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Vascularización SISTEMA DIGESTIVO...

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UABP 8 - Anatomía VASCULARIZACION DE LA PARED ABDOMINAL ARTERIAS AORTA ABDOMINAL

Aorta Ramas colaterales

Ramas terminales 2 arterias ilíacas comunes

Parietales frénicas inferiores lumbares sacra media

Viscerales tronco celíaco mesentérica sup e inf suprarrenales medias renales testiculares u ováricas

Ilíaca interna

Intrapélvicas parietales

Colateral ureteral inf

Ilíaca externa

Intrapélvicas viscerales

Extrapélvicas

Circunfleja ilíaca profunda

Epigástrica inferior

La aorta abdominal se extiende desde el hiato aórtico del diafragma hasta su bifurcación terminal en las dos arterias iliacas comunes (a la altura de L4). Está situada en la línea sagital media, desplazada hacia la izquierda. Trayecto La aorta abdominal continua la aorta torácica a nivel de la vértebra T12, justo por delante de la columna vertebral y a la izquierda de la vena cava inferior. Su trayecto es medial, aunque puede transcurrir en el 1/3 derecho o izquierdo de los cuerpos vertebrales. La aorta abdominal mide entre 15 a 18 cm de longitud y entre 15 y 18 mm de calibre. Se pueden distinguir 4 segmentos:  Segmento celiaco: que corresponde a T12 y L1.  Segmento duodenopancreático: que corresponde a L2 y L3. En esta región la aorta abdominal origina:  La arteria mesentérica superior.  Las arterias renales: que nace a la altura de L1, a ambos lados de la aorta.  Las arterias testiculares u ováricas.  Segmento infraduodenal: que corresponde a la porción de la aorta abdominal que se relaciona con la bifurcación aortica.  Bifurcación aórtica: se extiende por debajo de la tercera porción del duodeno hasta L4. Da origen a la arteria mesentérica inferior por su cara anterior. La bifurcación aortica se efectúa adelante, arriba y a la izquierda de la unión de las venas iliacas comunes que van a formar la vena cava inferior. RAMAS COLATERALES DE LA AORTA ABDOMINAL  ARTERIA FRÉNICA INFERIOR [diafragmática inferior] Las arterias frénicas son dos, una derecha y otra izquierda, originadas en la cara anterior de la aorta (debajo del hiato aórtico del diafragma). Se dirigen oblicuas hacia arriba, aplicadas contra el borde inferior del músculo, y cada arteria se divide en dos ramas que se anastomosan en el diafragma con las arterias frénicas superiores procedentes de la aorta torácica. Cada arteria emite, en su trayecto, la arteria suprarrenal superior destinada a la glándula suprarrenal.  ARTERIAS LUMBARES Son arterias segmentarias, semejantes a las intercostales. Hay cinco de cada lado, nacen en la cara posterior de la aorta. Se dirigen transversalmente para pasar detrás de los pilares del diafragma del tronco simpático lumbar, luego pasa por los arcos de inserción de los músculos psoas mayor, y a nivel del foramen intervertebral se divide en: o Rama espinal: para músculos de los canales vertebrales y para el nervio espinal. o Rama dorsal: para la pared abdominal, para los músculos anchos. o Ramas perforantes: que llegan a la piel. Sus colaterales se anastomosan en la pared abdominal con ramas de la arteria epigástrica superior e inferior.

