08 - Nomenclatura y anatomìa de dientes permanentes (Dra Nury) PDF

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Clase 8 28-03-2019

Nomenclatura y anatomía en dientes permanentes Principalmente vamos a ver que es un plan de trabajo, ¿cuál es la anatomía dentaria y la forma de aparición de lesiones de caries, les suena la clasificación de Black y Mount hume?, en cariología lo van a ver detalladamente. Primer tema que vamos a ver son los planes de trabajo.

¿Qué tienen que ver de los planes de trabajo? si se acuerdan de anatomía general, de planos horizontales, de línea media, bueno aquí vamos a tener planos para ver algunas estructuras o denominar algunas zonas. Todos los planos de trabajo están determinados por la línea media dentaria, ¿cómo se cuáles? no me debo guiar por las caras mesiales de los centrales porque muchas veces pueden estar corridos. Nos vamos a fijar en la línea del paciente, vamos a trazar la línea media e intraoralmente buscamos el frenillo lingual, eso me ayuda a determinar la línea media. En esta imagen, se ve la línea dentaria con la línea media facial, acá están iguales, facial y dental, entonces gracias a esta línea media, nosotros vamos a determinar la cara de los dientes, que también lo vimos, que ustedes lo saben, cómo se llama el diente que se ve más al medio? mesial, todos los dientes que miran a la línea media, serán mesial, y las opuestas a la línea media, como se llaman? distal, y las caras que están entre ambas ? proximales. ¿Como se llama la cara que veo ahí? vestibular, están en contacto con el vestíbulo de la boca, ¿cómo se llama el otro nombre? bucal o labial. Y la cara del otro lado, palatina o lingual 1

Clase 8 28-03-2019 Alumno: ¿Cúal es la diferencia entre interproximal y proximal? Dra: Interproximal, es la zona, es el espacio entre los dos dientes y las caras proximales son las caras de al lado de los dientes, hablo tanto de axial y distal

Ya tenemos nuestro plan de trabajo, tenemos nuestra línea media, las caras de los dientes, tendremos un concepto nuevo que se llama vista o sentido, que les va a servir para describir ciertas estructuras, hagamos un ejercicio. Si yo estoy mirando este diente, como creen que se llama la vista? que vista es? si veo la cara vestibular, se llama vista vestibular, me refiero a cuando hacíamos un corte horizontal y lo miramos de arriba, como se llamaba? una vista superior, acá es lo mismo, tomo el diente y lo veo por anterior y veo una vista vestibular, y si lo miro de abajo? de un anterior es incisal, y si lo miro de atrás? vista palatina, y si lo miro de lado? vista proximal. ¿Por qué les enseñó de esto? porque cuando tallan un diente, una clase IV por ejemplo, yo le digo, sabe que tiene que arreglar la vista incisal del diente y ustedes ya sabe los errores. Entonces mire, este es una vista vestibular. Y esta ¿qué vista es? si ustedes se fijan más que incisivos, más que incisal veo cara palatino, para que se vea vista incisal la angulación tiene que ser otra. Y esta ¿qué vista es? oclusal, siempre y cuando hablo de posteriores mi vista es oclusal. Entonces voy a tener vista oclusal o incisal, vista vestibular si miro de adelante, por ejemplo, una vista palatina por posterior. ¿Ustedes como revisaran una vista palatina? con el espejo, sobre todo en el maxilar superior la vista palatina es con visión indirecta, y en el maxilar inferior depende de la angulación y apertura bucal quizás con visión directa. Veamos cuales son los sentidos, por ejemplo, este molar, dijimos que es una vista oclusal, el sentido va a ser, por ejemplo, si yo quiero describir algo que va de acá hacia acá. Primer sentido que vamos a encontrar va a ser este, de acá hacia acá, ¿cómo se va a llamar? Vestíbulo palatino. Entonces yo le digo agarre su molar y le digo, de vista oclusal, desgaste de vestibular hacia palatino, por eso me sirven estos conceptos, no es lo mismo que yo le diga desgaste de acá para acá, ¿qué es allá? ¿qué es acá? por eso se ocupa esta nomenclatura. ¿Qué otra vista veo? Mesio-distal y disto mesial no se dice mucho así que mesio distal. Entonces en una 2

