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Pequeña ayuda de valvulopatías y algo de su clínica....

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VALVULOPATÍAS

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¿Qué es una valvulopatía? Las valvulopatías son las enfermedades propias de las válvulas del corazón. La función de las válvulas del corazón es abrirse y cerrarse correctamente durante el ciclo cardiaco. Esto permite el paso de la sangre de una cavidad a otra y que pueda avanzar sin retroceder. Las válvulas pueden estropearse por infecciones, por traumatismos, por envejecimiento, etc. Hace años la causa fundamental era la fiebre reumática, una enfermedad infrecuente ahora en los países desarrollados. En la actualidad, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida, han aparecido otras formas de valvulopatía. La más frecuente es la valvulopatía degenerativa en pacientes ancianos, que consiste en el envejecimiento, endurecimiento y calcificación de las válvulas, lo que limita su movilidad y afecta a su funcionamiento. El diagnóstico más exacto de todas las valvulopatías se hace por ecocardiograma, una técnica de imagen que puede valorar exactamente qué válvula está enferma, cuál es la causa y la gravedad de la afectación. Las cuatro válvulas enfermedades son:  

del

corazón

que

pueden

tener

Válvula mitral: separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. Válvula aórtica: separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta.

Válvula pulmonar: separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar. Válvula tricúspide: separa la aurícula derecha del ventrículo derecho.

Gradación de la severidad de la valvulopatía La gravedad o severidad de las valvulopatías se clasifican en 3 grupos: 1. Ligera: afectación mínima que no requiere nunca tratamiento y solo un seguimiento. 2. Moderada: que requiere un seguimiento más estrecho y en algunas ocasiones requiere tratamiento. 3. Severa: que requerirá tratamiento quirúrgico siempre y cuando se cumplan una serie de requisitos asociados.

¿Qué es una valvulopatía mitral? Dentro de esta valvulopatía hay dos tipos diferentes: 1. Estenosis mitral: la estenosis mitral es la obstrucción al flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo por alteración de la válvula mitral. 2. Insuficiencia mitral: una cantidad de sangre vuelve desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de cierre de la válvula mitral. La insuficiencia mitral será más o menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurícula izquierda.

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Estenosis mitral:



corazón, la sangre sale hacia la aorta por un orificio donde hay una válvula (válvula aórtica). Cuando esto ocurre, la válvula mitral (que comunica el ventrículo izquierdo con la aurícula izquierda) está cerrada no permitiendo la fuga de sangre hacia la aurícula. Si existe insuficiencia mitral (cierre inadecuado de la válvula cuando se contrae el ventrículo) una cantidad de sangre vuelve desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole (contracción) ventricular. La insuficiencia mitral será más o menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurícula izquierda, pudiendo dilatar dichas cavidades.

Causas La causa más frecuente es la fiebre reumática en la juventud (más habitual en mujeres), aunque cada vez es más común la estenosis mitral por afectación degenerativa y por calcificación de la válvula mitral, menos frecuente es que se congénita (nacer con ella por una alteración del desarrollo fetal. Síntomas Suele ocasionar disnea (dificultad respiratoria, sensación de falta de aire) y alteraciones del ritmo cardiaco, sobre todo la fibrilación auricular, que es un factor precipitante de embolias (por formación de coágulos dentro de la aurícula izquierda y que se desplazan a diferentes órganos como el cerebro, produciendo una falta de riesgo brusca). Diagnóstico El diagnóstico de sospecha se hace por la historia clínica del paciente y a la auscultación, el primer ruido cardiaco (S1) se encontrará acentuado y poco retrasado, mientras que el segundo ruido (S2) también estará acentuado y presentará un desdoblamiento estrecho. El diagnóstico definitivo se hace por ecocardiograma, donde se objetiva la morfología, la severidad de la válvula mitral y si existe afectación de otras válvulas.

Insuficiencia mitral: Durante la sístole (contracción) del

Causas Las causas por las que la válvula mitral cierra mal pueden ser varias:     

Enfermedad reumática Afectación degenerativa Prolapso valvular mitral. Rotura de un músculo de la válvula Por un infarto de miocardio, un traumatismo torácico o endocarditis (infección)

Síntomas En la insuficiencia mitral es frecuente la disnea (dificultad respiratoria) y las arritmias (sobre todo la fibrilación auricular) por crecimiento del tamaño de la aurícula izquierda. Diagnóstico El diagnóstico definitivo se hace por medio de ecocardiograma o radiografía, aunque antes se puede sospechar por la historia clínica y por el soplo telesistólico de alta frecuencia creciente - decreciente,

en ocasiones chirriante o “en bocina” que se escucha mejor en la punta que el médico oye en la auscultación cardiaca. Además este soplo puede estar acompañado o no de un chasquido mesosistólico. A continuación, mostraré una radiografía comparativa de las valvulopatías mitrales, ya que en nuestro país no siempre se puede contar con las ecocardiografías.

