Act. 5 - Apuntes 5-1 PDF

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Ascaridiasis: Infección helmíntica. Las personas infectadas es por geohelmintos, nematodos intestinales cuyos huevos no embrionados son eliminados en el ambiente y requiere de aprox 2 semanas en suelos adecuados para el desarrollo de las formas infectantes; huevos embrionados o larvas filariformes. ...

Description

Ascaridiasis: Infección helmíntica. Las personas infectadas es por geohelmintos, nematodos intestinales cuyos huevos no embrionados son eliminados en el ambiente y requiere de aprox 2 semanas en suelos adecuados para el desarrollo de las formas infectantes; huevos embrionados o larvas filariformes. Los nematodos son 1. Ascaris lumbricoides, uncinarias, 2. trichuris trichiura 3. strongyloides stercoralis La OMS reconoce 17 enfermedades tropicales menospreciadas causadas por helmintos. Las complicaciones más frecuentes tenemos la obstrucción intestinal, obstrucción de la vía biliar principal, absceso hepático y perforación intestinal, la cual es muy poco frecuente. Px de 20 años, masculino ingresa al hospital de Yajalón, Chiapas con abdomen agudo, absceso pélvico residual y post operado de apendicectomía 10 días antes de su ingreso. Malas condiciones generales. Biometría hemática de ingreso: hemoglobina de 10.7, hematocrito de 32.2, neutrófilos segmentados del 96%. Telerradiografía de tórax muestra aire libre de subdiafragmático. Px cursa con ictericia de tipo obstructivo gracias a la invasión de la vía biliar por ascaris. El ultrasonido abdominal solo reporta coleccion en hueco pélvico. Gracias a los datos recolectados se decide realizar una laparotomía exploradora; en la cual se encontraron: ● abundante líquido de tipo intestinal libre en cavidad abdominal ● perforación intestinal a 100 cm de la válvula ileocecal (se observa salida de un áscaris lumbricoides el cual se extrae) Después del procedimiento se lavó la cavidad abdominal y se cerró la perforación en dos planos sin ningún accidente. No se encontró ninguna alteración en los órganos intraabdominales. Px permaneció en ayuno por 5 días y se inició dieta la cual la tolero; es dado de alta al sexto dia de su internamiento por su evolución satisfactoria. Tx fue a base de Albendazol en dosis recomendadas. La ascariasis es asintomática o se presenta con molestias abdominales vagas. Infecciones normalmente producen dolor abdominal difuso, anorexia, meteorismo, diarrea, distensión abdominal y vómitos con pérdida de peso. En caso de que se presentarán complicaciones abdominales la sintomatología cambia dependiendo si se trata de una obstrucción intestinal o de una perforación de intestino. Según estudios se puede encontrar hasta 145 complicaciones abdominales que son producidos por ascaris lumbricoides. Entre las más frecuentes son: la obstrucción intestinal, perforación del apéndice y ascaris en la vía biliar o en la cavidad peritoneal. Normalmente los casos se presentan en zonas endémicas. La perforación intestinal y la peritonitis secundaria causada por áscaris lumbricoides, tiene una morbilidad y mortalidad muy alta sino se realiza el tratamiento quirúrgico de urgencia Neurocisticercosis: Parasitosis humanas son un marcador de deficiencias sanitarias en un país; este es el caso de la cisticercosis que es una infección ocasionada por un helminto Taenia solium. Está en su fase larvaria puede afectar cualquier parte del cuerpo particularmente los ojos, cerebro, músculos y tejido subcutáneo. Taenia Solium es un cestodo zoonótico con un hospedero definitivo que es el hombre, albergando la forma adulta en el intestino, y un hospedero intermediario normal que es el cerdo, albergando la forma larvaria o cisticercosis. El gusano adulto (teniasis intestinal) se desarrolla luego de la ingesta de carne de cerdo infectada con cisticercos e insuficientemente cocida. El consumo de huevos de Taenia solium por el ser