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UABP 8 - Anatomía  ARTERIA SACRA MEDIA A la altura de la cara anterior del cuerpo de la 4ª vértebra lumbar o del disco L4-L5 se encuentra la bifurcación aórtica; allí la aorta se divide en sus dos ramas terminales. Saliendo de la aorta en el ángulo formado por la bifurcación, se encuentra la arteria sacra media. Esta arteria continua la dirección de la aorta, pasa por delante de la última vértebra lumbar, del sacro y del cóccix, aplicada al ligamento sacrococcigeo anterior. Da colaterales análogas a las de las arterias lumbares: o La primera nace a nivel de L5 y forma la última arteria lumbar, que va al foramen intervertebral donde se divide en:  Rama dorsal: para los músculos espinales.  Rama espinal: que va al foramen intervertebral.  Rama lateral: para los músculos psoas mayor e iliaco. o Las otras ramas colaterales son las arterias sacras laterales, que se dirigen a los forámenes sacros anteriores y se distribuyen en este hueso y en los músculos vecinos, originando ramas viscerales para la cara posterior del recto, donde se anastomosa con ramas de las arterias rectales. La arteria termina en el glomus o cuerpo coccígeo. RAMAS TERMINALES DE LA AORTA ABDOMINAL La aorta abdominal termina a la altura de la cara anterior del cuerpo de L4-L5 dividiéndose en las arterias iliacas comunes [derecha e izquierda].  ARTERIA ILIACA COMÚN [primitiva] Corresponde a la bifurcación aortica que está por delante del cuerpo de la L4. Las dos arterias iliacas comunes derecha e izquierda se separan formando un ángulo abierto hacia abajo [60/70°]. Trayecto: es oblicuo hacia abajo y lateralmente. Aproximadamente 6 cm de longitud y 12 mm de grosor. Terminación: a la altura de la carilla articular del sacro, arriba del estrecho superior de la pelvis, medial o a nivel de la interlinea sacroilíaca. La terminación se hace por la bifurcación de la art iliaca común. Corresponde al origen de la arteria iliaca interna y de la arteria iliaca externa. Relaciones: Marco La bifurcación aortica [prolongada por las arterias ilíacas comunes] está en la región terminoaórtica de Chalier y Murard, limitada:  Abajo por promontorio  Arriba por porción horizontal del duodeno  Atrás por cuerpo de L4 y L5  Lateralmente por el borde medial de los m psoas mayor derecho e izquierdo [contenidos en la fascia iliaca]  Adelante por peritoneo parietal posterior Relaciones peritoneales Diferentes a la derecha e izquierda:  A la derecha: el peritoneo parietal posterior cubre a la arteria que lo levanta.  A la izquierda: corresponde al receso intersigmoideo interpuesto entre las raíces primaria [vertical] y secundaria [oblicua] del mesocolon sigmoideo. Arriba y a la izquierda el peritoneo esta acolado. Órganos satélites Atrás en el plano subperitoneal, se encuentran las venas iliacas comunes cuyas relaciones son diferentes a la derecha e izquierda:  Vena iliaca común derecha: se prolonga hacia arriba en dirección a la vena cava inferior; esta por detrás de la arteria  Vena iliaca común izquierda: al principio está situada por detrás de su arteria satélite, luego se separa para cruzar la cara posterior de la arteria iliaca común derecha en su origen para unirse a su homóloga derecha y formar la vena cava inferior. La separación de la arteria y de las venas iliacas comunes izquierda determina el triángulo interiliacoaortico [Murard y Chalier] limitado por la arteria arriba, abajo por la vena y a la derecha por la arteria iliaca común derecha. En relación con los vasos se disponen algunos ganglios linfáticos; y otros se encuentran cubiertos por los vasos: retroarteriales.  Atrás y lateralmente: encontramos el triángulo iliolumbar con los vasos iliolumbares, el nervio obturador, el tronco lumbosacro y el tronco simpático lumbar. Las arterias se aplican a la 5ta vértebra lumbar. Lateralmente la arteria está cerca de las fibras mediales del músculo psoas mayor y del nervio genitofemoral.  Medialmente: corresponde a la saliente del cuerpo L5; por delante de esta vertebra: la arteria sacra media y los filetes simpáticos preaorticos condensados en un cordón: plexo hipogástrico superior [nervio presacro].

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UABP 8 - Anatomía 

Adelante: la arteria es cruzada por el plexo hipogástrico superior [originado en el plexo mesentérico inferior]. El uréter derecho cruza la arteria iliaca externa por debajo de la bifurcación de la arteria iliaca común y el uréter izquierdo cruza la arteria iliaca común por arriba de la bifurcación.