Insuficiencia aórtica: la válvula no cierra bien y hay un flujo anormal de sangre en diástole desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo por mal funcionamiento de la válvula aórtica. Según la cantidad de sangre que vuelve hacia el ventrículo izquierdo, así será de severa la insuficiencia aórtica.

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Estenosis aórtica

Causas   

Afectación reumática (de la fiebre reumática) Afectación degenerativa (envejecimiento) Malformación congénita de la válvula

Síntomas Cuando la estenosis es muy severa pueden aparecer los síntomas típicos de la estenosis aórtica: disnea, síncope (pérdida de conciencia), dolor torácico y, en alguno casos, muerte repentina (poco frecuente). Diagnóstico

¿Qué es una valvulopatía aórtica? Es una enfermedad de la válvula que conecta la aorta con el ventrículo izquierdo. Hay dos tipos diferentes: Estenosis aórtica: obstrucción (estrechez) al flujo de salida de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la arteria aorta por anomalía de la válvula aórtica, cuanto más estrechez haya, más grave será la valvulopatía.

La sospecha llega a través del cuadro clínico y la auscultación de un inequívoco soplo protosistólico de expulsión en menores de 40 años, este soplo va desapareciendo a medida que la válvula se calcifica. Luego de esto, se escuchará el clásico soplo de la estenosis aórtica que es mesosistólico de expulsión que comienza poco después de S1 y finaliza antes del cierre de la válvula, adicionalmente, es posible escuchar el cuarto ruido (S4) debido a la hipertrofia de ventrículo izquierdo. Pero el diagnóstico definitivo de las causas, morfología de

la válvula y gravedad de la estenosis aórtica se hace a través de ecocardiograma y radiografía.

Síntomas En la insuficiencia aórtica existe una sobrecarga de volumen de sangre en el ventrículo izquierdo que lo acaba dilatando. En fases avanzadas, el músculo cardiaco se debilita y puede dejar de funcionar adecuadamente. Los síntomas de esta enfermedad son disnea y dolor torácico.

Diagnóstico El diagnóstico se hace por la historia clínica que presenta el paciente, la auscultación típica de un soplo diastólico de alta frecuencia, silibante y decreciente. El ecocardiograma que estudia la morfología de la válvula aórtica y la severidad de la insuficiencia aórtica. La radiografía es un buen indicio también.



Insuficiencia aórtica: Flujo patológico de sangre en diástole (cuando el corazón se relaja después de contraerse) desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo por mal funcionamiento de la válvula aórtica. Según la cantidad de sangre que vuelve hacia el ventrículo izquierdo, así será de severa la insuficiencia aórtica.

Causas Existen varias causas que pueden provocar el fallo en la válvula aórtica:    

Afectación reumática. Afectación degenerativa. Endocarditis. Traumatismos.

¿Qué es una valvulopatía pulmonar? Las válvulas pulmonar y tricúspide están en el lado derecho del corazón, pero generalmente van asociadas a las valvulopatías del lado izquierdo. Ocasionan menos síntomas y no suelen requerir cirugía. Son las siguientes: 1. Estenosis pulmonar: la estenosis pulmonar es la obstrucción al flujo de salida de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar. Generalmente es una valvulopatía congénita, es decir, presente desde el nacimiento. 2. Insuficiencia pulmonar: en esta valvulopatía existe un flujo anormal de sangre desde la arteria pulmonar al ventrículo derecho en diástole por fallo de la válvula pulmonar.



Estenosis pulmonar:

Causas La causa más frecuente es la congénita. En la etapa adulta es extremadamente rara y es de origen reumático. En este último caso se suele asociar a la enfermedad de otras válvulas. Diagnóstico Como es raro que se presenten síntomas, el diagnóstico de sospecha se produce cuando el médico percibe en la auscultación un soplo áspero sistólico crescendo decrescendo, un frémito en la mitad superior del borde esternal izquierdo. El diagnóstico definitivo se hace por ecocardiograma.



