3 Cavidades Corporales PDF

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Apunte de embriologia, con base en Moore Langman...

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CAVIDADES CORPORALES: En la tercera y cuarta semana el disco germinativo trilaminar ha desarrollado el tubo neural, que formara el encéfalo y la medula espinal. Al mismo tiempo el endodermo se plega para formar el tubo intestinal. Por lo que tenemos el tubo neural dorsalmente y el tubo intestinal ventralmente (tubo sobre tubo) mesenterio La capa media del mesodermo sostiene a ambos tubos. La placa lateral del mesodermo se divide en dos:  

Capa visceral Capa parietal

Se forman pliegues, los cuales desplazan en sentido ventral, uniéndose en la línea media. De esta manera se cierra la pared ventral, formando así la cavidad primaria corporal. El celoma intraembrionaria se convierte en cavidad corporal primitiva. Esta cavidad primitiva en la cuarta semana se desarrolló en 3 cavidades:   

Pleural Peritoneal Pericárdica.

Estas cavidades tienen un revestimiento de celulas mesenquimatosas = capacidad de diferenciarse en cualquier tipo de celulas (que formaran la capa parietal del peritoneo) formando así sus membranas serosas. Las dos capas de la placa lateral de mesodermo se desarrollan:  

Parietal: sus celulas se transforman en celulas mesoteliales, formando así la capa parietal de las membranas serosas. (que revisten el exterior de las cavidades peritoneal, pleural y pericárdica) Visceral: Celulas se transforman en celulas mesenquimatosas y formaran la capa visceral de las membranas serosas (que cubren órganos abdominales, pulmones y corazón)

Estas dos capas o membranas se juntan una a la otra formando así el mesenterio dorsal y el ventral El mesenterio dorsal sostiene al tubo intestinal en la pared posterior en la cavidad peritoneal. Se extiende de forma continua desde la parte caudal del intestino anterior hasta el final del intestino posterior. El mesenterio ventral: Se extiende desde parte caudal del intestino hasta la parte superior del duodeno. Esto se debe a un adelgazamiento del mesodermo del tabique transverso, que forma el tejido conjuntivo entre el hígado y el tendón central del diafragma. Anomalias de la pared ventral del cuerpo: Tórax: ectopia cardiaca Abdomen: Gastroquisis Pelvis: extrofia cloacal o vesical. Estos defectos se deben que la pared ventral del cuerpo no se cerro. Afecta más a los pliegues laterales de la pared del cuerpo. Ectopia cardiaca: Se debe que lo pliegues de la pared lateral del cuerpo no cierra en la parte media de la region torácica. Produciendo malformaciones de los vasos sanguíneos, diafragma y corazón.

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Gastrosquisis: Pared del cuerpo no se cierra en la región abdominal por lo que las asas intestinales, se hernian dentro de la cavidad amniótica, más frecuente en madres delgadas, de entre 18 a 20 años. Se puede detectar por USG y mediante la concentración de alfa fetoproteina materna y de líquido amniótico. Extrofia vesical y/o cloacal: Se debe al cierre anormal de la pared del cuerpo en la región pélvica. En los hombres afecta el pene, presentando hipospadia. Es más grave la extrofia cloacal ya que deja expuesta a la vejiga y tracto. Onfalocele: No es un defecto de la pared, se debe al no regreso del tubo intestinal (intestino medio) que normalmente se hernia dentro del cordón umbilical entre sexta y la séptima semana. Tabique transverso La primera estructura que se forma para la división de las cavidades es el tabique o septo transverso. Capa grueso de mesodermo visceral, localizado entre la cavidad torácica y el pedículo del saco vitelino o conducto onfaloenterico Crece en dirección dorsal: de la pared corporal centrolateral, formando una cubierta semilunar que separa al corazón del hígado. No separa por completo la cavidad torácica de la abdominal. Presenta aberturas dos canales, denominados canales pericardioperitoneales, uno a cada lado del intestino anterior. Al crecer las yemas pulmonares, se expanden estos canales en dirección caudal y lateral dentro de los canales pericardioperitoneales. Los canales pericardioperitoneales se hacen más pequeños, al ir aumentando tamaño de los pulmones, expandiéndose dentro del mesénquima de la pared, los pulmonares crecen en sentido dorsal, lateral y ventral. El crecimiento de cada pulmón en la dirección ya mencionada origina la formación de los pliegues pleuropericardiales. Son pequelos al inicio forma de cretas que se proyectan dentro de la cavidad torácica aun o divdida Mesodermo se divide en dos:  

