer langen biologischen HWZ gut geeignet um eine Belastung der Raumluft

nachzuweisen (Korrekt sind: VOCs sind flüchte Substanzen die bei Temperaturen bis 260°C sieden, VOCs können in der Raumluft gemessen werden, VOCs können aus verschiedenen chemischen Materialien entstammen VOCs können auch von Schimmelpilzen an die Raumluft abgegeben werden) Welche Aussage zu Formaldehyd trifft NICHT zu?

P Formaldehyd wird zu 99% über den Magen-Darm-Trakt ausgeschieden

(Korrekt sind: Formaldehyd wird von der WHO als kanzerogen und mutagen eingestuft, Formaldehyd kommt in Innenräumen z.b. in Zigarettenrauch vor, Die wässrige Lösung ist Formalin, Formaldehyd kann zu Haut- und Schleimhautreizungen führen) PCP. Was trifft NICHT zu?

P wird zu 99% über den Darm ausgeschieden

(Zutreffend sind: Selbst nach 30 Jahren können PCP-Gehalte von bis zu 6000mg/kg Holz an Holzeinbauten nachgewiesen werden, PCP wird mit einer biologischen HWZ von 30 Stunden bis 30 Tagen ausgeschieden, Seit 1989 dürfen Zubereitungen mit PCP in Deutschland nicht mehr in Verkehr gebracht werden, PCP kann aus behandelten Holzbauteilen in die Innenluft übergehen und sich im Hausstaub anreichern) Welches ist kein umweltassoziiertes Syndrom?

P Alice-Im-Wunderland-Syndrom

(Umweltassoziierte Syndrome: Multiple Chemical Sensitivity, Aerotoxisches Syndrom, CFS)

Welche Aussage zum Sick-Building-Syndrom trifft zu?

P Patienten berichten häufig zusätzlich über selbst festgestellte Allergien. Welche Arten von Biomonitoring gibt es? S. 5

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P Belastungsmonitoring P Effektmonitoring P Suszeptibilitätsmonitoring SOMMER 2015 Welche der folgenden Erkrankungen ist kein umweltmedizinisches Syndrom?

P Creutzfeld-Jacob-Krankheit (CJD) Patient mit Verdacht auf MCS, was tun?

P Erstmal abwarten Welche Aussage zu PCP trifft zu?

P Wird als kanzerogen ( Stufe 2?!) eingestuft Welche Aussage stimmt nicht?

P mehr als 75% der Leute, die in die Umweltambulanz kommen, haben auch wirklich was Die Erythemschwelle bei Sonnenexposition ist abhängig von:

P Tageszeit P Höhe gegenüber dem Meeresspiegel P Geographische Breite P Hauttyp P Reflexion der Umgebung Welche Aussage zur Prävention von Schimmelpilzen in Wohn- und Aufenthaltsräumen trifft NICHT zu?

P Offene Lagerung von Bioabfall in Wohnraum und Küche ist empfehlenswert.

(Korrekt sind: Keine Grünpflanzen/Topfpflanzen im Schlafzimmer. Keine Boden- oder Wandbündigkeit des Mobiliars an Außenwänden. Keine Dauerkipplüftung in der kälteren Jahreszeit. Einhaltung der physiologischen Luftwechselzahl von 0,8-1.) Durch UV-Strahlen können folgende chronische Schäden entstehen (mehrere Antworten können richtig sein)

P Malignome P Hautalterung SOMMER 2014 Welche Aussage trifft NICHT zu?

P der Verzehr von fritierten Kartoffelgerichten erhöht die Quecksilberaufnahme um bis zu 1000µg

(Zutreffend: Amalgam bezeichnet die Legierung von Quecksilber, die Aufnahme wird in der BRD auf 7µg/Tag geschätzt)

Welche Krankheit wurde NICHT zunächst in Einzelfällen oder wenigen Fällen beobachtet? S. 6

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P Bophal

(Zutreffend: Minimata, Yusho, Eosinophilie-Myalgie-Syndrom, Itai-Itai) Was trifft zu beim Sick-Building-Syndrome?

P das weibliche Geschlecht ist ein Risikofaktor Was trifft beim CFS zu? Alles nicht zutreffend: Sekundenschlaf muss gegeben sein, Besserung nach körperlicher Aktivität, nach Richterkriterien müssen morgendliche Kopfschmerzen und Schwindel gegeben sein, differentialdiagnostisch muss nach Gewichtsverlust gefragt werden Was trifft beim Aerotoxischen Syndrom zu? ist zurückzuführen auf eine Kontamination der Kabinenluft mit neurotoxischen Organophosphatverbindungen Die Prävalenz beschreibt: Anzahl der Erkrankten zu einem definierten Zeitpunkt Was trifft zu? ein relatives Risiko kleiner 1 beschreibt einen möglichen protektiven Charakter gegenüber einer Exposition Was ist falsch?