Insuficiencia pulmonar:

Causas Afectación infecciosa, reumática o degenerativa y malformación congénita de la válvula pulmonar. Síntomas No suele ocasionar síntomas en el paciente.

Diagnóstico Se hace por ecocardiograma y radiografía. Presenta también un soplo diastólico de alta frecuencia, decreciente y silibante en el borde esternal izquierdo.

lado izquierdo. Ocasionan menos síntomas y no suelen requerir cirugía. Son las siguientes:



Estenosis tricúspide: en la estenosis tricúspide hay una obstrucción (estrechez) al paso de la sangre en diástole desde la aurícula derecha al ventrículo derecho. Insuficiencia tricúspide: en la insuficiencia tricúspide hay un paso anormal de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha en sístole por fallo de un cierre de la válvula tricúspide.



Estenosis tricúspide



Causas Puede deberse a afectación reumática o malformación congénita de la válvula. Es muy rara como valvulopatía aislada (se suele asociar a valvulopatía mitral). Síntomas Generalmente no provoca síntomas. Cuando aparecen suelen producir hinchazón de las piernas (edemas), aumento de peso y ascitis (acúmulo de líquido en el abdomen). También pueden ocasiones astenia (sensación de cansancio).

¿Qué es una valvulopatía tricúspide? Las válvulas pulmonar y tricúspide están en el lado derecho del corazón, pero generalmente van asociadas a las valvulopatías del

Diagnóstico Al igual que todas las valvulopatías la técnica idónea para el diagnóstico es la ecocardiografía. El soplo de la estenosis tricúspide es un soplo diastólico idéntico al soplo de la estenosis mitral, sin embargo, el soplo tricuspideo puede oírse en la parte inferior izquierda del esternón y sobre el apéndice xifoides. Y puede diferenciarse, porque al realizar la maniobra de Valsalva, el soplo disminuye en intensidad.

Insuficiencia tricúspide:

INSUFICIENCIA CARDIACA:

Causas Está ocasionada por anomalías de la válvula tricúspide debidos a afectación reumática, endocarditis o anomalías congénitas o funcionales (sin alteraciones de las estructura de la válvula). Síntomas Suelen producir síntomas congestivos que consisten en: hinchazón de las piernas, aumento de peso, ascitis (acúmulo de líquido en el abdomen). Diagnóstico El ecocardiograma es la técnica idónea para su diagnóstico y evaluación. Además en la auscultación, hay un soplo de baja intensidad protosistólico y un chasquido telediastólico de alta sonoridad.

La insuficiencia cardíaca es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente. Causas  La enfermedad de la arteria coronaria (EAC), es un estrechamiento o bloqueo de los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. Esto puede debilitar el miocardio ya sea a lo largo del tiempo o repentinamente.  La presión arterial alta que no esté bien controlada, que puede llevar a que se presenten problemas de rigidez o eventualmente llevar al debilitamiento del músculo.  Cardiopatía congénita



    

  

Ataque cardíaco (cuando la enfermedad de la arteria coronaria resulta en un bloqueo repentino de una arteria del corazón) Válvulas cardíacas permeables o estrechas Infección que debilita el miocardio Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias) Cardiopatía congénita Ataque cardíaco (cuando la enfermedad de la arteria coronaria resulta en un bloqueo repentino de una arteria del corazón) Válvulas cardíacas permeables o estrechas Infección que debilita el miocardio Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias)

 Neumopatía crónica 

Cardiopatía pulmonar



Trastornos vasculares pulmonares

2.

Si la insuficiencia es provocada por la Conservación de la fracción de expulsión (>40-50%), las causas pueden ser: 

 

Las causas también pueden estar clasificadas según el tipo d insuficiencia cardiaca que presente el paciente. 1. Si la insuficiencia cardiaca se debe a la Disminución de la fracción de expulsión, las causas pueden ser:  Coronariopatía  

Infarto miocárdico Isquemia miocárdica

 Sobrecarga crónica de presión  

Hipertensión Valvulopatía obstructiva

 Sobrecarga crónica de volumen   

Valvulopatía con insuficiencia Derivación intracardiaca (de izquierda a derecha) Derivación extra cardiaca

 

Hipertrofia patológica

• Primaria (miocardiopatia hipertrófica) • Secundaria (hipertensión) Envejecimiento Miocardiopatía restrictiva • Trastornos infiltrativos (amiloidosis, sarcoidosis) • Enfermedades por almacenamiento (hemocromatosis) Fibrosis Trastornos endomiocárdicos