Ramas colaterales y anastomosis En el curso de su trayecto, estas arterias dan ramas delgadas que se pierden en el tejido conjuntivo, en los ganglios linfáticos, sobre las venas y algunas ramas musculares. Pueden originar una arteriola delgada, pero importante, destinada a la porción ilíaca y pelviana del uréter; es la arteria ureteral inferior. Las arterias iliacas comunes constituyen arterias de pasaje. RAMAS TERMINALES DE LA ARTERIA ILIACA COMÚN  ARTERIA ILIACA INTERNA [HIPOGÁSTRICA] Es una arteria que corresponde a la rama de bifurcación medial de la arteria iliaca común. Irriga la mayor parte de los órganos de la pelvis, paredes, órganos genitales externos y la raíz del miembro inferior (regiones glútea y obturatriz). Generalidades: Su origen se sitúa en la terminación de la arteria iliaca común, a nivel del borde inferior de la L5 sobre la carilla auricular del sacro en relación con el promontorio. Desde acá presenta un trayecto oblicuo hacia adelante, abajo y lateralmente hasta el estrecho superior de la pelvis. En el segmento superior, está aplicada a la arteria iliaca externa. En el segmento pelviano proporciona numerosas colaterales. El punto de terminación no es preciso. Relaciones: Marco, está formado:  Lateralmente: por la pared pelviana tapizada por musculo iliopsoas, hasta el estrecho superior de la pelvis, luego por el músculo obturador interno  Atrás: por la concavidad sacra, con el musculo piriforme  Medialmente: con el peritoneo pelviano que desciende de la fosa iliaca, a la derecha, y que constituye, a la izquierda el retrofondo del receso intersigmoideo. Órganos satélites:  Lateralmente: plano de la vena iliaca interna, que se prolonga arriba por sus confluencias con las venas iliacas externa e interna. Lateralmente, el nervio obturador cruza la cara profunda de los vasos iliacos internos.  Atrás: un plano venoso se interpone entre la arteria y el plexo sacro, situado por debajo de la aponeurosis del piriforme.  Medialmente: plano subperitoneal, donde está el uréter que adhiere a la cara profunda del peritoneo, está situado: a la derecha, adelántate y medial a la arteria; a la izquierda: medial. A través del peritoneo, en la mujer, la arteria se relaciona con el ovario.  Vasos linfáticos iliacos internos: anexados al plano venoso, presentan uno o dos ganglios delante de la arteria que hacen una estación importante en el ángulo de bifurcación de las dos arterias iliacas.  Tejido conectivo subperitoneal: se condensa alrededor de la arteria y de sus ramas viscerales. Su conjunto forma la fascia pelviana visceral [vaina hipogástrica] RAMAS DE LA ARTERIA ILIACA INTERNA Dos troncos terminales que se separan a la altura de la escotadura ciática mayor:  Tronco posterior: da origen a las arterias glútea superior, iliolumbar y sacras laterales  Tronco anterior: de él surgen las arterias glútea inferior y pudenda interna Las otras ramas [umbilical, obturatriz, arterias viscerales] se consideran colaterales. Se las divide en tres grupos para recordar la disposición y destino de las ramas: Ramas intrapelvianas parietales a. Arteria iliolumbar: Se origina de la cara posterior o lateral de la iliaca interna. Se dirige hacia arriba y atrás, cruzando el promontorio por detrás de los vasos iliacos comunes. Llega a la fosa iliolumbar entre el n obturador lateralmente y el tronco lumbosacro medialmente. Se divide en: i. Rama lumbar [ascendente]: se distribuye en psoas mayor, cuadrante lumbar y ultimas raíces lumbares ii. Rama iliaca [transversal] pasa detrás del músculo psoas mayor hacia el músculo iliaco. Se anastomosa con las arterias lumbares arriba y la circunfleja iliaca profunda [de la iliaca externa] abajo. iii. Ramas espinales que se dirigen [a través de agujeros sacros] hacia el conducto sacro. b. Arterias sacras laterales: se distribuyen en músculos vecinos y en la cola de caballo. Sus ramas mediales se anastomosan con ramas de la art sacra media; algunas de sus ramas salen por forámenes sacros posteriores y terminan en las partes blandas posteriores al sacro, donde se anastomosan con ramas de la art glútea. Hay dos:

