19. Registros EN P. Parciales 02 PDF

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Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 02 Octubre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 19

REGISTROS EN PRÓTESIS PARCIALES Dr. Gonzáles

ANTES DE TOMAR LOS REGISTROS: Rodete Maxilar Confeccionado sobre lámina de fotocurado de acrílico y rodete de godiva.  Corregido y aprobado

Rodete Mandibular Confeccionar un rodete de cera sobre la base metálica.  Probado en paciente y ajustado

Con ambos rodetes listos, los pasos a seguir son:

1. Determinación del plano de orientación

2. Dimensión Vertical Oclusal

3. Relleno labial

4. Relación céntrica fisiológica

1. DETERMINACIÓN DEL PLANO DE ORIENTACIÓN    

El rodete listo, con las medidas estándar forma la base para la disposición de los dientes en boca. Estética. Fonética. Masticación.

Una vez que tenemos el rodete maxilar con las medidas estándar, con el plano bipupilar y el plano de Camper, determinamos el plano de orientación, en conjunto con la estética, fonética y masticación, debemos conjugar todos estos puntos durante determinación

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Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 02 Octubre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 19 PLANO OCLUSAL   

Seguir la forma del reborde y ubicarse sobre el eje mayor de él. Ancho en el sector anterior de 5mm y en el sector posterior de 8 mm. Altura del rodete superior dependerá del largo del labio (largo o mediano a nivel del labio en reposo, y si es corto se verá 2mm aprox).

Con la platina de Fox se observa que el plano bipupilar y el plano de Camper estén paralelos al plano oclusal. Una vez listos se marca la línea media en el rodete de godiva. El paciente debe estar ubicado en una silla de respaldo recto o de pie apoyado en la pared.

2. DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL Glosario de términos prostodónticos (2005): “Distancia entre dos puntos anatómicos seleccionados o marcados (por lo general uno en la punta de la nariz y otro en la barbilla (mandíbula)), uno en un elemento fijo y otro en un elemento móvil”. Define el tercio inferior de la cara. DVO Altura facial donde la mandíbula está estabilizada por contactos homogéneos ya sea de rodetes de cera, piezas dentarias o prótesis con el maxilar superior es una posición funcional de altísimo valor en la rehabilitación. 

Dimensión vertical del tercio inferior, cuando el paciente se encuentra mordiendo.



En esta altura rehabilitaremos al paciente.

1° Buscaremos la DVR (a la derecha del dibujo). 2

Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 02 Octubre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 19  En esta posición no hay contactos dentarios.  La musculatura se encuentra en la menor actividad electromiográfica. La distancia entre DVO y DVR es estable y mediante esta resta obtenemos la dimensión vertical oclusal. Test más usados para determinar DV: EVALUACIÓN FONÉTICA (test fonéticos métricos)  

El sonido de la S mide el espacio más cercano del habla (Silverman) o Usado para determinar DV en prótesis parciales. El sonido de la M localiza la posición de la mandíbula en reposo (Gillis) o Usado para determinar DV en prótesis totales. Ventajas

Reproducible Aplicable clínicamente Indica la adaptación del paciente después de la pérdida de tejido dental. Localiza los bordes incisales maxilares en relación con el labio inferior. Más útil para la construcción de prótesis completas.

Desventajas Resultados variables en pacientes clase II y III.

Factores que modifican la DV y ELI 

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Orientación de la cabeza o Inclinado hacia atrás, aumenta el ELI o Inclinado hacia adelante, disminuye el ELI Estados emocionales o Tensión psíquica, disminuye o Relajado depresivo, aumenta Respiración o Aumenta en la inspiración o Disminuye en la expiración Relación maxilomandibular o Normo (3 a 5 mm) o Mesio (hasta 3 mm) o Disto (7 a 9 mm) Edad o Mayor edad mayor ELI

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3. SOPORTE O RELLENO LABIAL Por lo general cuando la dimensión vertical es correcta, el bermellón del labio es visible, el soporte de los tejidos peribucales es restaurado y con ello la estética del paciente. Siempre se debe considerar la edad del paciente. En la imagen de la labio superior intruido, se vea el bermellón del todo el espacio reabsorción del maxilar -



Se debe ver el pero no quedar abierta, ni labial.

derecha se ve el debemos lograr que labio y se ocupe disminuido por la superior. bermellón del labio, una mordida incompetencia

Al determinar el plano de orientación, inmediatamente puede verse el soporte labial, lo importante es que esté listo antes de tomar el registro de relación céntrica.

Antes de tomar relación céntrica, se debe tener el modelo maxilar cementado, esto se puede realizar a través de dos formas: Cementación Modelo Maxilar 1. Arco Facial: ideal, esto se hace en la mayoría de los casos. 2. Platina de Montaje: casos especiales, se usan medidas estándar.

Traspaso al articulador 1. Arco Facial

Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 02 Octubre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 19 1. Posicionar horquilla y fijar con cera en línea media, debe coincidir con la línea media del paciente. 2. Con el rodete fijado en la horquilla, se lleva a boca y se ubica el arco facial, ambas olivas auriculares y nasion deben estar fijos y con estos tres puntos fijos se puede soltar el arco facial, el cual se debería mantener en posición. 3. Introducir la horquilla a las nueces del articulador. 4. Al montar con arco facial deben estar en 0 todas las medidas, la inclinación sagito-condilar y el ángulo de Bennett, si no las inclinaciones no quedaran bien y las guías excéntricas estarán alteradas.

