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buen resumen de tejido adiposo...

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COLOMBIANA DE SALUD S.A. TUMORES TEJIDO ADIPOSO

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Junio 2012

TUMORE DE TEJIDO ADIPORO (LIPOMAS) JUNIO 2012

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Fecha Marzo 2012 JUNIO 2012

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TUMORES DE TEJIDO ADIPOSO (LIPOMAS) DEFINICIÓN: Tumor benigno de tejido graso que se puede encontrar en cualquier parte en la cual la grasa está presente normalmente. Tumor trivial y frecuente que está formado por células adiposas, con su típica forma de sello con la gota de grasa que ocupa casi todo su cuerpo y rechaza el núcleo a la periferia, igual que los adipositos normales, aunque el tamaño puede ser distinto que en estos (comúnmente mayores de 100 micras en lugar de 25-30). FISIOPATOLOGÍA: El tejido adiposo normal está constituido por trioleina, triestearina y tripalmitina; predominan los dos últimos, que a temperatura del organismo están en estado sólido. Por ello, la grasa es sólida. En el lipoma existen los mismos tres tipos de ácidos grasos, pero predomina la trioleina, que es líquida a 37 grados centígrados por ello, el lipoma es blanduzco y seudofluctuante. La grasa normal y la propia del lipoma son amarillas. CLASIFICACIÓN: Pueden ser únicos o múltiples. Muchos lipomas son subcutáneos, un importante punto en el diagnóstico diferencial con liposarcomas; sin embargo, los lipomas también pueden ser más profundos entre el tejido blando, estos a su vez, suelen subclasificarse en intramuscular (más común en el tronco) e intermuscular (más común en la pared abdominal anterior) CUADRO CLÍNICO: Suelen presentarse clínicamente como lesiones nodulares subcutáneas localizadas predominantemente en la mitad superior del cuerpo, particularmente el tronco y cuello, pero puede ocurrir en cualquier otro sitio, incluyendo la mano. Se palpan nódulos de tacto blando, redondeado o multilobulado, no adheridos a planos profundos, desplazables, a veces prominentes y recubiertos por piel de aspecto normal. Los lipomas crecen lentamente hasta alcanzar entre 2 y 10 cm. de diámetro y luego permanecen estables. Aunque en ocasiones pueden producir molestias locales, suelen ser asintomáticos. La mayoría de los pacientes se encuentran entre la quinta y sexta década de la vida. Rara vez los niños son afectados.

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En el 6-7% delos casos los lipomas son múltiples y pueden ser muy numerosos. Son más comunes en las mujeres casi siempre menopáusicas, preserva la cara, manos y pies y se localiza, a veces de manera simétrica, en la cara interna de muslos y hombros. Si son dolorosos y se acompañan de astenia y trastornos psíquicos hablamos de enfermedad de Dercum o (adiposis dolorosa); muchos son por transmisión familiar, y algunos ocurren en pacientes con neurofibromatosis o neoplasia endocrina múltiple. La importancia del lipoma en la infancia reside en que puede dar lugar a diagnósticos erróneos, por ejemplo, de quiste branquial cuando está localizado en el cuello o de tumor embrionario si está localizado en el mediastino. Los lipomas pueden adquirir un gran tamaño; generalmente son encapsulados cuando se localizan en la superficie de los tejidos, pero tienden a ser pobremente circunscritos cuando se asientan en estructuras más profundas. Existen aproximadamente 120 lipomas por cada liposarcoma. Las variaciones morfológicas que los lipomas pueden presentar incluyen las siguientes: 1. Fibrolipoma: está caracterizado por la presencia de prominentes cordones de tejido fibroso maduro atravesando los lóbulos de grasa. No debe ser confundido con lipoma de células en huso (spindle cell lipoma). 2. Mixolipoma: se caracteriza por cambios focales mixoides bien definidos. No debe ser sobrediagnosticado como liposacroma mixoide. 3. Lipoma condroide: Esta variante recientemente descrita es generalmente de localización profunda. Está caracterizado por un componente de células eosinofílicas y vacuolazas que contienen glicógeno y lípidos que se asemejan a células grasas cafés, lipoblastos y condroblastos. Los lipomas pueden también mostrar metaplasia madura y focal de cartílago y hueso. 4. Miolipoma: está caracterizado por una mezcla en proporciones variables de tejido adiposo maduro y fibras de músculo liso bien diferenciado. 5. Lipoma de células en huso: tumor graso benigno característicamente localizado en hombros y cara posterior de cuello en adultos, pero también se ha encontrado en muchas otras localizaciones, incluyendo extremidades, cara, cavidad oral, tronco y ano; está compuesto de una mezcla de lipocitos maduros y células en huso sobre un fondo de tejido mucinoso y fibroso. 6. Lipoma Pleomórfico: es un lipoma que contiene células hiper-cromáticas y multinucleadas dentro de septos fibrosos que atraviesan el neoplasma. Como con el lipoma de células en huso, su localización más común son los hombros y la región posterior del cuello. 7. Angiolipoma: es un tumor pequeño bien circunscrito que ocurre inmediatamente después de la pubertad. A menudo existe dolor y característicamente es múltiple. Suele estar localizado subcutáneamente, más comúnmente en tronco o extremidades. La vascularidad a menudo está limitada a una banda de tejido en la periferia del neoplasma. Los angiolipomas en los cuales el componente vascular predomina pueden ser confundidos con sarcoma de Kapossi o Angiosacroma. El dolor se correlaciona bien con el grado de vascularidad.