3. Si la insuficiencia cardiaca es causa de Estados de alto gasto cardiaco, las causas pueden ser:  Trastornos metabólicos  Tirotoxicosis  Trastornos nutricionales (beriberi)  Requerimientos excesivos de flujo sanguíneo  Derivación arteriovenosa sistémica  Anemia crónica

Fisiopatología La insuficiencia cardiaca inicia después de un caso inicial que produce una primera reducción en la capacidad de bombeo del corazón. Después de esta disminución inicial en la capacidad de bombeo se activan diversos mecanismos compensadores, lo que incluye al sistema nervioso adrenérgico, sistema renina-angiotensinaaldosterona y el sistema de citocinas. A corto plazo, estos sistemas son capaces de restablecer la función cardiovascular a un nivel de homeostasis, lo que ocasiona que el paciente permanezca asintomático. Sin embargo, con la activación sostenida de estos sistemas se produce daño de órgano terminal en el ventrículo, con empeoramiento de la remodelación del ventrículo izquierdo y descompensación cardiaca subsiguiente. Síntomas        

Fatiga y disnea Ortopnea Disnea paroxística nocturna RESPIRACIÓN DE CHEYNESTOKES Edema agudo de pulmón Dolor abdominal Anorexia Nauseas

Diagnóstico El diagnóstico de HF es relativamente sencillo cuando el paciente presenta los signos y síntomas clásicos; sin embargo los signos y síntomas de HF no son específicos ni sensibles. En consecuencia, la base para hacer el diagnóstico es tener un alto índice de sospecha,

en particular para pacientes con alto riesgo. Cuando estos pacientes presentan signos o síntomas de HF deben realizarse pruebas de laboratorio adicionales. Radiología

Síndrome Coronario:



Obstrucción

mecánica

intensa

causada

por



Mayor demanda de oxígeno por el miocardio,

aterosclerosis coronaria pro-gresiva.

El síndrome coronario agudo es un término utilizado para describir una variedad de afecciones asociadas a una reducción repentina del flujo sanguíneo al corazón. Una afección incluida dentro del

generado por situaciones como fiebre, taquicardia y

síndrome coronario agudo es el infarto de miocardio (ataque

tirotoxicosis en

cardíaco), que se produce cuando la muerte celular daña o destruye

epicárdica fija de coronaria. Pueden participar varios

el tejido cardíaco. Aunque el síndrome coronario agudo no provoque

de los factores mencionados.

presencia

de una

obstrucción

la muerte celular, la reducción del flujo sanguíneo altera la función cardíaca e indica un riesgo elevado de ataque cardíaco. El síndrome coronario agudo con frecuencia causa malestar o dolor intenso en el

Síntomas 

pecho. Se trata de una emergencia médica que requiere diagnóstico y atención de inmediato. Los objetivos del tratamiento son mejorar el



flujo sanguíneo, tratar las complicaciones y prevenir problemas futuros. Causas 

Disminución de la corriente coronaria causada por el trombo.



Embolización anterógrada de agregados plaquetarios, restos



Obstrucción dinámica (como espasmo coronario como

ateroscleróticos o ambos elementos.

ocurre en la angina variante de Prinzmetal).

      

Dolor o molestias en el pecho (angina de pecho), que suele describirse como dolor leve y continuo, presión o ardor Dolor que se irradia desde el pecho hasta los hombros, los brazos, la parte superior del abdomen, la espalda, el cuello o la mandíbula Náuseas o vómitos Indigestión Dificultad para respirar (disnea) Excesiva sudoración repentina (diaforesis) Aturdimiento, mareos o desmayos Fatiga inusual o sin causa aparente Inquietud o ansiedad

Diagnóstico El diagnóstico del síndrome coronario se basa en gran medida en el cuadro clínico inicial. En forma típica, la molestia retroesternal es intensa y posee al menos uno de tres componentes:

1) Aparece en el reposo (o con esfuerzo mínimo) y dura >10 min. 2) Su inicio es relativamente reciente (p.ej., en el curso de las dos semanas anteriores). 3) Sigue un patrón en crescendo (es decir, es mucho más intenso, duradero o frecuente que episodios previos) O simplemente tiene las tres características. El diagnóstico de síndrome coronario se confirma si el paciente con tales manifestaciones clínicas presenta signos de necrosis del miocardio tal como se refleja en los niveles anormalmente altos de biomarcadores de necrosis cardiaca. Radiología Síndrome coronario agudo tipo quístico...