Pared definitica del torx Memnranas pleuropericardiales (extensiones de los pliegues)

Con el descenso del corazón y los cambios de posición del seno venoso, ahce que las venas caridinales se desplacen a la liena media. Las membranas pleuropericardiales se desplazan y fusionan. Quedando la caivada torácica dividiva en : Cavidad pericárdica definitica Mediastino primitico: formando por una masa de mesesnquima del esternón a columna vertebral. Diafragma: Estrcutura musculotendinosa, con forma de cúpula, que seoara a la cavidad torácica de la cavidad abdominal Se forma a partir   

Septo o tabique transverso (froma el tendodn central del diafragma) Membrana pleuroperitoneales. Mesenterios dorsal del esófago ( lugar donde se desarrollan los pialres del diafragma)

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Protusiones musculares

Para que estas estructuras En etapas posteriores del desarrollo embrionario la abertura entre la cavidad pleural y la peritoneal se cierra. Esto se realiza mediante dos pliegues en forma de arco, denominados pliegues peluro. Para la séptima seman estos pliegues pleuroperitoneales se han fusin¿ona do en el mesenterio del esófago y con el tabique transverso. Formando asi los pilarse del diafragma (par de haces musculares divergentes que atraviesan el plano medio de la aorta) Po lo que las cavidades pleurales y peritoneal quedan cerradas (por los pliegues pleuroperitoneales)

Psterioremente se agregan unos bordes en las membranas pleuroperitoneales. En estos borde los mioblastos que migran de los somitas cervicales 3 a 5, penetran en las membranas formando la parte muscular del diafragma. De la semana 9 a la 12 los pulmones y las cavidades pleurales han aumentado de tamaño, forman surcos o bordes en el interior de las paredes En la cuarta semana de desarrollo, el tabique transverso se opone a los somitas cervicales y componentes nerviosos. Por lo que al inicio los nervios frénicos pasan a través de los pliegues peluropericardico. Sexta semana a torácicos. Diafragma crece más rápido en la parte dorsal que en la ventral. Los nervios frénicos dan inervación motora y sensitiva al diafragma. Anomalías o defectos del diafragma: Hernia diafragmática de Bochdalek Un caso cada 2000 nacidos. Se debe que una o ambas membranas pleuroperitoneales no logra cerrar a canales pericardioperitoneales. Por lo que hay comunicación entre la cavidad peritoneal y pleura. Entrando así las vísceras a la cavidad pleural. 85 – 90% es del lado izquierdo. Las vísceras localizadas en la cavidad pleural empujan al corazón hacia la parte anterior, comprime a los pulmones por lo que regularmente están hipoplasicos. Mortalidad de 75 a 90% Hernia esofágica Esófago corto, por lo que una parte del estómago queda retenido en el tórax. Membranas fetales y placenta: La placenta es el órgano que facilita el intercambio de nutrientes y gases entre la madre y el feto. En la novena semana el feto requiere de mas aporte de nutrientes, por lo que incremetna el área de superficie entre los componentes fetales y maternos.

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La placenta deriva del trofoblasto (sincitiotrofoblasto) del mesodermo extraembrionario, (placa corionica). En el presenta

segundo mes de desarrollo el trofoblasto un gran numero de vellosidades secundarias y terciarias que le dan un

aspecto radial

Las superficies de las vellosidades esta formada por sincitiotrofoblasto, que descansan sobre células madres del citotrofoblasto, posteriormente el nucleo es cubierto por mesodermo (formara los vasos y células sanguíneas) El sistema capilar se desarrolla en los tallos venosos.

