Diseño en prótesis parciales y componentes odontología PDF

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Clase sobre protesis removible, componentes de una protesis, ejemplos, apoyos y descansos protesicos caracteristicas y como realizarlos. Descripcion del paralelizador....

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S5. Diseño en prótesis parciales 2021

Diseño en prótesis parciales. Principios fundamentales en cuanto al diseño de prótesis parciales: Componentes de una prótesis parcial removible: ● Conectores mayores y menores ● Retenedores ● Apoyos ● Bases ● Dientes

En este caso, el conector mayor maxilar sería una banda palatina media, tenemos diferentes retenedores como semi acker y acker modificado (no es el + indicado para una prótesis maxilar), silletas y la estructura de cromo-cobalto por lo que no aparecen los dientes ni la base acrílica

Tenemos el conector mayor que es una barra lingual simple (de los + usados igual que el anterior, cuando no se pueden usar se empiezan a ver las otras alternativas), tenemos los retenedores, apoyos, silletas, etc.

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S5. Diseño en prótesis parciales 2021 Componentes de retenedores directos

Este es un retenedor clásico, acker simple. Está compuesto por un brazo retentivo que generalmente (lo normal) va por la cara vestibular de la pieza dentaria, eventualmente podría ir por la cara lingual o palatino. El brazo recíproco va por la cara lingual/palatina generalmente. El apoyo va a ir alojado en el lecho que se talla en las piezas dentarias.

Cuando diseñamos una prótesis sabemos que el paciente va a recibir una rehabilitación de la pérdida dentaria con una PPR, debemos tener en cuenta 3 principios fundamentales, mismos que para prótesis completa: ● Soporte ● Retención ● Estabilidad -Soporte: En PPR va a estar dado principalmente por los apoyos oclusales (en molares y premolares), cingulares (en piezas anteriores) y/o incisales. Estos últimos prácticamente no se usan. Deben estar adecuadamente distribuidos sobre las piezas pilares, transmiten las fuerzas oclusales al eje longitudinal de dientes para que la pieza dentaria no sufra ningún tipo de trauma, a la mucosa y reborde alveolar. Cuando es dentosoportada a través de la pieza dentaria se va a transmitir a la mucosa y reborde alveolar. En el caso de las prótesis dentomucosoportadas, el soporte está compartido entre piezas dentarias y mucosa. También contribuye el conector mayor maxilar, porque los conectores mayores mandibulares, salvo el placoide o cingular, van separados de la mucosa. El placoide va apoyado sobre dientes y mucosa, el cingular sobre diente. -Retención: Dada por los retenedores directos e indirectos. Nos referimos a la resistencia al desplazamiento del dispositivo protésico a las fuerzas fisiológicas y normales, que tratan de desplazarlo en sentido oclusal. Son fuerzas normales de masticación, fonación etc. Y no fuerzas extremas como comerse un calugón, en donde evidentemente la prótesis se va a desprender. Se evalúa en base a las fuerzas normales que realiza el paciente. -Estabilidad: Es la resistencia que ofrece la prótesis al desplazamiento horizontal. Está dado principalmente por los elementos que toman contacto con los rebordes, como los conectores mayores y menores maxilares y mandibulares. También está dada por la extensión de las bases acrílicas y una correcta oclusión.