humano, mediante un ciclo fecal/oral, puede causar cisticercosis en diferentes tejidos y una infección grave llamada neurocisticercosis cuando afecta al sistema nervioso central. Es endémica en la mayor parte de países en desarrollo, y una enfermedad emergente en los países industrializados debido al aumento en inmigración proveniente de zonas endémicas. Px de 66 años, masculino originario del estado de Hidalgo con diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial sistémica de 25 años de dx. Con complicaciones crónicas, amputado de 3 extremidades, con retinopatía diabética proliferativa bilateral, en sustitución de la función renal mediante hemodiálisis desde hace 17 años, recibiendo 9 horas semanales a través de fístula braquiocefálica derecha. Padecimiento inicia con cefalea holocraneana, de moderada intensidad, persistente, que no cede a analgésicos convencionales esto se acompaña de vómitos en 2 ocasiones, vértigos y sensación de debilidad generalizada con dificultad para mantener postura sedente sin referir fiebre ni trastornos visuales. En las sesiones de hemodiálisis la sintomatología se exacerba en el transcurso de la última hora de tratamiento, permaneciendo estable hemodinámicamente y sin mejoría a la suspensión de la ultrafiltración, la que en promedio era de 2000 ml total. Presión arterial de 115/74 mmHg, frecuencia cardiaca de 76 latidos/minuto, frecuencia respiratoria de 17 ciclos/ minuto, con reflejos osteotendinosos aumentados 3/3 en miembro superior izquierdo, con dificultad para mantenerse sentado durante la sesión por debilidad muscular. Estudios de laboratorio reportan leucopenia y anemia microcítica hipocrómica con hemoglobina de 9.5 g/dl. Se realizó una tomografía craneal; se encontraron imágenes hiperdensas en ambos hemisferios cerebrales y tálamo izquierdo, con tamaño de 2 hasta 10 mm, algunas calcificadas y con datos imagenológicos que sugerían inflamación granulomatosa, además, calcificaciones granulomatosas cutáneas en cráneo. Se sospechó neurocisticercosis por lo que se realizaron radiografías de tejidos blandos del cuerpo ( se encontró imágenes similares de tórax y glúteos). Tx con Albendazol 15 mg/kg/día y praziquantel a 60 mg/kg/día por 15 días y prednisona 50 mg/día los primeros 7 días. Sintomatología presentó una pequeña exacerbación durante los primeros 5 días, para posteriormente desaparecer por completo en el transcurso de la segunda semana del tratamiento. Se realizó también un estudio serológico para la búsqueda de IgG con la técnica ELISA, reportó un valor de 0.95 U.D.O confirmando la sospecha del dx. Familiares cercanos recibieron tratamiento cestocida con praziquantel 10 mg/kg como dosis única. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son convulsiones, hipertensión intracraneal, déficit neurológico y manifestaciones psiquiátricas varias. También es responsable por más del 50% de los casos de epilepsia de inicio tardío en países en desarrollo. En la NOM-021SSA2-1994 esta publicado la prevención y el control del complejo teniasis/cisticercosis en el primer nivel de atención médica. Se le atribuyen a la teniasis síntomas gastrointestinales generales, como malestar abdominal, distensión, flatulencia, o pérdida de peso. La neurocisticercosis es una enfermedad pleomórfica, debida a diferencias individuales en número, localización, tamaño y etapa de los parásitos, así como el grado de respuesta inflamatoria de los huéspedes. Los hallazgos clínicos más frecuentes son la epilepsia,. El uso de drogas como praziquantel y albendazol, con alto potencial cestocida ha modificado el pronóstico de los pacientes, aunque resulta controvertido y depende del número, localización, viabilidad del parásito y la aparición de complicaciones, la mejor manera de hacerlo es de acuerdo al estadio evolutivo de la neurocisticercosis. Necator Americanus: Es un nematodo que vive de modo obligado en clima templado o tropical. Tiene dos pares de láminas cortantes, una cutícula aserrada y dos lancetas triangulares subcentrales y otro