La sangre materna procede de las arterias espirales del utero, las cuales son erosionadas por las células del citortofoblasto mediante la invasión endovascular. Invaden los extremos terminales de la arteria espiral reemplazando las células endoteliales maternas generando vasos hibridos. Para que esto ocurra las células del citotrofoblasto deben tener una transcision de epitelial a endotelial. Esta invasión transforma los vasos de pequeño diámetro y alta resistencia, a vasos de gran tamaño y baja resistencia, proporcionando asi mayor cantidad de sangre materna en los espacios intervellosos. En los meses siguientes, comienza la formación de pequeñas prolongaciones, partir de las vellosidades troncales, las cuales se extienden en forma de vellosidades libres en los espacios intervellosos. En el cuarto mes de la gestación las células del citotrofoblasto y células de tejido conjuntivo desaparecen. Por lo que el Sincitiotrofoblasto y la pared endotelial de los vasos sanguíneos, separan la circulación materna de la fetal.

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Sin embargo puede haber algunas células del citotrofoblasto pero no tienen participación en el intercambio.

Corion y decidua: En las primeras semanas las vellosidades cubren toda la superficie del corion. Posteriormente las vellosidades del polo embrionario se expanden y forman el corion frondoso o velloso. Las vellosidades del polo abembrionairo se degenera en el tercer mes de desarrollo, formando asi el corion liso (relativamente avascular) La diferencia entre el polo embrionario y el polo abembrionario esta en la estructura de la decidua. La decidua es la capa funcional del endometrio, la cual se desprende en el parto. Tipos de decidua: Decidua basal:  

Formada por una capa compacta de células grandes denominadas células desiduales que contienen lípidos y glucógeno. Capa decidual la cual esta conectada con el corion frondoso, representa la parte materna de la placenta.

Decidua capsular:  

Cubre el polo abembrionario (cubre el producto de la concepción) Al crecer la vesicula corionica, esta decidua tiende a regenerarse y desaparecer.

Decidua parietal: 

Es el corion liso que esta en contacto con la cavidad uterina, en donde se fuisonan obliterando la luz del utero.

La placenta esta formada por el corion frondoso y la decidua basal. La fusión del amnios y el corion liso forman la membrana amniótica. Placenta: Al inicio del cuarto mes de gestación la placenta presenta dos componentes:  

Parte fetal: formada por el corion frondoso, bordeado por la placa corionica. Parte materna: formada por la decidua basal (es el sitio donde la placenta esta mas penetrada)

En la zona de unión se mezclan las células del trofoblasto y las células deciduales. La zona de unión la forman células sicitiales gigantes, sustancia extracelular amorfa (no hay células del citotrofoblasto ya que se degeneraron) En el cuarto y quinto mes de la gestación, la decidua forma proyecciones al interior de los espacios intervellosos sin alcanzar la placa corionica. Este tabique posee un nucleo de tejido materno cubierto por células sicitiales, de tal forma que siempre hay una capa que separa la circulación materna de la fetal. La formación de estos tabiques, dividen a la placenta en diferentes compartimientos o cotiledones. Los cotidelones no alcanzan la placa corionica, por lo que los espacios intervellosos de los diferentes cotiledones siempre estarán en contacto. El crecimiento del embarazo, la placenta también se agranda cubriendo de un 15 a 30% de la superficie del utero. El grosor se los da las arborizaciones de las vellosidades. Al termino del embarazo la placenta tiene la forma de disco, mide de 15 a 25 cm de diámetro, con 3 centimetros de grosor y pesa aproximadamente entre 500 a 700 gramos. De lado materno se pueden observar de 15 a 20 cotildones, cubiertos por decidua basal.