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Secuencia de diseño: Como dice Leonardo da Vinci, la simplicidad es la máxima sofisticación. Por lo tanto, nosotros debemos logra el mejor soporte, retención y estabilidad con la menor cantidad de elementos. No se puede hacer un uso excesivo de elementos, sino que estos deben estar estratégicamente distribuidos sobre las piezas dentarias remanentes, de tal forma de poder devolver y otorgar todos estos parámetros. Se debe seguir una secuencia para no olvidar ningún elemento. En la secuencia de diseño, dentro de las cosas que debemos tener: ● Debe estar claro el pronóstico periodontal y las posibilidades de rehabilitación de las piezas pilares. No podemos escoger como pilar una pieza que tiene un mal pronóstico periodontal o que no podemos rehabilitar. Al hablar de una pieza pilar hablamos de una pieza que cumple con estos requisitos. ● Debe considerar las situaciones clínicas relevantes de cada paciente. Como sabemos, hay ciertas situaciones que se deben tomar en cuenta para hacer la planificación como la edad, riesgo cariogénico. Si el paciente tiene un riesgo cariogénico alto, ponerle un placoide no es muy buena idea, ya que este conector cubre mucha superficie dentaria y, si el paciente no se higieniza bien, las piezas terminarán todas con caries. ● Debe considerar las expectativas del paciente. Muchos pacientes no quieren que se les vea tanto los ganchitos, que en general si se ven. Debemos ingeniarnosla para tratar de lograr el mejor resultado estético. Secuencia de diseño: 1. Seleccionar las piezas pilares 2. Diseño de los apoyos, si va a ir por mesial, distal o cingular en el caso de los anteriores 3. Diseño de los retenedores, escoger el mejor para el caso específico. 4. Diseño de los conectores mayores 5. Diseño de los conectores menores 6. Diseño de las bases 1.

Selección de las piezas pilares

Este es el típico caso mandibular. Las piezas pilares serán las piezas vecinas a los espacios desdentados. Por lo tanto, tenemos el molar y ambos premolares. Sería una clase II división 1 de Kennedy.

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Diseño de los apoyos:

seleccionadas las piezas pilares, se debe determinar hacia donde va a ir el descanso. En este caso, como son piezas posteriores (molar y premolares) evidentemente los descansos serán oclusales. Son los puntos rojos dibujados. En el caso del molar, va a ser un descanso oclusomesial y en el premolar 3.4 será un descanso oclusodistal. En la 4.4 el descanso irá igual por oclusomesial, ¿Por qué por mesial? En general, el tallado de los descansos va hacia la zona desdentada excepto en los extremos libres mandibulares, en que van hacia mesial. Se hace para cambiar la palanca para que no haga la fuerza de destapador de botellas. Si en este caso fuera un descanso oclusodistal funcionaría igual que un destapador de botella, cada vez que se apoya la pieza se iría inclinando hacia distal, provocando un trauma permanente y la probabilidad que la pieza se pierda van a ser mayores. Entonces siempre en los extremos libres mandibulares hacia mesial. En los maxilares no debido a que tenemos mucho más reborde, más tejido, otra distribución y potra forma que contribuye a que esta situación no ocurra Después de determinadas las piezas en donde van a ir los apoyos y su ubicación, podremos determinar cuáles van a ser los ejes de rotación. Un eje de rotación es una línea imaginaria que va desde un apoyo hasta otro. Vamos a tener tantos ejes de rotación como apoyos tengamos. Vamos a tener un eje principal de rotación. Eje principal de rotación: Línea imaginaria, en torna a la cual la prótesis gira, y que se presenta cuando sobre ella actúan fuerzas verticales que darán origen a un brazo de potencia (negativo), que va a tender a desplazar la prótesis.

Paralelo a los ejes de rotación estas las líneas de retención, que actúan estabilizando la prótesis, ayudando a su retención. Son líneas imaginarias que van del extremo activo de un retenedor al extremo activo de otro retenedor. Corresponden a las líneas azules.

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En este paciente se tiene una figura triangular, que no es tan desfavorable como si se tuviera un extremo libre bilateral, en donde solo habría un eje principal de rotación y ningún otro que actúa anulando.

