03.1. Tractament de l\'asma PDF

Preview

Summary

Download 03.1. Tractament de l'asma PDF

Description

UNYBOOK!!!!!!!!!!!!!!!!http://unybook.com/perfil/marepean5

Usuari:!!marepean!

Abans! de! receptar! qualsevol! tractament! s’ha! de! determinar! la! gravetat! i! s’haurà! d’avaluar! un! control!per!a!ajustar!el!tractament.!! ! La! definició! de! gravetat! es! basa! en! les! necessitats! mínimes! de! tractament! per! a! mantenir! el! control!i!pot!ser:!intermitent,!lleu,!moderada!o!greu.!!

! ! La!gravetat!de!l’asma!s’establirà!a!l’inici,!quan!el!pacient!no!rebi!tractament.!Si!el!pacient!ja!està! sent!tractat,!la!gravetat!es!determinarà!en!funció!d’aquestes!necessitats!mínimes!de!tractament! de!manteniment!per!aconseguir!el!control.!! ! El! control! ha! de! ser! avaluar! de! manera! periòdica! i! el! tractament! ha! d’ajustar-se! per! assolir! i! mantenir!el!control!que!té!dos!components!fonamentals:!! -

-

!

!

Control4actual:!els!objectius!han!de!ser:!! o

Prevenir!símptomes!diürns,!nocturns!i!després!de!l’exercici!

o

Ús!d’agonista!β2!adrenèrgic!d’acció!curta!no!més!de!2!dies!a!la!setmana!

o

Mantenir!la!funció!pulmonar!normal!o!quasi!normal!

o

Sense!restriccions!ni!en!la!vida!quotidiana!ni!per!realitzar!exercici!

o

Complir!les!expectatives!dels!pacients!i!familiars!

Risc4futur:!els!objectius!han!de!ser:!! o

Prevenir!les!exacerbacions!i!la!mortalitat!

o

Minimitzar!la!pèrdua!progressiva!de!la!funció!pulmonar!

o

Evitar!els!efectes!adversos!al!tractament.!!

UNYBOOK!!!!!!!!!!!!!!!!http://unybook.com/perfil/marepean5

Usuari:!!marepean!

Per! poder! assolir! tots! aquests! objectius! és! imprescindible! una! bona! educació4 sobre! com!! identificar!i!evitar!els!factors!desencadenants!i!sobre!com!utilitzar!els!inhaladors.!Per!exemple:!! -

Reducció! de! l’exposició! a! les! paneroles:! eliminar! en! el! possible! les! fonts! d’aigua! i! aliments!per!evitar!atraure!paneroles!(“cucarachas”).!!

-

Reducció!de!l’exposició!als!àcars!del!pols!domèstic:!usar!folres!per!a!coixins!i!matalassos,! netejar! la! llenceria! de! llit! cada! setmana,! evitar! els! farcits! de! plomes,! adquirir! només! animals!de!peluix!que!puguin!netejar-se!i!reduir!el!nivell!d’humitat.!!

-

Control! ambiental:! abandonar! el! tabac! actiu! i! evitar! el! passiu! i! altres! contaminants! ambientals,! recomanacions! específiques! en! casos! d’asma! al·lèrgica,! intervencions! específiques! combinades,! mesures! individuals! aïllades! ineficaces! i! diagnòstic! de! la! intolerància!a!AINE.!

-

Informació!i!habilitats!bàsiques:!! o

Conèixer4 que! l’asma! és! una! malaltia! crònica! i! necessita! tractament! continu! encara!que!no!doni!molèsties!

o

Saber4les!diferències!que!existeixen!entre!inflamació!i!broncoconstricció.!

o

Diferenciar4fàrmacs!controladors!de!la!inflamació!i!alleujadors!de!l’obstrucció!!

o

Reconèixer4els!símptomes!de!la!malaltia!

o

Usar4correctament!els!inhaladors!

o

Identificar4i!evitar!en!lo!possible!els!desencadenants!

o

Monitoritzar4símptomes!i!flux!respiratori!màxim!

o

Reconèixer4signes!i!símptomes!d’agreujament!de!la!malaltia,!pèrdua!de!control.!!

o

Actuar4 davant! un! deteriorament! de! la! malaltia! per! prevenir! crisis! o! exacerbacions.!!

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

Usuari:!!marepean!

