11.1 Fracturas I - Apuntes 11.1 PDF

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FRACTURAS:Son una pérdida de la continuidad existente en un hueso, cartílago o ambos.Mecanismos de producción: DIRECTAS: es decir se fractura en la región del golpe INDIRECTAS: se produce la fractura a una distancia de donde se produjo la fuerza Asociación a partes blandes: EXPUESTAS O ABIERTAS: el ...

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FRACTURAS: Son una pérdida de la continuidad existente en un hueso, cartílago o ambos. Mecanismos de producción: -

DIRECTAS: es decir se fractura en la región del golpe INDIRECTAS: se produce la fractura a una distancia de donde se produjo la fuerza Asociación a partes blandes: EXPUESTAS O ABIERTAS: el hueso esta en contacto, con el exterior, rompiendo las partes blandas CERRADA: simples, con la piel está intacta. Según la interrupción: (son las frecuentes) COMPLETA: afectación total de la circunferencia del hueso, lesiona ambas corticales INCOMPLETA: solo hay una discontinuidad en una sola cortical, generalmente en niños. El trazo de fractura no abarca todo el espesor del hueso.

Características de las fracturas agudas: 1. Interrupción abrupta de la cortical 2. Líneas radiolúcidas (excepto por sobreexposición) 3. Angulación aguda de la cortical (escalonamiento) 4. Rectas o muy angulares 5. Bordes sin esclerosis

Estamos viendo una rx de muñeca izquierda, observamos que a nivel del radio hay un abombamiento de la cortical, las flechas rojas indican el escalonamiento y eso nos hace sospechar de fractura, además vemo tenuemente por la línea blanca la banda radiopaca, esta viene a ser una figura incompleta o también llamada torus.

En esta imagen vemos una fractura de cuello femoral, en esta fractura es importante seguir la cortical, porque generalmente las fracturas de cadera se ven como si fueran normales, por eso se sigue con delicadeza la línea cortical. En las flechas amarillas hay una leve disrupción de la cortical, asociada a nivel del cuello a una banda radiopaca que podría haber pasado desapercibido, pero debido a que el paciente presentaba dolor, se volvió a tomar otra placa (la foto de abajo) en la que vemos que el lado derecho hay una complicación de las estructuras, porque esta fractura no fue tratada adecuadamente.

DIAFNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS FRACTURAS Y LOS HUESOS SESAMOIDES Y HUESECILLOS ACCESORIOS: Hay que aprender a diferenciar entre una fractura y los huesos sesamoideos y huesecillos accesorios, las características son: Vemos a los huesos sesamoideos de la mano que habíamos dicho son esféricos, redondeados estos se incrustan en los tendones y actúan como poleas (ayudan a disminuir la fricción)

Nota: Huesos sesamoideos son huesos pequeños y redondeados, se encuentran incrustados en los tendones de diferentes partes del cuerpo, sus funciones principales son modificar la presión y disminuir la fricción.

La flecha me señala un hueso sesamoideo frecuente llamado osa astragalina posterior.

Simuladores de fractura: sesamoideos y os accesorios. Los huesos sesamoideos y los accesorios se encuentran generalmente en los miembros inferiores (manos y pies), el sesamoideo de mayor tamaño es la rótula.

Veremos los pliegues cutáneos. En la rx de pelvis (señalado con flechas verdes) vemos que hay líneas radiolúcidas, pero observamos que estas líneas atraviesan el hueso, pero se continúan en la parte blanda y de la parte muscular, entonces esos son pliegues cutáneos.

Son placas comparativas de tobillo se ve una imagen de densidad ósea redondeada adyacente a la porción distal del peroné (es un hueso sesamoideo), a diferencia de la imagen del lado derecho donde vemos una irregularidad en la cortical y un pequeño fragmento óseo que no tiene márgenes lisos y tampoco sus formas redondeadas, entonces este caso es una FRACTURA POR AVULSIÓN. En la imagen derecha sería un OS PERONEO, que es un hallazgo normal.

SIGNOS INDIRECTOS DE FACTURAS: -

Aumento de partes blandas Derrame articular Desplazamiento o deformación de cojinetes

considerable de partes blandas, entonces a veces a primera vista no vamos a poder ver el trazo de fractura pero lo que podremos visualizar más va a ser un aumento de partes blandas y entonces ahí es donde tendremos que buscar con más detalle y eso es lo que encontramos en el extremo distal del peroné, un fragmento óseo, hay una presencia de fractura oblicua en la porción distal del peroné, asociado a aumento de partes blanda. SEMIOLOGÍA FRACTURAS: -

Vemos dos rx de rodilla de perfil, el lado derecho es una radiografía de perfil donde se observan las fisis, entonces estamos hablando de un niño y en la región de partes blandas por encima de la patela o llamada región suprapatelar, la densidad es más blanca, o sea es de mayor radiopacidad, en comparación de la imagen del lado izquierdo vemos que esta densidad es más blanca, porque ese caso el paciente está presentando un derrame articular.