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UABP 8 - Anatomía i. Art sacra lateral superior: hacia arriba, penetra el 1er foramen sacro anterior para distribuirse en cola de caballo y en los músculos posteriores del sacro. ii. Art sacra lateral inferior: desciende a lo largo del borde correspondiente del sacro, por delante del músculo piriforme. Ramas intrapelvianas viscerales c. Arteria umbilical: máximo desarrollo en feto. Nace en la cara anterior de la arteria iliaca interna, sigue la pared lateral de la pelvis, cruza por encima el fondo y el vértice vesical, encuentra la pared abdominal anterior cerca de la línea media y se aplica a su homóloga opuesta a nivel del ombligo. Ambas forman parte del codón umbilical conectadas a la placenta. En el adulto, la arteria se oblitera y forma un cordón fibroso, dando algunas ramas vesicales. d. Arteria rectal media e. Arteria vesical inferior f. Arteria uterina g. Arteria vaginal Ramas extrapelvianas Destinadas a la raíz del miembro inferior y al periné, son glútea superior e inferior, obturatriz, y pudenda interna. Anastomosis: h. Anastomosis homolaterales de las ramas entre si [arterias obturatriz – pudenda interna / glútea superior – glútea inferior / rectal media – pudenda interna / uterina – vaginal] i. Anastomosis contralaterales entre las dos arterias iliacas internas. Se sitúan entre las paredes de vísceras pelvianas j. Anastomosis con los territorios vecinos: con la aorta suprayacente [arterias genitales, lumbares, rectal superior, sacra media], con arteria iliaca externa [arterias obturatriz – epigástrica, iliolumbar, circunfleja iliaca] y con la arteria femoral.  ARTERIA ILIACA EXTERNA Es la rama de división externa de la arteria iliaca común [es destinada al miembro inferior], se extiende hasta el ligamento inguinal, donde se continúa como arteria femoral. Generalidades: nace de la arteria iliaca común por bifurcación con la arteria iliaca interna, a nivel del borde inferior de la L5, medialmente a la interlinea sacroilíaca. Su trayecto es oblicuo hacia abajo y lateral, sigue la línea arcuata del hueso iliaco. Termina bajo la mitad del ligamento inguinal, en sentido medial al arco iliopectíneo. Relaciones El marco está formado por el esqueleto, músculo psoas mayor y peritoneo  Esqueleto: representado por el alerón del sacro, línea arcuata del coxal y parte anterior y medial de la fosa iliaca, sobre la que se aplica la arteria.  Músculo psoas mayor: cubierto por la fascia iliaca, sigue a la arteria lateralmente y está en contacto con esta  Peritoneo: tapiza la arteria que hace una saliente visible en el borde superior de la pelvis menor. Está separado de la cavidad abdominal por un tejido conjuntivo extraperitoneal. Órganos vecinos: situados en plano subperitoneal  Vena iliaca externa: ubicada, a la izquierda: detrás de la arteria y medial a esta; a la derecha: medial y posterior a la arteria.  Vasos linfáticos: vasos linfáticos iliacos externos están en el ángulo diedro anteriorvenoso en relación a la arteria y la vena. Están interrumpidos por ganglios.  Cerca del origen: la arteria iliaca externa derecha es cruzada por el uréter.  Cerca de su terminación: detrás de la pared abdominal, se ubica una encrucijada completa donde están: el nervio genitofemoral en la cara anterior de la arteria; los vasos testiculares; el conducto deferente en el hombre; ligamento redondo del útero en mujer; venas circunflejas iliacas profundas. Relaciones a distancia: en el límite entre la fosa iliaca y cavidad pelviana, la arteria se relaciona:  Lateralmente: con órganos de la fosa iliaca revestidos de peritoneo: ciego y apéndice a la derecha; colon sigmoide y raíz secundaria del mesocolon sigmoide a la izquierda.  Medialmente: con recto, ligamento ancho, y fosas paravesicales.  Adelante: oculta por las asas delgadas. Se sitúa debajo y lateral al anillo profundo del conducto inguinal. Su trayecto se proyecta sobre una línea que une al ombligo con la mitad del ligamento inguinal. RAMAS COLATERALES DE LA ARTERIA ILÍACA EXTERNA: 1. ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR: es una arteria de la pared abdominal anterior  Generalidades: se origina del lado medial de la arteria iliaca externa por encima del ligamento inguinal. Se dirige arriba y medialmente al borde lateral del músculo recto del abdomen, penetra su vaina y cambia de

