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OCLUSIÓN María José Fatigante ARCO FACIAL El articulador semiajustable tipo III y IV necesita de este instrumento para poder funcionar adecuadamente Se define como un instrumento mecánico, que mediante el uso de puntos anatómicos nos permite ubicar el modelo superior tridimensionalmente en relación al macizo cráneo facial. Utiliza puntos cefalométricos y planos de referencia Nos permite ubicar el modelo en el articulador espacialmente en los tres planos del espacio Objetivos del Arco Facial:  Determinar la relación entre los arcos dentarios y las ATM´s  Las ATM van a ser nuestra referencia en el macizo cráneo facial para ubicar el modelo  Uno de los planos o puntos más importantes que vamos a necesitar determinar, es el eje intercondíleo El eje intercondíleo es una línea imaginaria que atraviesa los cóndilos en el punto donde estos realizan el movimiento de rotación pura (apertura y cierre), el cual nos permite traspasar al articulador  Registrar las referencias anatómicas del paciente, para poder transferir las relaciones al articulador Tipos de arcos faciales:  El que nosotros utilizaremos en la clínica es el arco facial anatómico  El otro arco facial que existe es el cinemático, el cual es el que se usa para montar los modelos en el articulador tipo totalmente ajustable 1. Arco Facial Cinemático  Forma parte del axiógrafo o pantógrafo  Nos permite determinar en forma exacta parámetros como:  Ángulo de Bennet  Eje terminal de bisagra  Guía condílea  Entre otros  Trabaja con un pantógrafo que va registrando los movimientos de apertura y cierre, los movimientos bordeantes y se determina exactamente la ubicación del eje intercondíleo  Esto lo traspasaremos después a un articulador totalmente ajustable, y que por lo tanto tiene los mismos valores que tiene el paciente 2. Arco Facial Anatómico

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OCLUSIÓN María José Fatigante Nos permite determinar la posición del eje intercondíleo, para ubicar espacialmente el modelo superior y para determinar la distancia intercondílea Al igual que el articulador, sobre el cual vamos a montar el modelo, el arco facial anatómico trabaja con promedio/aproximaciones, por lo que la posición intercondíleo y su distancia, corresponden a promedio/aproximaciones

después valores del eje valores

Es muy rápido y sencillo de utilizar, cuando lo comparamos con el arco facial cinemático, el cual es más largo y engorroso Tiene una precisión que es aceptable y que depende mucho del operador, por lo que su precisión depende de la destreza del operador, tanto en la toma de los registros del arco facial, como en el traspaso hacia el articulador  Limitaciones:  Trabaja con rangos/aproximaciones (No valoriza)  Nos toma tiempo hacer el registro  El costo del articulador es alto  Aunque este tiempo es corto a medida que uno práctica, siempre ocupa más tiempo clínico que si en realidad no hiciéramos nada Cada parte del arco facial tiene una función y un objetivo: 1. Brazos:  Son dos (derecho e izquierdo)  Nos permiten determinar la distancia intercondílea y relacionar la barra transversa  Se abren y cierran en forma simétrica, dependiendo del tortillo anterior  Nos permite posicionar el arco facial en la cara del paciente 2. Tornillos:  Tornillo anterior: fija la separación de las olivas y nos permite colocar/retirar el arco facial de la cara del paciente  Tornillos posteriores (2): son los que unen los brazos a la barra transversa, los cuales tienen gran importancia porque nos permiten determinar el punto anterior de referencia (nasion) 3. Barra Transversa:  Soporta el posicionador nasion, tiene relacion con este punto anterior de referencia  Además, soporta el tronco de montaje  En el paciente la barra transversal corresponde con la parte más inferior del reborde suborbitario 4. Tronco de Montaje:  Sostiene la horquilla y se ajusta por medio de nueces 2

