A belek betegségei PDF

Preview

Summary

Kimaradt rész a belgyógyászat jegyzetből....

Description

A vékonybél betegségei Ischémia -

oka: arteriosclerosis -> hypoxia a bélfalban étkezést követően erőteljes hasfájás, hányinger, hányás, véres hasmenés (evés után néhány perccel vagy órával) diagn.: angiographia terápia: o gyakori, nem zsíros étkezés o akut érelzáródás esetén a thrombust és a nekrotizált bélszakaszt el kell távolítani

Laktóz malabszorpció/intolerancia -

-

-

-

laktáz enzim hiánya 2 fajta: o primer (veleszületett) o szekunder (öregedéssel vagy betegség miatt csökkenő laktáz enzim mennyiség) a vastagbélben található jó baktériumok erjeszteni kezdik a bontatlan vagy félig bontott laktózt -> keletkező anyagok megszívják magukat vízzel -> laza, hasmenéses széklet közben gázok termelődnek, amik puffadást, hasi fájdalmat okoznak o ha a vér-agy gáton átjutnak, fejfájást idéznek elő diagn.: kilélegzett hidrogén mérése (H2-kilégzési teszt= HBT) o az első mért érték még lehet szájban lévő baktériumoktól magas o a harmadik méréstől 20 feletti érték = pozitív teszt a szekunder formát kialakíthatja átmenetileg baktérium- és vírusfertőzés (pl.: rota, adeno), illetve coeliachia (lisztérzékenység)

Coeliachia (glutén szenzitív enteropathia/lisztérzékenység) -

-

családi hajlam HLA antigén (DQ2, DQ8, DR8) glutén: búza, árpa, rozs, zab fehérjetartalma a glutén antigénként viselkedik a szervezetben, ezért az antitesteket kezd termelni, ami immunológiai reakciót vált ki az antigén-antitest komplex lerakódik a vékonybél nyálkahártyájának felszínén -> a bélbolyhok elpusztulnak (akár sima/flat mucosa, azaz a bélbolyhok teljes pusztulása is bekövetkezhet) -> betegben nem tud a tápanyag felszívódni diag.: o vérvizsgálat:

-

-

-

 endomysium antitest (EMA)  szöveti transzglutamináz o endoscop o biopsia (bélboholypusztulás miatti struktúraváltozás megfigyelése) -> jejunumban gyakori o genetikai vizsgálat kezelés: o glutént tartalmazó élelmiszerek fogyasztása tilos o még az edényt sem lehet használni, amiben korábban gluténtartalmú étel készült tünetek: laktóz felszívódásának hiánya, hasmenés vagy székrekedés, testsúlycsökkenés (bár a kövér coeliachiások száma nő), cikluszavarok, kezelésre rezisztens vashiányos vérszegénység, osteoporosis, meddőség, hólyagos bőrelváltozások (háton, törzsön, végtagok felső részén, lencse/bab nagyságúak -> Duhring betegség: bőrbiopszia és endoscopos biopszia) rossz diéta hatására megnő a vékonybéldaganatok esélye 1-2 év alatt rendbejön diétával, de az étrendet örökre tartani kell (a laktózérzékenység esetében nem muszáj, az örökre rendbejöhet, ha a lisztérzékenység kísérője volt)

Vékonybél daganatok -

-

-

lipoma, leiomyoma o 80%-ban jóindulatúak o ha nagyon megnőnek, leállítják a perisztaltikát -> ileus kialakulása limfóma, adenoma, adenomatózus bélpolip o rosszindulatú o sokáig tünetmentes o enyhe általános tünetek o panaszt nagy méretben okoz vagy ha metasztatizál (máj, pancreas, nyirokcsomó) o vékonybélbe is metasztatizálhatnak más szervek (melanoma, emlőrák, tüdőrák, petefészek- és méhdaganatok) kezelés: pre és postoperatív kemo- és sugárterápia, tumoreltávolítás