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8. Lipoblastoma: afecta infantes y jóvenes casi exclusivamente. Comúnmente, involucra la porción proximal de extremidades superiores e inferiores. Generalmente, la lesión es blanda y lobulada. Se subdivide en lipoblastoma (algunas veces también llamado lipoma embrionario o fetal) cuando está bien circunscrito y lipoblastomatosis cuando es profundo y mal definido. Su curso clínico es benigno. En la serie de Cheng y Enzinger, la recurrencia fue de 14% y atribuido a la remoción incompleta del tumor. 9. Hibernoma: es un tumor benigno raro que ocurre usualmente en la región intercapsular y en la axila, pero también en mediastino y retroperitoneo. La superficie de corte tiene un color café típico. Recibe su nombre debido al reemplazo de grasa café de las glándulas hibernantes de algunos animales. Está formado de grasa parda. Tienen un mayor contenido en fosfolípidos que los lipomas y también un mayor grado de saturación de los ácidos grasos; por eso, el contenido es menos líquido.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El principal diagnostico diferencial generalizado, es con sarcomas de tejidos blandos, pero también existen otras patologías como son quistes dermoides, quistes epidermoides, neuromas, neurolipomas, neurofibromas, nódulos subcutáneos, eritema nodoso, etc. El LIPOSARCOMA se produce en los tejidos blandos profundos de las extremidades y en el retroperitoneo. Es el más común de sarcomas de tejidos blandos y representa el 20% de los tumores mesenquimales. Normalmente son grandes tumores voluminosos que tienden a tener lesiones múltiples satelitales que se extienden mas allá de los confines del tumor. Los pacientes suelen notar una masa profundamente arraigada en el tejido blando de los tumores de la extremidad. Solo cuando el tumor es muy grande, lo síntomas de dolor o trastornos funcionales ocurren. Los tumores retroperitoneales pueden presentarse con síntomas de perdida de peso y emaciación y dolor abdominal. Estos tumores pueden también comprimir el riñón o el uréter que conduce a la insuficiencia renal. Histológicamente varían de células redondas, mixoide, bien diferenciado, y de tipo pleomórficas. Los tipos de células redondas y pleomórficas son las más agresivas con historia implacable de recurrencias. La LIPODERMATOSIS DEL CUERO CABELLUDO es un diagnostico muy raro. Se define por un engrosamiento de la capa subcutánea en el cuero cabelludo y que se distingue de alopecia lipodematosa, en la que el engrosamiento subcutáneo se asocia con alopecia difusa y acortamiento de los pelos del cuero cabelludo. TRATAMIENTO

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Los lipomas no suelen requerir tratamiento salvo los que son dolorosos, de crecimiento rápido y progresivo y limitan la funcionalidad. En este caso se recomienda la resección. Los angiolipomas dolorosos pueden ser extirpados si son únicos, mientras que en pacientes con angiolipomas múltiples el dolor asociado puede responder a la administración de atenolol (50 mg/día). BIBLIOGRAFÍA 1. Bo L, Lei Z. The lipoma preferred partner LPP interacts with a-actinin. J Cell Science 2003;116: 1359-1366. 2. Fo P, Fa I. Pleomorphic lipoma of the face: case report. Oral Dis 2006; 12: 73– 76. 3. Hong Z, Jin-Chun C. Submucous colon lipoma: A case report and review of the literature. World J Gastroenterol 2005;11: 3167-3169 4. Mori K, Chano T, Matsumoto K, Ishizawa M, Matsusue Y, Okabe H. Typeselective muscular degeneration promotes infiltrative growth of intramuscular lipoma. BMC Musculoskelet Disord 2004; 5:20. 5. Lanng C, Eriksen BØ, Hoffmann J. Lipoma of the breast: a diagnostic dilemma. Breast 2004; 13: 408-411. 6. Vilanova JC, Barceló J, Villalón M, Aldomà J, Delgado E, Zapater I. MR imaging of lipoma arborescens and the associated lesions. Skeletal Radiol 2003; 32:504509. 7. Copcu E, Sivrioglu NS. Posttraumatic lipoma: analysis of 10 cases and explanation of possible mechanisms. Dermatol Surg 2003; 29:215-220.

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