UNYBOOK!!!!!!!!!!!!!!!!http://unybook.com/perfil/marepean5 !

*Exemple! d’un! pla! d’acció! de! la! GINA! per! a! mantenir!el!control!de!la!malaltia!

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Els!fàrmacs!que!es!poden!usar!en!l’asma!són:!! -

Broncodilatadors!

-

Corticoides!

-

Antileucotriens!

-

Omalizumab!

-

Roflumilast:!MPOC!i!neutrofílica!

-

Macròlids!

-

Antibiòtics!!

-

Altres!!

! El! tractament! inhalatori! es! pot! administrat! de! diferents! formes:! pressuritzat,! en! pols...! L’important!és!l’educació!del!pacient!per!a!que!sàpiga!usar!correctament!el!seu!inhalador.!! !

!

UNYBOOK!!!!!!!!!!!!!!!!http://unybook.com/perfil/marepean5

Usuari:!!marepean!

També!existeix!una!immunoteràpia4amb4al·lèrgens!que!consisteix!en!injectar!substància!a!allò! que!s’és!al·lèrgic!augmentant!les!dosis!cronològicament!fins!a!“eliminar”!l’al·lèrgia:!! -

IT4 subcutània:! és! eficaç! en! l’asma! al·lèrgica! ben! controlada,! està! indicada! en! escales! terapèutiques! 2-4.! Es! basa! en! la! sensibilització! IgE! davant! a! al·lèrgens! clínicament! rellevants!usant!sempre!extractes!ben!caracteritzat!i!no!barreges!complexes!d’extractes!

-

IT4 sublingual:! indicada! en! nens! i!adolescents! amb! asma!al·lèrgica,!té!un! bon! perfil!de! seguretat.!! !

! A!Catalunya!no!s’usa!teofil·lina!per!al!tractament!de!l’asma.!! ! Primer!s’ha!de!valorar!el!pacient:!establir!un!diagnòstic,!controlar!els!símptomes!i!factors!de!risc! i! dur! a! terme! una! bona! educació.! El! segon! pas!és! ajudar! el!tractament:!mediacions!de! l’asma,! estratègies! no! farmacològiques! i! els! factors! de! risc! modificables.! El! tercer! pas! és! avaluar! la! resposta:! símptomes,! exacerbacions,! efectes! secundaris,! funció! pulmonar! i! la! satisfacció! del! pacient.!I!es!torna!a!reiniciar!el!cicle!valorant!el!pacient!i!ajustant!el!tractament.!! ! El!tractament!predilecte!a!cada!moment!és!aquell!segur,!eficaç!i!a!un!bon!cost!i!disponibilitat!per! a!la!població.!!

UNYBOOK!!!!!!!!!!!!!!!!http://unybook.com/perfil/marepean5

Usuari:!!marepean!

! La!decisió!del!tractament!és!individual!per!cada!pacient!puix!que!depèn!de!diferents!factors:!! -

Tractament!preferible!per!al!control!dels!símptomes!i!reducció!del!risc!

-

Fenotip! del! pacient,! conèixer! si! té! alguns! dels! factors! predictors! de! risc! com! hàbit! tabàquic,!història!d’exacerbacions!o!eosinofília.!!

-

Preferències! del! pacient,! s’ha! de! tenir! en! compte! les! seves! preocupacions! i! els! seus! objectius!

-

Aspectes!pràctics!com!la!tècnica!d’ús!de!l’inhalador,!l’adherència!al!tractament!i!el!cost! de!la!medicació.!!

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

!

UNYBOOK!!!!!!!!!!!!!!!!http://unybook.com/perfil/marepean5

Usuari:!!marepean!

!! ! Segons!l’AGA,!una!situació!d’extrema!gravetat!obliga!a!considerar!maniobres!extraordinàries!de! manera! immediata,! incloent! ventilació! mecànica.! La! presència! d’un! dels! següents! símptomes! caracteritza!aquesta!situació:!cianosis,!bradicàrdia,!confusió!o!inconsciència,!esgotament.!! D’altra! banda,! les! situacions! potencialment! greus! permeten! iniciar! mesures! que! no! inclouen! inicialment! la! ventilació! mecànica.! Es! poden! observar:! silenci! pulmonar! a! l’auscultació,! freqüència!respiratòria!>25/min,!taquicàrdia!>120bpm,!PEF...