Si tuviésemos un molar en el extremo libre, el apoyo de este molar sería oclusomesial y el del premolar 4.4 debe cambiarse a la zona desdentada, oclusodistal. Tendríamos una figura cuadrangular. Pregunta: ¿Depende de las condiciones de soporte que tenga el premolar? No depende tanto de eso, sino de las condiciones del molar, más que del premolar, en el sentido de que uno sabe que a lo mejor ese molar es de un pronóstico malo y lo va a perder luego, se decidiría dejar el apoyo por mesial, cosa que cuando se transforme en un extremo libre, mi diseño de prótesis siga funcionando. Es importante tener claro el pronóstico periodontal de las piezas dentarias, porque puede que el molar no se va a sacar para convertirlo altiro en un extremo libre, pero sabemos que en un periodo de tiempo relativamente corto esta pieza se va a perder, se deja por mesial teniendo un diseño que sirva para el futuro. Si depende de que el premolar no está en buenas condiciones en una Clase III, subdivisión 1 igual el apoyo iría por distal, si no está en buenas condiciones con mayor razón debería ir por distal si siguiera siendo un extremo libre, la única razón para modificarlo es cuando no es un extremo libre, si el pronóstico es más o menos se coloca un descanso para poner un apoyo en el canino, en la pieza más anterior, pensando en que si el día de mañana se pierde el premolar, la prótesis igual siga funcionando porque tiene un descanso y apoyo en la pieza vecina que se perdió y un retenedor forjado.

Líneas de retención: Son líneas imaginarias que van del extremo activo de un retenedor al extremo activo de otro retenedor.

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S5. Diseño en prótesis parciales 2021 Habrá tantas líneas retentivas como retenedores diseñemos.

El brazo potencia o brazo negativo va perpendicular a la línea de giro, hasta el punto donde se aplica la fuerza intrusiva → Flecha negra El brazo de resistencia o brazo positivo se va a oponer al brazo de potencia y va a hacer que la prótesis no se mueva tanto, porque igual se moverá, sobre todo cuando el extremo libre es tan largo. Este va perpendicular desde la línea de giro hasta el extremo activo del retenedor → Flecha amarilla. En este caso el retenedor puesto en el premolar (3.4) sería el que se opondría al brazo de potencia o positivo que es el que nos desestabiliza la prótesis. Otra cosa que podemos hacer para minimizar esto es reducir la tabla oclusal, por ejemplo, poner solo hasta el primer molar, tratando de no extendernos tanto, no usar dientes tan anchos y abarcar el máximo de la superficie protésicamente utilizable, en este caso debe tener una terminación como prótesis completa, porque la base acrílica también va a contribuir a minimizar esta cinemática. Si ponemos hasta el tercer molar y se deja una base acrílica que no llega hasta fondo del vestíbulo, no cubre toda la papila retromolar, se está contribuyendo a que la sistemática sea más desfavorable. 3.4.5. Diseño de retenedores, conector mayor y menores. Siguiendo con la secuencia de diseño, el paso siguiente sería escoger y ver el diseño de retenedores, conector mayor y determinar donde se pondrían conectores menores.

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S5. Diseño en prótesis parciales 2021 Por ejemplo, en esta imagen, en el molar y premolar esta dibujado (en verde) el retenedor que vamos a usar, en el caso del molar (3.7) es un retenedor Acker Simple ocluso mesial y el premolar (3.4) un Acker simple ocluso distal, en el premolar del lado opuesto (4.4) iría un retenedor Acker modificado con apoyo ocluso mesial. Esto es importante que vaya detallado cuando se hacen las ordenes en el laboratorio. El Acker modificado siempre lleva apoyo ocluso mesial, pero forma parte del retenedor (aunque sea inherente y el apoyo siempre irá por mesial es mejor que al hacer la orden al laboratorio se especifique). Se tiene el apoyo ocluso mesial y un brazo recíproco (azul) que da la vuelta hasta que se convierte en un brazo retentivo (rojo). Del Acker modificado forma parte el conector menor que se une al conector mayor, este conector menor nace desde el apoyo. En la pieza 3.4 y 3.7 los conectores menores van hacia la silleta. 6. Diseño de las silletas: Aquí ya estaría la base metálica diseñada completa. Este es el dibujo que se mandará en el modelo funcional (primero se hace en el modelo de estudio para hacer la planificación) al laboratorio. Tenemos el conector mayor que es una barra lingual simple y se ve un poco largo o extensa, este debe ser rígido, y cuando son muy largos podría ocasionar que tiendan a no quedar tan rígidos o existe la posibilidad de que el laboratorio en la transformación no hace un procedimiento correcto y puede no quedar rígido porque lo sacan y no dejan que se enfríe a temperatura ambiente la mufla, destemplándose el metal y quedando elástico. Para evitar o minimizar este riesgo podemos agregar un elemento, como en este caso un apoyo cingular que sería como un retenedor indirecto, que también va a contribuir a estabilizar el extremo libre y a su vez, como va a llevar un conector menor hacia la silleta va a acortar la barra (conector mayor).