Clase 8 28-03-2019 vista oclusal tendré dos sentidos, vestíbulo palatino y mesio distal. Otro ejemplo, que el diámetro de una vista oclusal de mesio distal es mayor que el vestíbulo palatino. Hagamos este ejercicio en la cara palatina de este central, ¿qué sentido sería ese? mesio distal, la vista palatina también se ve en sentido mesio distal, pero en este caso no tenemos sentido vestíbulo palatino porque tenemos vista incisal y apenas se ve. ¿Qué otro sentido se ve? el incisivo cervical o cérvico incisal, ¿Qué pasa si yo tengo un molar o diente posterior, por vista palatina? ya no se va a llamar cérvico incisal, sino que cérvico oclusal u ocluso cervical. Todas las indicaciones que le vamos a dar en el preclínico van a ser con esta nomenclatura, mire ¿qué vista es esta? vestibular. De nuevo tenemos mesio distal, cérvico incisal. Qué vista es esta? dependiendo de que diente yo le indique, porque si yo indico este diente, qué vista es? distal y si yo indico esta? mesial, entienden por qué? porque son los dos centrales, acá veo cara distal del central y la cara mesial, y esta vista incisal es super importante porque haciendo clase IV, no se quede solo con la vista vestibular porque claro se ve perfecto, pero hagan el ejercicio de vista incisal y esa vista le va a dar el grosor de vestíbulo palatino porque va a tener una restauración así de gorda en comparación del resto del diente y la anatomía de los centrales, recuerde que tiene 3 mamelones, 2 surcos longitudinales, yo solo los puedo ver bien de manera incisal, no se olvide porque es típico error. Vimos entonces los planos de trabajos que se definen por línea media y los sentidos, ahora vamos a ver los planos dentarios, ¿qué son? son paralelos o perpendiculares al eje axial del diente, ¿entienden eso? es como la línea media del diente, que pasa justo por el centro y pueden ser paralelos o perpendiculares al eje axial.

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Clase 8 28-03-2019 Aquí están todos los planos, tenemos planos horizontales y verticales, los planos horizontales tenemos 3, tenemos un plano que pasa justo por la cara oclusal y se llama plano oclusal, tenemos

un plano horizontal que pasa justo por la zona cervical y se llama plano cervical, ese plano llega justo al límite amelocementario y tenemos un plano que se llama plano horizontal que pasa justo partiendo por la mitad la corona del diente. Tenemos 3 planos horizontales, oclusal, cervical y horizontal. Planos verticales, tenemos dos planos proximales que pasan justo por las caras proximales de los dientes, por lo tanto, tenemos un plano mesial y otro distal, tocan justo la cara, no lo cortan. Tenemos un plano que esta al medio de los planos proximales, que se llama plano vestíbulo palatino, porque su sentido es vestíbulo palatino, así me corta el diente en ese sentido y el otro plano que tenemos es perpendicular al vestíbulo palatino que se llama mesio distal. ¿Cuál es la diferencia de estos planos y sentidos? los sentidos son solo para describir, los planos sirven solo para cortan el diente. Los planos lo que hacen es cortar el diente. Pregunta: ¿hay planos oblicuos? Dra: hay planos oblicuos que yo los hago para hacer un ejercicio, por ejemplo, pero para hacer descripción de estructuras solamente utilizamos estos planos. ¿Por qué me van a servir estos planos? Porque después nos vamos a dar cuenta en la diapositiva siguiente que gracias a estos planos yo voy a dividir a los dientes en tercios para su estructura. Entonces mire: ¿Qué diente será ese? ¿anterior o posterior? Anterior, ¿canino? No, tiene más pinta de incisivo, es un incisivo central superior para que sepan. ¿Qué vista es esta? En general no tienen ninguna referencia como para saber, proximal. ¿puedo saber si es mesial o distal? Tendría que ver el diente completo, ver su raíz hacia dónde va, mirarlo de palatino y frontal por lo tanto en este caso no tengo esa referencia solo se que es proximal. Entonces en una vista proximal como esta yo voy a cortar el diente con dos planos horizontales, ¿Qué van a hacer estos planos horizontales? Van a ser que la corona de este incisivo se divida en tres tercios, si son tres tercios son tres porciones iguales, ¿Por qué es importante esto? O ¿Por qué se los vamos a enseñar? Porque por ejemplo usted habrá escuchado lo que es un muñón dentario, un muñón dentario que es una preparación para poder recibir una prótesis fija unitaria normalmente, bueno para hacer un muñón a usted le van a decir necesito que me corte el diente en dos tercios entonces usted ya sabe, para poder