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Cada cotiledón esta formado por dos o mas troncos vellosos y por sus numerosas vellosidades. Esta ramificación esta regulada por la expresión del factor de transcripción Gem 1, por parte de las células del trofoblasto. La parte fetal esta cubierta por la placa corionica vasos arteriales y venosos de gran tamaño, que convergen al cordon umbilical, cubierto en su totalidad por el amnios. Tipos de inserción del cordon umbilical en la placenta: 1. 2. 3.

Excentrica (mayoría de casos) Marginal Fuera de la membrana corionica (placenta velamentosa)

Circulación placentaria Mediante esta circulación es como se lleva acabo el intercambio gaseoso y metabolico entre la sangre materna y fetal (no hay paso de sangre materna a la fetal). Quien va a determinar este intercambio son las vellosidades coriónicas ramificadas, que determinan el área de superficie para el intercambio mediante una membrana (barrera) Por lo tanto los cotiledones deben recibir una cantidad de sangre importante de sangre materna. Aproximadamente los cotiledones reciben la sangre a traves de las arterias espirales (80 a 100) Estas arterias perforan la placa decidual, entran a espacios intervellosos y bañan a numerosas vellosidades con sangre oxigenada. Perfusion de oxigeno no depende de ramificaciones, si no por el aporte de la madre. La presión de las arterias espirales es mayor, que la que tienen los espacios intervellosos, por lo que la sangre quedara en este espacio. Por lo tanto la sangre se desplaza a la placa coriónica (forma el techo del espacio intervelloso) hasta la zona de inserción del cordón, al confluir estas venas formaran la vena umbilical que lleva sangre oxigenada. Cuando disminuye la presión, la sangre fluye lentamente, sobre las vellosidades ramificadas, permitiendo el intercambio de los productos gaseosos y metabólicos de la sangre fetal. Retirandose asi la sangre de la placa corionica, se va a la decidua basal, donde penetra mediante las venas del endometrio y retorna por lo tanto a la circulación materna. Los espacios intervellosos en conjunto de la placenta madura contienen aproximadamente 150 mililitros de sangre, la cual se renueva de 3 a 4 veces por minuto. Esta sangre se desplaza por vellosidades coriónicas en una superficie de 4 a 14 m cuadrados. Es importante mencionar que el intercambio placentario no se da en todas las vellosidades. Solo en aquellas cuyos vasos sanguíneos están en contacto íntimo con la membrana sicitial que las cubre. Estas vellosidades tienen un borde de cepillo formado por numerosas vellosidades, las cuales aumenta la superficie de intercambio entre la circulación materna y fetal. Es importante que esta circulación sea adecuada para que no haya reducción en el flujo de la sangre. Si la hay (calcificaciones, placentas pequeñas, DPPNI, inserción anormal del cordón) pueden causar.   

RCIU (restricción del crecimiento intrauterino simétrico o asimétrico) Hipoxia fetal. Muerte.

Grado 1: Grado 2: concluir más las calcificaciones. Grado 3: cotiledones se marcan.

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Membrana placentaria: Es una estructura constituida por tejidos extrafetales, que separan sangre materna de la fetal. Hasta la semana 20 la placenta esta formada por las siguientes capas:    

Revestimiento endotelial de los vasos fetaltes. Tejido conjuntivo del nucleo de las vellosidades. Capa del citotrofoblasto. Capa de sincitiotrofoblasto.

Se modifica después de las 20 semanas: Citotrofoblasto desaparece (se degenera) en la mayor parte de las vellosidades.  

Por lo que ahora la membrana solo esta formada por tres capas. o Sin embargo esta membrana continua adelgazándose de forma importante. Solo la forma el endotelio capilar y el sincitiotrofoblasto.