Pregunta: En el caso de Clase II de Kennedy maxilar ¿Cuál sería el retenedor que se usa en el pilar que va en el extremo libre? No es necesario poner los apoyos por mesial, van solo a los extremos desdentados, usando un retenedor Acker Simple. Este sería el dibujo para enviar al laboratorio:

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Preparación bioestática: Previo a la toma de las impresiones funcionales, tenemos que preparar la boca para lograr el mejor eje de inserción posible, esto va incluido en los tratamientos previos, porque hay tratamientos previos que van a contribuir a lograr un mejor eje de inserción, aunque no se describen en la preparación bioestática, con los tratamientos previos de operatoria y prótesis fija se pueden corregir inclinaciones o posiciones de piezas dentarias que contribuyen a que el eje de inserción sea más favorable. Objetivos: ● Permitir que la prótesis tenga un solo eje de inserción: Es decir que entre o se siente de forma pasiva, no que entre de un lado primero y después se tenga que cargar para que entre del otro. Esto a veces no se consigue en un 100%, pero la idea para el futuro de esas piezas dentarias remanentes es que esto se consiga, porque si esto no se logra, estaría sometiéndose permanentemente a las piezas remanentes a un trauma. ● Nivelar el plano oclusal. ● Dirigir fuerzas al eje longitudinal del diente: Para no provocar inclinaciones o movilidad dentaria. ● Contornear los dientes pilares para permitir una ubicación adecuada de los retenedores. ● Eliminar interferencias. ● Crear zonas de retención cuando los dientes no lo presentan: nosotros necesitamos un diente que nos ofrezca una superficie retentiva donde va el brazo activo que produce la retención de la prótesis parcial, pero hay piezas que por inclinación o anatomía no presentan esta superficie retentiva, entonces el retenedor que diseñemos no va a cumplir su función de retener, por lo tanto, es importante detectarlo antes para modificar las piezas dentarias y darle la zona retentiva. Un instrumento que nos ayuda mucho es el paralelizador: Instrumento que permite verificar el paralelismo relativo existente entre las diferentes estructuras dentarias y tejidos blandos.

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Funciones del paralelizador: ● Análisis individual de modelos de estudio: se debería usar cuando tenemos los modelos de estudio, para poder planificar la operatoria, prótesis fija y prótesis removible. Es útil cuando se hace un puente para paralelizar las preparaciones y muñones, porque se tiene que lograr que asiente sobre dos preparaciones de piezas dentarias. Esto se logra tomando una impresión de los muñones y llevándolos al paralelizador para ver donde tenemos que modificar. ● Nos entrega información necesaria para lograr un correcto diagnóstico y plan de tratamiento en los modelos de estudio, porque nos dirá cuales piezas son necesarias de modificar. ● Permite realizar cambios que mejoren el soporte, estabilidad, retención y estética.

Paralelizador Este es un modelo antiguo pero no por eso menos útil.

En la mesa montaremos el modelo para que este modelo se desplace más fácilmente sobre esta superficie de la base siempre es bueno ponerle un poquito de polímero (polvo del acrílico).