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Clase 8 28-03-2019 dividir el diente en dos tercios tengo que hacer dos planos horizontales y dividir el diente en tres porciones

Ahora a estas porciones les vamos a poner nombre, ¿Cómo creen que se llama ese tercio? Tiene que ver con su ubicación:   

Tercio incisal Tercio medio Tercio cervical

Sirve tanto para describir o para hacer cortes en dientes para alguna preparación. (Esta es una vista proximal) Ahora la misma vista ¿ustedes creen que podemos hacer algún otro corte con los planos? Hicimos con planos horizontales, podemos ocupar ahora planos verticales, vamos a hacer exactamente lo mismo dividir esta cara proximal en tres tercios, ahí están mis planos ¿Cómo yo lo hago para dividir el plano si el grosor no es uniforme? ¿Quién manda? Manda el diámetro mayor del diente porque si yo solo tome en consideración el tercio incisal los planos serian mas chiquititos no cierto, estarían mas untos, entonces yo ¿qué tomo de referencia? Siempre el diámetro mayor del diente aquí corte en tres tercios ¿Cómo se llamarán?   

Tercio vestibular Tercio medio Tercio palatino

¿Cómo lo hago para no confundir este tercio medio con el horizontal? Bueno usted me puede decir: el tercio medio en relación a un plano vertical, el tercio medio en relación a un plano horizontal, así yo se la diferencia. Ahora en una cara proximal no solamente pasa eso, también pasa en la cara vestibular que puedo dividir en tercios, usted haga ese mismo ejercicio en una cara vestibular, divida los tercios y nombre cada uno de esos tercios, lo mismo en la cara oclusal yo también voy a dividir con distintos planos, pero ahora los planos ¿Cómo deberían ser? ¿en qué sentido deberían ser los planos? ¿así o no? ¿Qué plano seria ese? O ¿Qué sentido?, primero ¿Qué diente es ese? Primer molar superior, acuérdense primer molar superior no tengo el surco ahí marcado, tengo la cresta de esmalte, ya sabemos que es superior por lo tanto ¿Cómo será el plano acá? Vestíbulo-palatino, y este plano que va de acá hacia acá ¿Cómo se llama? Mesio-distal, esto es mesial, recuerden que las cúspides mas grandes son las mesiales, las distales mas pequeñas, bien no se les ha olvidado mucho anatomía dentaria. Entonces hacemos dos planos mesio-distales y tenemos la cara oclusal dividida en tres tercios que se van a llamar

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Clase 8 28-03-2019   

Tercio vestibular Tercio medio Tercio palatino

Lo mismo hacemos ahora en el otro sentido, este es el sentido vestíbulo-palatino y tenemos también tres tercios   

Tercio mesial Tercio medio Tercio distal

¿para qué me va a servir, por ejemplo, estos tercios? ¿Qué pasa si yo quiero describir esa fosa que está ahí? ¿Qué nombre le pondrían a esa fosa? ¿fosa mesial, central o distal? Distal, porque esta en el tercio distal, en cambio estas dos fosas están en el tercio medio entonces ahí yo puedo jugar un poco con el nombre, fosas centrales, etc. Miren lo que puedo hacer en un molar, juntar los planos y en vez de tener tercios puedo tener novenos, eso es como para ser mas especifica todavía, puedo decir: sabe que en su restauración le falto un surco secundario justo en el noveno disto-vestibular, eso es mas especifico, es para que no le este diciendo: mire por acá le falto un surco, yo solamente le digo el noveno entonces usted ya rápidamente va a ese noveno a trabajar.