OCLUSIÓN María José Fatigante 5. Olivas Auriculares:  Tienen gran importancia, ya que son las que nos permiten identificar los puntos de referencia posterior, que son con los que vamos a trabajar en el arco facial 6. Tenedor u Horquilla:  Funciones:  Es la parte articuladora que va a ir dentro de la boca del paciente  Asegura la posición del modelo superior, lo fija e inmoviliza el arco facial Cuando tomamos registro con la horquilla, utilizaremos un material como cera o godiva, y es muy importante que no le tomemos una impresión al modelo con la cera Si aquí colocamos mucho material y no queda bien posicionado, toda la relación que tiene el plano oclusal con el resto de las referencias es errado Por lo tanto, cuando vayamos a colocar la horquilla en boca, solamente debemos poner el material necesario como para fijar la horquilla y que quede inmóvil el arco facial Dependiendo del biotipo del paciente, debe estar ubicada lo más anterior posible. Si la ponemos muy atrás, muchas veces esta zona posterior contacta con los molares e impide que el paciente pueda cerrar correctamente

El arco facial trabaja con tres puntos de referencia:  Anterior: tercer punto anatómico de referencia, es el nasion  El nasion tiene un apoyo nasal, un tornillo que permite acercarlo o alejarlo y una ranura sobre la que se posicion el nasion en la barra transversa  El apoyo nasal del nasion de apoya en la sutura frontonasal (nasion = punto cefalométrico que une la sutura frontal con los huesos propios)

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OCLUSIÓN María José Fatigante  Posteriores (2): primer y segundo punto anatómico de referencia, lo que nos permite localizar el eje intercondíleo Planos de referencia: 1. Plano de Camper:  A nivel craneométrico, va desde el CAE a la espina nasal anterior  A nivel cefalométrico (donde nosotros trabajamos), va desde el tragus hasta el ala de la nariz  Su importancia es que es paralelo al plano oclusal, por lo que nos permite determinar la posición en la que van los dientes, especialmente en pacientes desdentados totales 2. Plano de Frankfort: Desde el porion (parte más superior y externa del CAE) al punto suborbitario (a nivel cefalométrico está en la parte más inferior del reborde infraorbitario) 3. Plano axi-orbitario:  Es el plano con el que trabaja el arco facial  Tiene puntos de referencia posterior y anterior:  Posterior: Condilos (eje de bisagra)  Anterior: Punto suborbitario a. Cóndilos en el eje de bisagra (posteriores): en el arco facial los vamos a determinar por la ubicación de las olivas. Es por esto que el punto de referencia posterior son las olivas, ya que nos permiten ubicar donde está el eje intercondíleo El eje intercondíleo no se encuentra directamente donde están las olivas, por lo que si yo trazo una línea entre el tragus y el ángulo externo del ojo, está a 11 mm delante del tragus y a 5 mm debajo de esta línea Este punto es muy importante determinarlo, ya que donde hay solamente rotación pura, no hay traslación todavía de la mandíbula, no hay distorsión al momento de montar los modelos. Yo no puedo determinar los movimientos de la mandíbula en el articulador, solamente puedo determinar el arco de rotación mediante a movimientos de apertura y cierre cortos En el arco facial anatómico este punto es arbitrario, ya que estoy diciendo en forma aproximada que está a esa medida En el arco facial cinemático se determina en forma exacta este eje de bisagra

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OCLUSIÓN María José Fatigante La parte anterior de la oliva corresponde con el eje de bisagra en el paciente. Es por esto que el registro del paciente debe ser tomada con la menor apertura bucal posible, ya que si el paciente abre la boca, la oliva se desplaza hacia adelante (cóndilo se traslada). Esto hace que los puntos posteriores de referencia no sean los adecuados b. Punto suborbitario (anterior): está a la altura de la barra transversa y a 22 – 23 mm bajo el punto nasion. Es por esto que el nasion es el punto de referencia anterior del arco facial