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La mesa donde pondremos el modelo para posteriormente hacer nuestro análisis tiene una articulación que permite que se mueva hacia todas partes y con todo tipo de articulación así podemos lograr elegir nuestro mejor eje de inserción.

Posicionamos el modelo y con el tornillo de atrás lo apretamos para mantenerlo fijo, la articulación nos permite darle diferentes inclinaciones cuando hagamos el análisis del eje de inserción. Este paralelizador es lo que se debería usar podemos usar para determinar los ecuadores dentarios, el eje de inserción y podamos hacer las modificaciones y lograr el mejor resultado posible Preparación biostática acciones. ● ● ● ● ● ●

Nivelación de planos Modificación de superficies que no son retentivas Muchas veces estas las vamos a lograr con restauraciones dentarias. Restauraciones dentarias Tipo incrustacion o corona Eliminacion de angulos muertos Preparación de planos guías Tallado de descansos

Preparación biostática – Nivelación de planos –

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S5. Diseño en prótesis parciales 2021 Puede ser por: - Sustracción o desgaste - Por adición. Muchas veces hay dientes que están desgastados, ojo cuando nivelen el plano por que a veces estos dientes están desgastados pero igual estan a nivel del borde libre del labio porque se produce como una erupción del hueso también con dientes y todo entonces el diente igual se ve a nivel del labio, si uds le alargan mucho la corona clínica van a quedar muy largas las coronas clínicas y van a sobrepasar el plano oclusal entonces esa parte hay que evaluarla bien. A veces basta con rellenar las lagunitas y otras hay que agregarle material restaurador que puede ser composite, si el paciente tiene más destruidas las piezas a lo mejor se puede rehabilitar todo ese sector con coronas ahí eso se va a evaluar caso a caso Preparacion biostatica – Modificación de superficies no retentivas – Puede ser: - con un simple desgaste, Ameloplastia. Esto no es lo mismo que eliminar ángulos muertos, esto no es ni por mesial ni por distal generalmente es por vestibular, lingual o palatino donde a veces el contorno de la pieza dentaria no es favorable para un retenedor.

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En piezas dentarias muy rectas que no ofrecen una superficie retentiva

Podemos tallar, labrar un pequeño descansito por vestibular para que se aloje el extremo activo del retenedor. Se hace poco pero también se puede hacer. Preparación biostática – Restauraciones dentarias- tipo incrustación - Corona

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S5. Diseño en prótesis parciales 2021 Preparacion biostatica – Eliminacion de angulos muertos –

Cuando hablamos de ángulos muertos nos referimos a esos espacios que están en las piezas posteriores. La flecha roja en la imagen muestra un ángulo muerto muy marcado que lo más probable es que no lo podamos eliminar completamente. Ahora si esta pieza dentaria necesita una restauración a lo mejor ahí podemos eliminarlo completamente, pero si no existe la opción de buscar un mejor eje de inserción. Preparación biostatica – Preparación de planos guías – Preparación de las piezas anteriores donde vamos a tallar, esto generalmente porque ahí va a ir apoyada una plaquita metálica que va a ofrecer retención por fricción. Esto no tiene que comprometer la cara vestibular de la pieza dentaria si no que tiene que ir de proximal hacia palatino o lingual suavizando un poco esta retención que pudiera tener la pieza dentaria.

Como podemos modificar al inclinar el modelo. Buscando un mejor eje de inserción como podemos modificar estos ángulos muertos que a veces no se pueden eliminar completamente.

La determinación del eje de inserción es muy importante, el mejor eje de inserción lo podemos lograr inclinando nuestro modelo. Si se fijan ahí se ve una zona retentiva porque muchas veces no se puede eliminar completamente el ángulo muerto pero si nosotros inclinamos levemente vamos a lograr un mejor eje de inserción, no vamos a tener esa separación.

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Por lo tanto modificando la inclinación del modelo en el paralelizador podemos lograr un mejor eje de inserción. Evidentemente en la imag...