Todos estos cambios se deben a que el revestimiento endotelial de los vasos entra en contacto intimo con la capa de sincitiotrofoblasto para que haya un mejor intercambio. La membrana placentaria no es una barrera ya que puede ser atravesada por sustancias endógenas y exógenas. En el tercer trimestre por la red capilar presentan las vellosidades, hacen que la sangre materna este mas cerca de la sangre fetal. En este periodo hay la formación de nudo sincitiales, los cuales son eliminados al espacio intervelloso en dirección a la circulación materna. Al final del embarazo la vellosidad corial presenta acumulación de material firboide de esosinifilos y celulas de Hofbauer. Celulas Hofbauer son ovaladas localizadas en la luz de la vellosidad coriónico. Funciones de las celulas de Hofbauer.    

Actuan como mcrofagos (evitan transmisión de patógenos de la madre al feto) Restauran el estroma placentario para el desarrollo corecto de las vellosidades coriales. Son celulas de origen fetal y se presentan desde el inicio del embarazo hasta el termino de este. DMG y VIH.

Funciones de la placenta:  

Intercambio de productos metabolicos y gases (metabolismo, transporte de gases y nutrientes) Produccion de hormonas (secreción endocrina).

Intercambio de gases: Oxigeno, CO2 y monóxido de carbono atraviesan la membrana placentaria por difusión simple. AL termino del embarazo el feto extrae entre 20 y 30 ml de oxigeno por minuto de la circulación materna. Por lo que el suministro de sangre por la madre el feto es de suma importancia para el aporte de oxigeno y no de la difusión. Neumonia, DPPNI, en el parto.

Intercambio de electrolitos: Pasan libremente, no hay nada que les impida su paso por la membrana placentaria. Pacientes deshidratados… fluidoterapia.

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Intercambio de sustancias nutritivas: Son las sutancias que mas se transportan de la madre al feto:     

El agua transfiere por difusión simple Glucosa. Colesterol, triglicéridos y fosfolípidos baja cantidad. Aminoacidos rápido transporte, mas en plasma fetal que en la madre. Vitaminas, pasan la membrana placentaria por difusión simple y facilitada.

Trasnporte de anticuerpos: El feto solo produce una cantidad minima de anticuerpos ya que aun su sistema inmune es inmaduro. Por lo que la madre le transfiere una inmunidad pasia (por medio de transferencia placentaria de anticuerpos. La IgG comienza a trasferirse desde la semana 14 de desarrollo, mediante el mecanismo de transcitosis (mecanismo que utiliza vesículas endocitosis y exocitosis para el transporte ya que son moléculas muy grandes que no pasan por difusio simple, por lo que utiliza un dominio y un receptor) Los anticuerpos protegen al feto de enfermedades. Tambien se transfiere transferrina, la cual pasa la membrana placentaria para el transporte de hierro de madre al feto. Produccion de hormonas (se producen todas en el sincitiotrofoblasto)

Progesterona La produce al final del cuarto mes en cantidad suficiente para mantener el embarazo.

Estrogenos: Mayor concentración al final de embarazo. Su función es el incremento del tamaño uterino y glándulas mamarias. Precursor para desencadenar el TDP.

Gonadotrofina coriónica humana. Se produce a partir del primer mes de la gestación. Su función es mantener el cuerpo luteo para producir progesterona.

Somatomamotropina coriónica humana (lactogeno placentario). Tiene un efecto parecido a la hormona del crecimiento. En la madre da un efecto diabetogeno. Participa en estimular a la glandula mamaria para la producción de leche. 24 a 34 semanas. Cambia el metabolismo de la madre para facilitar el aporte de glucosa al feto. Por lo que hay una mayor concentración de glucosa que va al feto, la madre presenta unas disminuciones en la captación. Tiene propiedades de anti insulina

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Los niveles mas altos se presentan cuando aun hay un mayor crecimiento fetal

Productos de desecho Pasan de la membrana placentaria por difusión simple del feto a la madre

Medicamentos Pasan por membrana placentaria Teratogenos. Clasificacion en cuanto a la FDA. Agentes infeccioosos:    

Citomegalovirus. Tubeola. Varicela. Coxsacqkie

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Toxoplasma

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Sarapion Herpes. Poliomel...