Vastagbél betegségei Ischémia -

a. mesenterica elzáródása

-

gyorsan elhal a bél hirtelen hasi fájdalom, hányás, véres hasmenés diagn.: colonoscopia, kontrasztanyagos röntgen kezelés: colon eltávolítása, étrendi szabályozások

Diverticulum -

diverticulum = egy darab öblösödés a colon falán diverticulosis = több tasak a colon falán diverticulitis = tasakok begyulladnak o pangó béltartalomban a baktériumok felszaporodnak vastagbél adott szakaszán fájdalom (általában bal oldalon), laza, véres széklet, láz, emelkedett gyulladásos paraméterek diagn.: colonoscopia terápia: o hasmenés alatt probiotikum: Normaflore, Enterol o hasmenés után probiotikum: Protexin, Bonolact, Béres Probio6, Linex, Lactoseven) o értendi változtatások (optimális rostbevitel) o életmódbeli változások (mozgás, székletlazító, naponta székelés)

IBD (inflammatory bowel disease, gyulladásos bélbetegség) -

különleges transzducerfej UH-nál 2 fajta: o Crohn-betegség (CD) o colitis ulcerosa (CU)

Crohn-betegség -

-

genetikai hajlam hajlamosít: o sok és korai antibiotikum kezelés o helyre nem állított bélflóra o sok mesterséges élelmiszer o gyermekkori hasmenéses betegségek o depresszív, szorongó személyiség szájüregtől a végbélnyílásig terjedhet leggyakrabban belekben és gyomorban a tápcsatorna teljes falvastagságát érinti szájüregben afták gyomorban ulcus-szerű tünetek

-

-

-

vékonybélben felszívódási zavarok -> vashiányos anaemia vastagbélben véres hasmenés ízületi fájdalom, gyulladás (csípő, sacrum) iritis (szivárványhártya gyulladás) lábszáron lilás, gyűrűszerű kiütések májmegnagyobbodás, kóros májfunkciók diagnosztika: UH, gyulladásos paraméterek, felső és alsó endoscopos vizsgálat és biopszia szövődmény: o hasüregi tályog vagy fistula o ileocoecalis határ gyulladása -> vakbélgyulladás kezelés: o antibiotikum (per os, intravénás)  metromidazol (Klion)  ciprofloxacin (Ciprobay)  3. generációs cephalosporin (Lendacin) o szteroid (per os, intravénás) o remisszió fenntartása:  5 aminoszalicinsav (Pentasa)  immunszuppresszív terápia (Imuran)  biológiai immunterápia (immunrendszer áthangolása)  tumornecrosis faktor alfa (tn-f-alfa)  anti-tn-f-alfa gyógyszer  megakadályozza a gyulladás létrejöttét  immunszuppresszív terápiával együtt is alkalmazható  dietoterápia  zsír- és fűszerszegény étrend  kizárólagosan is alkalmazható (betegség első 2 hónapjában csak ezt a tápszert enni) o bélszakasz eltávolítása, ha a bél már csőszerűvé alakult enyhe esélynövekedés tumorképződésre

Colitis ulcerosa -

csak a colon és a rectum betegszik meg csak mucosa gyulladt és fekélyes hajlamosító tényezők ugyanazok, mint a Crohn-nál véres hasmenés, izületi-, szem- és májpanaszok (ritkábban, mint Crohn-nál) nehéz a két betegséget megkülönböztetni egymástól diagn.: labor (enyhébb eredmények), UH, colonoscopia, biopsia szövődmények: néha tályog és fistula, gyakorta fekély miatti perforáció kezelés: o rosszabb esetben antibiotikum, szteroid

-

o 5 aminoszalicilsav o helyi gyulladás kezelése:  5 aminoszalicilsav kúp (Salofalh)  klysma (Enterocort: szteroid és 5 aminoszalicilsav) vastagbéldaganat kialakulásának esélyét jelentősen növeli...