P Effektmonitoring beschreibt Belastung durch Schadstoffe... P Belastungsmonitoring beschreibt Kontamination von biologischem Material Beide Antwortmöglichkeiten sind richtig Wie wird man Umweltmediziner

P Umweltmedizin ist ein interdisziplinäres Fach Was ist falsch?

P Priorität der Arbeit der Umweltmediziner ist es Literaturrecherche zu betreiben Wofür sind Kohortenstudien geeignet?

P Um die Inzidenz zu berechnen Welche Aussage zu VOC (flüchtigen organischen Komponenten) ist FALSCH?

P sind aufgrund ihrer HWZ von einigen Monaten ein guter Indikator für die Innenraumbelastung (Korrekt sind: Sind Stoffe, die bis 260°C sieden, können von Schimmelpilzen freigesetzt werden) Frage zu Schimmelpilzen. Was trifft zu?

P Aflatoxin verursacht Leber-ca Beim atopischen Marsch:

P häufige Nahrungsmittelallergien in den ersten 3 Lebensjahren Durch UV-Strahlen können folgende chronische Schäden entstehen (mehrere Antworten können richtig sein)

P Malignome P Hautalterung S. 7

Umweltmedizin-Klausurfakten Welche Aussage zu Strahlung trifft NICHT zu?

P Bei Interkontinentalflügen kommt es zu einer Strahlenbelastung von 3-4 Sievert (Zutreffend: Der LD-Wert liegt bei 3-4Gy)

Welche Aussage zur Prävention von Schimmelpilzen in Wohn- und Aufenthaltsräumen trifft NICHT zu?

P Offene Lagerung von Bioabfall in Wohnraum und Küche ist empfehlenswert.

(Korrekt sind: Keine Grünpflanzen/Topfpflanzen im Schlafzimmer. Keine Boden- oder Wandbündigkeit des Mobiliars an Außenwänden. Keine Dauerkipplüftung in der kälteren Jahreszeit. Einhaltung der physiologischen Luftwechselzahl von 0,8-1.) Was ist falsch?

P regelmäßige Besuche im Solarium beugen polymorpher Lichtdermatose vor Was trifft bei der Yusho-Krankheit zu?

P Hatten alle Reisöl mit Kanechlor gegessen Itai-Itai?

P Cadmiumreis 31-jähriger Patient mit Verdacht auf MCS. Was trifft zu?

P Alle nicht richtig: Hautbiopsie, Liquor, EEG, Labor mit Interleukinen Aufgaben der Umweltmediziner

P Schadstoffe identifizieren PCP. Was trifft NICHT zu?

P wird zu 99% über den Darm ausgeschieden

(Zutreffend sind: Selbst nach 30 Jahren können PCP-Gehalte von bis zu 6000mg/kg Holz an Holzeinbauten nachgewiesen werden, PCP wird mit einer biologischen HWZ von 30 Stunden bis 30 Tagen ausgeschieden, Seit 1989 dürfen Zubereitungen mit PCP in Deutschland nicht mehr in Verkehr gebracht werden, PCP kann aus behandelten Holzbauteilen in die Innenluft übergehen und sich im Hausstaub anreichern) Was trifft nicht zu?

P Der Müllstrudel im Atlantik hat die Größe von NRW

(Zutreffend sind: 20 % des Plastikmülls stammen von Schiffen, Bisphenol A ist in Plastik enthalten, Bisphenol A wirkt als Östrogen, Müllstrudel kommen in allen Ozeanen vor) Was stimmt nicht bei der Yusho-Krankheit?

P Es traten vermehrt Gliome auf Was trifft nicht zu?

P HBM sind Grenzwerte Diese Geschichte mit NOAEL und LOAEL

P LOAEL ist meist höher als NOAEL Minamata. Was trifft zu? S. 8

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P Sprach- und Gangstörungen Irgendeine Frage zum Riechen. Was trifft zu?

P Gerüche werden von Kindern anders wahrgenommen Richtige Antwort gesucht

P Referenzwerte im Zusammenhang mit der 95. Perzentile SOMMER 2010 Welcher Arzt ist zugelassen für die Erstellung von Gutachten in einem Streitfall?

P Amtsarzt P praktischer Arzt P Sozialmediziner P Umweltmediziner Welche Aussage zur Prävention von Schimmelpilzen in Wohn- und Aufenthaltsräumen trifft zu?

P Einhaltung der physiologischen Luftwechselzahl von 0,8 - 1,0 Das Biomonitoring ist ein fester Bestandteil in der umweltmedizinischen Diagnostik. Welche Aussage zum Biomonitoring trifft zu?