par en el fondo de su cavidad bucal, lo que explica su facilidad de fijación y perforación de la mucosa digestiva; la pérdida sanguínea que origina es casi continua por dos mecanismos: 1. la succión ejercida por el esófago del parásito y las hemorragias resultantes de las lesiones ulcero erosivas producidas mecánicamente 2. por acción química de enzimas hidrolíticas y anticoagulantes como el factor inhibidor Xa y VII a y e un factor antiplaquetario Vías de infección de Necator son transcutáneas además puede invadir al huésped por vía oral en cuyo caso no realizan ciclo pulmonar y se establece directamente en el intestino. Estos geohelmintos, necesitan calor, humedad, sombra y desechos orgánicos para poder desarrollar las distintas fases evolutivas. La L3F atraviesa la piel por medio de enzimas y llega a la corriente sanguínea o linfática, luego a la circulación venosa, corazón derecho, capilares pulmonares y atraviesa la barrera alveolo-capilar; a esta fase se denomina ciclo de Loos. Luego asciende desde los alvéolos pulmonares, por bronquios, tráquea y laringe llegando al aparato digestivo por deglución. Px de 6 meses de edad masculino residente en Coroico de la ciudad de La Paz. Acude a consulta por presentar disentería de 3 semanas de evolución posteriormente melenas y luego deposiciones con sangre fresca, rutilante., motivo por el cual consulta en el hospital. Radiografías de abdomen muestran asas intestinales dilatadas con edema de pared. Gracias a lo anterior mencionado se añade dificultad respiratoria y signología sugerente de neumonía, corroborada radiológicamente por lo que se asocia cloxacilina. Debido a esto se sospecha divertículo de Meckel por lo cual se realiza una gammagrafía con resultados negativos; después se realiza una laparotomía exploratoria para identificar sitio de sangrado encontrándose solo adenitis mesentérica. Gracias al dx se inicia tx con Mebendazol, con buena evolución, remisión del sangrado y buena tolerancia a la alimentación. Anquilostomas o uncinarias, viven en intestino delgado. Se aferran con la boca a la pared del intestino, originando sangrado importante cada vez que realizan mordedura, llegando a originar en el huésped, una pérdida de hasta 0.05 mL de sangre/día. Acciones patógenas que producen las uncinarias son las siguientes: ● por acción tóxico química dermatitis (Ground itch) ● por acción tóxico alérgica síndrome de Löeffler originado por migración de las larvas a través de la estructura alveolar ocasionando además edema alveolar ● infiltrado parenquimatoso eosinofílico ● alergia por IgE ● fiebre, bronquitis, neumonía caracterizada por infiltrado algodonoso que remeda una insuficiencia cardiaca o/u edema de altura y tos productiva Para el dx la identificación se realiza por examen coproparasitológico simple. Se pueden realizar técnicas de sedimentación y centrifugación, o el método de Kato-Katz y Stoll para conteo de huevos. Para el tx se usan los antihelmínticos para nematodos como el pamoato de pirantel, (con el que mejor resultado se obtiene); el albendazol y el mebendazol también son útiles Oncocercosis: Es una parasitosis del hombre causada por Onchocerca volvulus, un nematodo de la familia Filarioidea (una filaria) que afecta la piel y ojos, llegando a producir ceguera. El parásito es transmitido por varias especies de insectos hematófagos del género Simulium en amplias zonas subtropicales del África occidental, en el Yemen, y en áreas endémicas de Sudamérica y México. Los tres focos endémicos, son: Oaxaca, Norte de Chiapas (foco Chamula), y un tercer foco, en el Sur de Chiapas, el mayor (Soconusco).

Wolbachia: Wolbachia pipientis, del orden de los Rickettsiales, es una bacteria intracelular, un simbionte de transmisión vertical muy exitoso, ampliamente distribuido entre artrópodos (40%), sobre todo en insectos y presente en algunas filarias, que lo albergan en todas las fases de su ciclo biológico (huevo, larva, microfilaria, adultos). La transmisión ocurre entre los 600 - 1 300 metros sobre el nivel del mar, durante el final de la época de lluvias y principio de la de secas (septiembre - enero) y se lleva a cabo principalmente en el campo, cerca de los criaderos de las moscas, aunque también ocurre en el interior de las habitaciones humanas. La movilidad de las Mf a través de los tejidos dérmicos y oculares, la respuesta inflamatoria y los elementos efectores de la respuesta inmune adaptativa, son algunos de los factores que originan el cuadro clínico. Los primeros signos y síntomas de la oncocercosis son cutáneos con irritación, prurito, edema e hipertermia localizados y de intensidad variable. Hay erupciones papulares y ligeros cambios en la pigmentación (erisipela de la costa). El prurito se intensifica y el rascado causa excoriaciones que se infectan secundariamente, hay hiperpigmentación (mal morado) o despigmentación (piel de leopardo) y también liquenificación (epidermis engrosada, formas nodulares y descamación). En la córnea se presenta la queratitis punteada, lesiones de corta evolución que se inician a partir de la abertura pupilar y se dirigen a la periferia; se forman mientras los fragmentos de Mf son eliminados por fagocitos y al final desaparecen. En la queratitis esclerosante, las lesiones confluyen hacia el centro de la abertura pupilar y opacan permanentemente la córnea. Paulatinamente, la visión periférica se ve reducida y la función visual limitada. . El diagnóstico clínico y epidemiológico se efectúa mediante la identificación de las lesiones oculares y cutáneas en individuos con residencia permanente o antecedentes de visitas prolongadas a las áreas endémicas. La detección por palpación y posterior disección o digestión artificial con colagenasa de los nódulos extirpados, permite la identificación de gusanos adultos. Para eliminar a los adultos de O. volvulus, la extirpación de los nódulos subcutáneos palpables continúa siendo el procedimiento de elección. Actualmente, se utiliza la ivermectina, eficaz contra las Mf, en una sola dosis (0.15 mg/kg de peso), con escasas reacciones colaterales....