12.a Trauma de tórax - A lecture full of information about quirurgic patients in a in patient state PDF

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A lecture full of information about quirurgic patients in a in patient state with many outcomes and different aproaches betwen many specialitys in the medicine field....

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Trauma de tórax 1. Revisión primaria ● Lesiones que ponen en peligro la vida o Obstrucción de la va area o Neumotórax a tensión o Neumotórax abierto o Tórax inestable o Hemotórax masivo o Taponamiento cardiaco 2. Obstrucción aguda de la va area ● Cuerpo extra o. ● Trauma larngeo. ● Lesiones esquelticas del tórax y cintura escapular. ● Sntomas: Estridor, cambio en la voz, disnea. ● Manejo: Permeabilizar va area. 3. Neumotórax a tensión ● Fisiopatologa: V0lvula unidireccional, colapso pulmonar, desplazamiento mediastinal contralateral y cada del gasto. ● Etiologa: Fracturas, presión positiva, CVC. ● Diagnóstico: Clnico (dolor tor0cico, disnea, hipotensión, taquicardia, ingurgitación yugular, tórax hper resonante). NUNCA RADIOLÓGICO. ● Tratamiento: Descompresión con aguja gruesa en 2 EIC con lnea MC y posteriormente TDC. 4. Neumotórax abierto ● Defecto en pared tor0cica > 2/3 di0metro traqueal que favorece lesión “aspirante del tórax”. ● Etiologa: heridas tórax ● Diagnóstico: Clnico. Herida soplante de tórax. ● Tratamiento: Oclusión de la herida con apósito con vaselina, o pl0stico de forma cuadrada, ocluyendo 3 de los 4 lados del mismo – posteriormente TDC (toracostoma cerrada) y cierre de la herida. 5. Tórax inestable ● Prdida de la continuidad ósea de un segmento en relación con la caja tor0cica. ● Fractura de 2 o m0s costillas en dos o m0s segmentos. ● Concomitante con contusión pulmonar ● Diagnóstico: Dolor, disnea, hipoxia y movimiento paradójico de la caja tor0cica. RadiograBa de tórax ● Tratamiento: ventilación adecuada, incluso IOT. Analgsico. Administración prudente de liquidos endovenosos si no hay hipotensión y existe contusión pulmonar. 6. Hemotórax masivo ● Acumulación mayor a 1500 ml de sangre o 1/3 de la volemia en la cavidad tor0cica. ● Etiologa: Heridas penetrantes al tórax – Menos frecuente trauma cerrado. ● Diagnóstico: Shock, ruidos respiratorios ausentes y matidez a la percusión. ● Tratamiento: Restitución de volumen sanguneo, O2, reanimación hdrica, TDC, autotransfusión y posterior toracotoma realizada por un cirujano. ● En caso de sangrado < a 1500 ml la decisión de toracotoma se basa en el estado fisiológico del paciente. 7. Taponamiento cardiaco ● Etiologa: lesiones penetrantes en la región precordial con compromiso cardiaco, de grandes vasos o de vasos peric0rdicos.

● Diagnstico: Triada de Beck (>PVC, 1500 ml, drenaje persistente 200 ml/h durante 2 a 4 horas o necesidad de continuar transfusiones. 11. Contusión pulmonar ● Es la lesión tor0cica potencialmente letal m0s frecuente. ● Etiologa: Trauma cerrado. ● Diagnóstico. Disnea, hipoxia. RadiograBa de tórax, gases arteriales, monitoria ECG. ● Tratamiento: Seguimiento clnico, ● Puede requerir IOT, ventilación mec0nica ● Administración prudente de lquidos endovenosos. 12. Lesión del 0rbol traqueobronquial ● La mayora se presentan en vecindad de la carina (23cms). ● Hemoptisis / Enfisema subcutaneo / Neumotórax a tensión. ● Diagnóstico: RadiograBa, CT, FBC. ● Uno o m0s TDC para su manejo inicial. ● Intubación selectiva / Manejo quirKrgico. 13. Lesiones cardiacas cerradas ● Contusión mioc0rdica. ● Ruptura cavitaria (Taponamiento cardiaco). ● Ruptura valvular. ● Hipotensión.

● Anomalas conducción EKG (Contracciones ventriculares prematuras / Taquicardia sinusal / Fibrilación auricular / BRD / Alteraciones del ST). ● Diagnóstico: Ecocardiograma bidimensional (Disquinesias) - ECG ● Troponina no es Ktil. ● Riesgo de desarrollar arritmias las primeras 24 Horas es elevado (Monitora continua en UCI). 14. Ruptura traum0tica de la aorta ● Muerte inmediata (Accidentes automovilsticos y Cadas de Altura). ● Sobrevivientes por lesión incompleta en vecindad del ligamento Arterioso y contenida por adventicia o hematoma del mediastino. ● No hay signos ni sintomas especficos. ● Alto ndice de sospecha (Desaceleración r0pida). 15. Sospecha de lesión aórtica en Rx. ● Ensanchamiento mediastinal. ● Obliteracón del botón aórtico. ● Desviación de la tr0quea a la derecha. ● Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta. ● Depresión del bronquio principal izquierdo. ● Desviación del esófago a la derecha. ● Ensanchamiento de la franja paratraqueal. ● Ensanchamiento de las interfases paravertebrales. ● Sombra apical pleural. ● Hemotórax izquierdo.

● Fractura de primer o segundo arcos costales o esc0pula ● Diagnstico definitivo: Aortograma / Ecocardiograma transesof0gico. 16. Lesiones traum0ticas del diafragma ● M0s frecuentes son las lesiones del lado izquierdo. ● Trauma cerrado == Desgarros radiales == Hernia aguda. ● Trauma penetrante == Perforaciones peque as == Crónica. ● Paso de SNG y nuevo Rx Tórax. ● Rx Vas digestivas altas. ● Toracoscopia o Laparoscopa. ● Reparación. 17. Lesiones transmediastinales ● HPAF / HACP (herida por arma de fuego y corto punzante) ● Corazón / Grandes vasos / Arbol traqueobronquial / esófago. ● Estable hemodin0micamente === Estudios. ● Corazón == Ecocardiograma o FAST. (The Focused Assessment with Sonography in Trauma ) ● Grandes vasos == AngioTAC o ArteriograBa. ● Esófago == Rx Vas digestivas altas / EVDA. ● Árbol traqueobronquial == FBC. ● Tratamiento: Estable hemodin0micamente == TDC bilateral y Toracotoma del lado de mayor sangrado ó Esternotoma. ● Mortalidad del 20% en pacientes estables. ● Mortalidad del 40% en pacientes inestables. ● Normalmente 50% presentan inestabilidad y 30% alguna prueba dx positiva....