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Vemos rx de tobillos, en el lado izquierdo hay una imagen con incidencia AP de tobillo derecho como lo indica (R derecho), vemos que las corticales en la tibia y en el peroné así como del astrágalo son regulares y observen las partes blandas donde desciende al peroné como en la tibia, son delgadas, sin embargo en la otra imagen también de tobillo del lado derecho, vemos que hay un momento

DESCRIPTIVA

EN

Tipo de fractura: completa o incompleta Número de fragmentos: simple (dos fragmentos) o conminuta (más de dos fragmentos) Localización: debemos ubicar que hueso es, luego saber que ubicación tiene con respecto a su eje longitudinal (si hablamos de huesos largos), buscamos epífisis, metáfisis y diáfisis, después identificar el lado que estamos viendo la placa del paciente y si va acorde con la orden del paciente. Dirección de líneas de fractura: si esta fractura es transversal, oblicua, espiral o longitudinal Relación entre fragmentos: si la fractura esta despklazada, estrangulada o esta rotada, Complicación: si existe alguna complicación puede ser una fractura expuesta o quizá una luxofractura.

Detalles de las características: es importante saber que una fractura no se puede diagnosticar solamente mirando una sola incidencia, se necesita mínimo dos incidencias para visualizar una fractura, para decir si estoy frente a una fractura y en algunos casos como, por ejemplo: Los huesos de las manos, del pie, algunas zonas específicas (p.ej. el hombro), se necesitan proyecciones especiales, a diferencia del AP y lateral que es común usar o pedir en los casos de huesos largos.

Dirección de la fractura (trazo de fractura) o tipo de fractura: Completas: se llama fractura completa cuando el trazo de fractura afecta a ambas corticales y según el trazo de dirección de fractura puede ser: -

Transversa Oblicua Espiral Longitudinal

Observamos en la primera imagen una radiografía de pie de incidencia oblicua con una fractura transversa en epífisis proximal y es presentada con un trazo radiolúcido que no tiene los bordes esclerosos esa fractura transversa el eje o el golpe ha sido aplicado en forma perpendicular al eje largo del hueso.

Se observa un Rx de antebrazo y se visualiza un trazo radiolúcido y abonal u oblicuo, esta fuerza ha sido aplicada en el mismo eje longitudinal del hueso,

Rx de tobillo incidencia posteroanterior donde se visualiza una fractura en espiral que es una fractura de rotación o torsión donde el fragmento distal se quedó estático y el proximal ha girado.

Dirección de la fractura o tipo de fractura: Incompleta o parciales: Generalmente se ven en niños porque el hueso es más elástico y solamente va a estar afectado una cortical en estas fracturas. -

Tallo verde Torus o rodete Incurvación

Número de fragmentos: Vemos una fractura en tallo verde (se asemeja a la forma que adopta un tallo al querer ser roto), vemos una solución de continuidad imparcial tanto en la diáfisis del radio y del cúbito con cierta angulación.

Vemos una radiografía de mano en posterior anterior donde se visualiza un leve abombamiento de una cortical, en este caso es la cortical lateral del radio.

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Simple: 2 fragmentos Conminuta: Más de 2 fragmentos

En la imagen de arriba veo que hay una fractura a nivel de olecranon, las fracturas los dos fragmentos están separados. En la imagen inferior vemos múltiples fragmentos, como son más de dos nos indica fractura conminuta.

Placa lateral del mismo antebrazo donde se aprecia ese abombamiento en la cortical SIN comprometer la otra cortical que está sana. Esta fractura se llama fractura en torus o en rodete.

Tipos de fracturas conminuta: pueden ser segmentaria o en alas de mariposa SEGMENTARIO: La tibia está con un aparato de fijación intramedular por una fractura, en el eproné se observan 3 fragmentos, el 2 es medial y esta separado del 1 y del 3. Entonces una parte la diáfisis se ha convertido en un fragmento aislado.

Una fractura «en alas de mariposa» es una fractura conminuta en la que el fragmento central tiene una configuración triangular [flecha blanca discontinua)....