P Ein Biomonitoring dient Untersuchung von körpereigenen Substanzen oder Ausscheidungen (Blut,

Haare, Exspirationsluft, Urin, Stuhl) auf den Gehalt an Schadstoffen, Schadstoffmetaboliten oder Reaktionsprodukten.

Bei HBM-I-Unterschreitung ist nicht mit einer gesundheitlichen Beeinträchtigung zu rechnen, ...deswegen...wird der HBM 2 auch Kontrollwert genannt.

P Aussage 1 richtig, Aussage 2 falsch Was trifft über das Chronic-Fatigue-Syndrom NICHT zu?

P Dauerhafte oder wiederkehrende Müdigkeit über 6 Monate P Leichtes Fieber, Halsschmerzen P Schmerzhafte Lymphknoten P Verschlechterung des Zustandes nach Anstrengungen Alle treffen zu

Malariakranke Weltweit (2010)

P 3 Mio Was tritt bei der Yushokrankheit nicht auf?

P Kaposisarkom

(Richtig sind: Akne, dunkelbraune Pigmentierung von Haut und Nägeln, subj. Neurologische Ausfälle, Leberstörungen) Leitsymptom der allergischen Rhinitis: S. 9

Umweltmedizin-Klausurfakten

P IgE-Erhöhung Welche der folgenden Biomonitoring-Arten gibt es NICHT?

P Genmonitoring

(Richtig sind: Belastungsmonitoring Effektmonitoring Subszeptibilitätsmonitoring) Welches olfaktorisch schädigende Gas ist geruchslos?

P CO Welche Erkrankung wird nicht durch chemische Belastung verursacht? (mehrere Antworten können richtig sein)

P Toxikopie P Nocebo

(Durch chem. Belastung verursacht werden: Itai-Itai-, Minamata- und Yusho-Krankheit)

Was stimmt nicht über Quecksilber?

P Es ist das einzige Metall, dass bei Umgebungsbedingungen gasförmig ist

(Richtig ist: Metallisches Quecksilber wird inhalativ aufgenommen, Organisches Q. wird über den GI-Trakt aufgenommen, Es gibt quecksilberhaltige Medikamente, Gesamtq. Aufnahme durch Nahrung in BRD im Mittel 7 µg/ Tag) Welche Erkrankung ist nicht umweltmedizinisch relevant (!) bedingt?

P Creutzfeldt Jakob

(Umwelterkrankungen sind: MCS, CFS, Fibromyalgie Syndrom, Aerotoxisches Syndrom)

Welche Aussage über MCS trifft nicht zu?

P Die Patienten wünschen oft eine psychotherapeutische Behandlung

(Zutreffend sind: Der Grad der Behinderung beträgt bis zu 50 %, Kann als Berufskrankheit anerkannt werden Die Patienten können sehr krank sein, Die Symptome sind vielfältig und unspezifisch) Welche Zellen gehen bei einer chron. Belastung (85- 100 db) zuerst zugrunde?

P Äußere Haarzellen Wodurch wird eine nasale Hyperreaktivität ausgelöst?

P Normale exogene Reize Welche diagnostischen Maßnahmen stellen eine sinnvolle Abfolge im Rahmen der umweltmed. Beratung/Untersuchung von Pat dar? Richtige Reihenfolge angeben. A) Empfehlung von Therapiemaßnahmen B) Ausführliche umweltmed. Anamnese C) Laboruntersuchungen D) allg. Anamnese, Krankengeschichte d-b-c-a Beim atopischen Marsch:

P Nahrungsmittelallergien in den ersten 3 LJ Flüchtige organische Substanzen: Was ist richtig? S. 10

Umweltmedizin-Klausurfakten

P können bei stark exponierten Kleinkindern die Immunantwort modifizieren Kombination von Risikofaktoren für ein Ösophaguskarzinom: Was trifft zu?

P Alkohol (hochprozentig) und Rauchen Hautkrebs durch folgende Faktoren, außer

P Detergentien

(Auslösende Faktoren sind: Polyzyklische Kohlenwasserstoffe, Ionisierende Strahlung, Arsen, UV-Belastung) ARIA Klassifikation unterteilt die allergische Rhinitis in:

P intermittierend und persistierend Wie lange braucht ein Keim um über das Flugzeug an jeden Ort der Welt zu gelangen?

P 24 h Im Irak wurde 1971/72 Saatgut gebeizt. Womit?

P Quecksilber Was gehört am wenigsten zur umweltmed. Untersuchung?

P Protoskopie

(Zur Umweltmed. Untersuchung gehören: Anamnese, körperliche Untersuchung, Ortsbegehung, Konsillardienst) Welche Aussage zu Schimmelpilzsporen trifft nicht zu?

P Alle Schimmelpilze im Innenraum sind so genannte Sc...