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UABP 8 - Anatomía dirección haciéndose vertical. La arteria epigástrica inferior esta aplicada a la cara posterior del recto del abdomen que penetra para anastomosarse con la arteria epigástrica superior en el músculo.  Relaciones: en su origen y primer segmento está detrás del conducto inguinal, medialmente al anillo profundo en el plano subperitoneal. Separa a las fosas inguinales lateral y medial. Más arriba acompañada por dos venas, se sitúa en la cara profunda del músculo transverso y después en la vaina del recto del abdomen, detrás de este.  Distribución: sus ramas colaterales son: a. Arteria cremastérica (para envolturas del cordón espermático) b. Arteria del ligamento redondo c. Rama púbica de la arteria epigástrica inferior d. Arteria obturatriz accesoria e. Ramas musculares para los músculos anchos y recto del abdomen. Las ramas terminales, forman una red en la parte media del recto del abdomen, donde se anastomosan con arteriolas provenientes de la arteria torácica interna. 2. ARTERIA CIRCUNFLEJA ILIACA PROFUNDA Se origina del lado lateral de la arteria iliaca externa, sigue al ligamento inguinal en el plano subperitoneal hasta la espina iliaca anterior superior. En el trayecto da ramos a la pared abdominal anterior. A nivel de la espina iliaca anterior superior da origen a una rama ascendente [epigástrica externa] para los músculos abdominales. También genera una rama transversa que sigue el labio interno de la cresta iliaca e irriga al músculo ilíaco y se anastomosa atrás con una rama de la arteria iliolumbar.  Rama terminal: la arteria iliaca externa se continúa con la arteria femoral en el muslo Anastomosis:  Con la arteria iliaca externa opuesta  Con la arteria iliaca interna  Con la arteria subclavia SISTEMA DE LA VENA CAVA INFERIOR Está definido por su vena terminal, la vena cava inferior que se origina a la altura de la L4-L5 y termina en la aurícula derecha. A este sistema confluye la sangre de los miembros inferiores y de la pelvis, drenada por las venas iliacas comunes, cuya reunión constituye el origen de la vena cava inferior. Igualmente recibe sangre de la pared abdominal, de los riñones, y de las glándulas suprarrenales y de todas las vísceras intraabdominales. VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR VENAS DE LA PELVIS: Comprenden dos venas iliacas externa e interna, que convergen y forman la vena iliaca común. Y de la convergencia de las iliacas comunes se forma la vena cava inferior. VENA ILIACA EXTERNA Se continúa con la vena femoral. Se origina en el anillo femoral y termina uniéndose a la iliaca interna, a la altura de la articulación sacroilíaca. Cuando llega a esta articulación y se une a la vena iliaca interna del mismo lado para formar la vena iliaca común. Recibe cerca de su origen a la ven circunfleja iliaca profunda [proviene de la fosa iliaca]; a las venas epigástricas inferiores y también recibe a las venas púbicas. Se anastomosan con la vena torácica interna. VENA ILIACA INTERNA [hipogástrica] Se une a la vena iliaca externa por detrás de la bifurcación arterial. Recibe:  Venas parietales: - Venas glúteas superiores e inferiores - Venas obturatrices. Existen dos que atraviesan el foramen obturador, situadas en el canal obturador, ascienden en la pelvis pasando medialmente a las ramas anteriores de la arteria ilíaca interna. Están anastomosadas con las venas epigástricas inferiores. -Venas iliolumbares. D e origen muscular (psoas mayor) y vertebrales, están unidas a la vena lumbar ascendente y pertenecen a la vía paravertebral anastomótica vena cava superior - vena cava inferior. - Venas sacras laterales: siguen a las arterias homónimas en sentido inverso. - Venas pudendas internas: se originan de la parte posterolateral del plexo venoso prostático, situado por delante de la próstata y de la vejiga, en el tejido adiposo de la región retropubiana,  Venas viscerales: vesicales (inferiores y laterales), rectales medias (vienen del recto, de las vesículas seminales o de la vagina) uterinas y vaginales.

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UABP 8 - Anatomía VENA ILIACA COMÚN [primitiva] A la derecha e izquierda, convergen a la derecha de la línea media para constituir la vena cava inferior a la altura del disco intervertebral L4-L5. La vena iliaca com...