Antes de tomar el registro con el arco facial, debemos preparar el articulador. Lo vamos a tener listo, para yo tomar el registro y traspasarlo inmediatamente del arco al articulador:  La guía condílea sagital se debe dejar en 30°  Esto se debe a que el punto de rotación del cóndilo está a 11 mm y 5 mm, por lo que no está exactamente en el centro de la oliva, está más adelante. Esta discrepancia de estas distancias que se dieron, es de 30°  Por lo tanto, yo dejo el articulador donde debería estar el eje intercondíleo, es decir, en 30°  Estos 30° puede cambiar según articulador (Ej.: Whip Mix 2240 es menor a 30° y en el Face Bone, se debe ubicar la inclinación de esta guía condílea para hacer coincidir el eje de bisagra del articulador con el del paciente)  Hay que retirar la púa incisal de la rama superior del articulador  El ángulo de Bennet debe estar en 0°, ya que este nos permite movimientos de lateralidad  Vamos a colocar la platina en la rama superior, libre de restos de yeso, bien ajustada, con el fin de que el modelo quede bien posicionado Registro del arco facial de montaje rápido:  Primero debemos limpiar las olivas  Se describe en la bibliografía que los brazos del articulador deben ir con un elástico para que no se abran y cierren de forma arbitraria, pero esto nosotros lo podemos manejar con el tornillo anterior  Colocamos el nasion en la barra transversa (hay que fijarse en la posición adecuada del nasion)  Ponemos material plástico en la horquilla  Soltamos el tornillo anterior  Entibiamos nuestro material plástico y lo colocamos en boca 5

OCLUSIÓN María José Fatigante  Debemos fijarnos que quede bien posicionada, que no se mueva, centrada  Cuando vayamos a tomar el registro el paciente tiene que cerrar la boca, ya que si queda con la boca abierta, difícilmente voy a poder determinar un eje de bisagra si tiene la apertura más grande  Es por esto también que el paciente no puede tener tanto material, ya que se le abre la boca  Después de que la horquilla ya está en boca, ahí recién posiciono el arco facial en la cara del paciente  Separamos el tornillo anterior, abro los brazos del arco facial y lo posicionamos en la cara del paciente, el cual va a sostener con las manos  Debo colocar el vástago de la horquilla donde va el tronco de montaje  Ajusto las nueces, lo dejo centrado  En ese momento voy a leer la distancia intercondílea:  Esta distancia esta puesta con valores S (96 cm), M (110 cm) y L (124 cm), las cuales tienen medidas asignadas, por lo que son aproximaciones  Hay que recordar que en la parte central de la rama superior, ajustamos la distancia intercondílea y abajo en la rama inferior también posiciono los cóndilos si me lo permite el articulador  Ahora para retirar el arco facial, una vez que yo leí, fije e inmovilicé, suelto solamente el tornillo anterior y retiro el arco facial con toda la estructura junta e inmóvil  Es aquí cuando lo coloco en el articulador que ya está listo para recibir el arco facial  Finalmente colocamos yeso ortopédico sobre el modelo y bajamos la rama superior sobre el arco, para que el modelo quede pegado con yeso a la platina de montaje  Cuando hacemos este paso, debemos poner peso, ya que hay que fijarse que no se mueva porque el yeso se puede expandir y separar la rama superior del arco facial  Si la rama se separa del arco facial, se produjo distorsión, ya que no sé cuánto se movió el modelo hacia arriba si esto se separa (se pierde el plano de referencia) Importancia del uso correcto del arco facial:  Como voy a determinar el arco de apertura y cierre cuando hay rotación pura, si no es igual al que tiene el paciente, se producen distorsiones en la anatomía de las cúspides, dentaria, plano oclusal, cuando yo hago las restauraciones/rehabilitaciones  Si la posición en la que está el modelo tampoco responde con la inclinación que tiene el paciente en relación al macizo cráneo facial, también se altera el arco y se producen cambios en la guía anterior y en la anatomía dentaria  El radio del arco de rotación debe ser el mismo en el el articulador que en el paciente 6

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