¿Cómo se van a llamar los novenos en una cara oclusal? Va a depender de su ubicación, por ejemplo, tenemos el noveno mesio-vestibular, noveno medio-vestibular, noveno disto-vestibular, todo esto esta en el tercio vestibular. Vamos al tercio medio: tenemos el noveno medio-mesial, noveno medio a secas, noveno medio-distal. Noveno mesio-palatino, noveno medio-palatino, noveno disto-palatino. Y lo mismo si yo por ejemplo veo un molar en una vista vestibular y en una vista palatina, da exactamente lo mismo, dos planos en sentido cérvico- oclusal, dos planos en sentido mesio-distal, con los tres tercios cervicales, los tres tercios horizontales que serían los horizontales: tercio cervical pero ojo el tercio cervical también yo lo podría llamar tercio gingival, no estaría malo pero nosotros acá usamos más el nombre cervical yo se los menciono porque si en algún libro lee gingival esta correcto porque está cerca del margen gingival, tercio medio, tercio oclusal. También en una cara proximal puedo hacer exactamente lo mismo, como les digo es netamente para yo poder describir y que usted me entienda donde yo quiero que me haga tal cosa. Por ejemplo, ¿se acuerdan dónde estaba el tubérculo de carabelli? ¿se acuerdan en que 6

Clase 8 28-03-2019 diente? Primer molar superior, ¿en que cara? Palatina y ahora ¿en que noveno? No tenemos que ponerle apellido palatino porque ya estamos en la cara palatina cierto, hagamos que esto es palatino, tengo oclusal, cervical, mesial, distal, y detrás la cúspide mesio palatina por lo tanto estaba en el noveno ocluso-mesial, ve ahí tiene un ejemplo de porque le servia esta definición. Bien terminamos con eso y vamos directamente a la nomenclatura, acá van a haber algunos nombres que no se si les suenan pero que nos van a servir para identificar algunas estructuras. ¿han escuchado hablar de troneras? Si y ¿las han visto? Entonces saben a lo que me refiero, es el espacio generado entre los puntos de contacto, pero esta va a ser la diferencia: desde una vista oclusal, o sea yo la tronera no la puedo ver ni de vestibular ni de palatino, solo de oclusal. y voy a tener dos troneras, una que esta orientada hacia vestibular y otra que está orientada hacia palatino o lingual, ya les voy a mostrar una imagen. En cambio, el surco o espacio interdental o interproximal que es lo que me preguntaron aquí, también es un espacio generado por el punto de contacto, pero cuando yo estoy mirando desde una vista vestibular o lingual, vamos a ver una imagen para que lo entiendan mejor. Entonces troneras y surco o espacio interdental son dos cosas diferentes por si acaso, las tres cosas son los espacios generados por el punto de contacto ¿Qué los diferencia? La vista. Vista oclusal tenemos la tronera vestibular y la tronera palatina y si se fijan, no se si en esta imagen es tan evidente pero normalmente las troneras palatinas sobre todo en los superiores suelen ser mas abiertas que las vestibulares ¿Por qué? porque el punto de contacto generalmente esta un poco mas hacia vestibular que hacia palatino, hacia los molares ahí esta como en el medio, se fijan acá esta mas hacia vestibular, si yo corto por la línea media está más cercano a vestibular que a palatino eso hace que la tronera palatina sea mas amplia que la vestibular, ¿para que vamos a usar la tronera? A nosotros nos va a servir en nuestra práctica clínica ¿Por qué? porque si yo pido por ejemplo restaurar una clase II donde tengo un cajón proximal la tronera me va a servir para yo meter la cuña interproximal y poder afirmar mi banda matriz, si yo tengo una banda matriz aquí ¿Qué tronera voy a ocupar para poner la cuña? Yo creo que la palatina porque es mas grande, es más fácil que yo ponga una cuña por palatino que por vestibular, ahora usted tiene que ver a su paciente y analizarlo también, puede ser que aquí esta tronera este llena de cálculo, este con la papila inflamada, entonces la voy a tocar y me cambio o me doy cuenta de que mi paciente necesita una intervención previa a que yo haga una restauración. Entonces las vestibulares suelen ser de mayor tamaño porque el punto de contacto esta desplazado levemente hacia vestibular. Vista vestibular tenemos los dos conceptos, el espacio interdental es el espacio que se genera desde el punto de contacto a la cresta alveolar, si yo estoy viendo un diente 7