Así debería quedar al posicionar en el articulador. Se debe poner un soporte tenedor bajo el rodete, ya que sobre el ubicaremos el modelo y sobre este el yeso, todo este peso puede bajar el arco facial, distorsionando el montaje. -

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Si no hay soporte tenedor se pueden usar vasos dappen. Lo importante es mantener la altura y que no se caiga hacia atrás el registro. 5

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hjd2. Platina de Montaje Ubicar la platina de montaje en la parte inferior del articulador y atornillar de manera que quede fija y estable. *Usar el adecuado. -

Al usar platina de montaje se deben usar las medidas estándar: o Ángulo de Bennett: 15° 6

tornillo

Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 02 Octubre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 19 o Inclinación Ságito-condilar: 30° Ubicar el rodete maxilar sobre la platina de montaje.   

Adherir el rodete a la platina con cera rosada derretida. Ubicar el modelo funcional maxilar sobre el rodete. Ubicar el pin incisal tocando la mesa incisiva y estar en cero.

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Fijarse que la línea media en la parte anterior, como su proyección hacia posterior coincidan con la línea media de la platina de montaje. (Para esto debemos marcar la línea media desde anterior por toda la parte del paladar hacia atrás).

Cementación del modelo maxilar en el articulador.

Una vez montado el modelo maxilar se pueden tomar el registro en relación céntrica.

Antes de tomar los registros Comprobar la estabilidad de las bases, tanto del rodete de godiva del maxilar como del rodete de cera mandibular.

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Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 02 Octubre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 19 - Presionar a los lados y sector anterior. 4. RELACIÓN CÉNTRICA (RC) Primero se toma la relación céntrica tentativa, para esto: 1. Observar si la oclusión es repetible o no. - Ver si el paciente esta desprogramado y la reproduce fácilmente. - En este caso no se manipula nada, solo se pone el material de registro y el paciente muerde. 2. Si al paciente le cuesta ubicar la posición, se acompaña al paciente en el cierre con ayuda de alguna maniobra, ubicando el eje de bisagra y guiando el cierre del paciente, como la técnica bimanual de Dawson, o la de Chin point, las que sólo deben guiar la búsqueda de relación habitual, no forzar la posición mandibular, ni hacer fuerza retrusiva. Bortolotti, 2006. - Técnica de Dawson: Me ubico detrás del paciente y con ambas manos lo tomo y llevo a relación céntrica. - Chin point: Me ubico por delante del paciente tomando la “pera”, logro el eje de bisagra y se lleva. - No forzar la posición mandibular, ya que se estaría llevando a una posición retruida ligamentosa, la cual no es fisiológica y producirá alteraciones articulares. Una vez localizada la posición, realizar en el rodete: Para determinar relación central (ambos son iguales a los que se hacen para el registro en totales) Rodete Maxilar Dos muescas en V a cada lado a nivel de PM

Rodete Mandibular Desgaste en posterior (hacer una caja en la z. M)

Llevar a boca y….   

Técnica del mentón (eje de bisagra)  Chin Point o Dawson Similar al registro tentativo de completa El nombre de esta técnica es: Técnica de Becket

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Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 02 Octubre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 19 En las imágenes se puede ver ambos rodetes en boca con las muescas y cajas. La oclusión se encuentra estable, hay contactos uniformes a ambos lados.

Materiales para registro  

Pasta de registro (similar pasta zinquenólica) Silicona de registro: Ejemplo Futar D

Silicona de registro  

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Silicona de adición para la toma del registro de mordida. Dureza final extremadamente elevada lo que le confiere al material la máxima rigidez para evitar deformaciones y desplazamientos no deseados una vez colocado en el modelo. Estudios. Posee muy buena estabilidad.

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Universidad de Concepción Prótesis Removible Facultad de Odontología 02 Octubre 2018 Departamento de Odontología Restauradora Clase 19 Aquí se está realizando el registro con pasta zinquenolica. Se cargó en el modelo mandibular, en la caja previamente hecha en la zona de molares hacia posterior. Realizan la guía con la técnica de chin point. El paciente ocluye y una vez endurecido el material se retiran ambos de boca juntos, ya que si se separan, sobre todo la pasta zinquenolica es probable que Muescas en V

resquebraje y en este caso debe tomarse nuevamente. Con futar es más fácil sacarlo y si se sale puede volver a ponerse, porque la silicona es más rígida.

Luego de esto…..  El modelo maxilar ya se encuentra montado.  Posicionamos ambos rodetes, con el registro de mordida, sobre el modelo maxilar.  Poner el modelo mandibular, aplicar el yeso y cerrar con elásticos.  NO OLVIDAR poner elásticos, ya que el yeso al terminar de fraguar produce una contracción con la que levanta un poco el modelo, dejándolo en inclusión y por lo tanto altera la mordida.

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