Clase 8 28-03-2019 superior el espacio que esta sobre el punto de contacto, si yo estoy en un diente inferior es el espacio que hay bajo el punto de contacto. Generalmente el espacio interdental esta ocupado por la papila interdental en un paciente periodontalmente sano que no ha tenido problemas periodontales, porque también puede ser que yo tenga un paciente periodontalmente sano sin papila, eso ¿Qué me va a decir? Que este paciente tuvo en algún momento problemas periodontales, perdió su papila, pero ahora se encuentra sana, entonces espacio interdental. Y me falta el surco interdental que es diferente, el surco interdental que es el espacio formado que es en el caso de los molares o de los dientes superiores bajo el punto de contacto, por la unión de las vertientes de las cúspides de dientes vecinos, en este caso por la vertiente distal de esta cúspide y la vertiente mesial de esta cúspide, ahí están dibujados, esos son los surcos interdentales, ¿para que me importa esto? Es porque si usted está haciendo una reconstrucción no se olvide que esta este surco, porque ha pasado que lo olvidan, entonces dejan una cúspide aquí pegadita a la otra cúspide y este surco cumple una función ¿cumple la función de qué? De que el alimento pase por aquí y salga no llegue hacia abajo, de que tenga una forma redondeada que me ayude a la higiene dental etc. No se olvide que existe ese surco. Nomenclatura En primero les enseñamos 2 nomenclaturas la internacional (por cuadrantes ustedes saben en relación a las manecillas del reloj) y la americana (en la línea horizontal) pero aquí en la facultad solo usamos la internacional, le enseñamos la americana porque en el servicio público de Chile se utiliza, ustedes tienen que estar en conocimiento de ambas, pero aquí se les va a pedir la internacional. Ustedes ya saben, 4 cuadrantes del 1-4 permanentes y 5-7 temporales, en sentido del horario y le vamos a poner números a los dientes del 1 y primer cuadrante y los dientes son del 1-8, del central al 3er molar, entonces así los vamos a identificar. ¿Les llama algo la atención de lo que vimos en primero? No tiene punto, acá se enseñó en primero el punto para diferenciar, por ejemplo, el 1.5 del diente 15 pero legalmente la nomenclatura internacional no lleva punto si no que es el diente 12 (uno-dos) o 12 (doce) pero no se extrañen cuando por ejemplo les digan el diente 11 (once) o 11 (uno-uno) refiriéndose a 1.1, el punto es algo que se ha adoptado para no confundir, pero como acá siempre hablamos internacional cuando se les hable de un diente con número es siempre internacional no piense que está hablando americano. Desde ahora en adelante no es necesario poner el punto.

Un poquito de estructura dentaria, ustedes ya saben que esto tiene corona, tiene raíz, tiene límite amelocementario que es está justo en la zona cervical dividiendo corona y raíz, tenemos 3 tipos de corona:

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Corona anatómica: Es la que va del borde incisal al límite amelocementario, toda la corona cubierta de esmalte. Corona clínica: Es la que va desde el borde incisal al margen gingival que muchas veces puede coincidir el margen con el limite amelocementario, pero ese límite puede estar expuesto y puede ser parte de la corona protésica en límite con la clínica o puede estar cubierto y debajo del macizo gingival. Corona protésica: Rehabilitación que ustedes puede realizar mediante una prótesis fija unitaria. Elemento anexo que yo adhiero al diente en forma de corona.

Recuerden que las líneas amelocementarias son diferentes entre un diente y otro, en los molares suelen ser rectas y cuando tengo división o furca se genera un espolón (esa punta que se forma entre las líneas amelocementarias cuando tengo una furca) y en los anteriores la línea amelocementaria en proximal es convexa hacia incisal o cóncava hacia apical y en vestibular es al revés, en vestibular y palatino es convexa hacia apical y cóncava...