Nervio Facial PDF

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Origen aparente, real , raiz motora y sensitiva, anatomia y ramas del nervio facial. ...

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Dra. Xatly Oviedo Residente de Primer Año de Cirugía Bucal VII PAR CRANEAL. NERVIO FACIAL Es un nervio mixto constituido por dos raíces: -una Raíz Medial o Facial propiamente dicha , la cual es el nervio motor de los músculos cutáneos de la cara. Comandan la mímica y controlan las dimensiones de los orificios palpebral y bucal mediante los músculos orbiculares. Esta raíz también contiene fibras parasimpáticas para las glándulas mandibular (submaxilar) y sublingual, que le dan un valor secretor. Esta raíz es el nervio del 2º Arco Braquial. -una Raíz lateral o Nervio Intermedio (de Wrisberg), las fibras de esta raíz son sensitivas y sensoriales y participan en particular, en las vías gustativas. ORIGEN REAL Por tres núcleos: motor, sensitivo-sensorial y parasimpático. 1. Núcleo Motor Principal: Situado en la parte dorsal del puente (Formación Reticular) [Calota Protuberancial], entre el núcleo dorsal del cuerpo trapezoideo (Oliva Protuberancial), adelante y lateral y el núcleo del nervio abducente, atrás y medial. Puede estar dividido en dos centros distintos: el del facial superior, que inervan los músculos de la parte superior del rostro, reciben fibras Corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales; y el del nervio facial inferior, que inerva los músculos de la parte inferior del rostro recibe solo fibras Corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto. [Estas vías explican el control voluntario de los músculos faciales. Sin embargo, existe otra involuntaria, está separada y controla los cambios miméticos o emocionales de la expresión facial, esta otra vía forma parte de la formación reticular]. Las fibras que parten de este núcleo, se dirigen medialmente (rama radicular medial), contornean el núcleo del nervio abducente, se curvan bajo el piso de IV Ventrículo, para dirigirse de inmediato adelante y lateral hacia el punto de emergencia del nervio (Rama Radicular Lateral). Este núcleo pertenece a la columna motora branquial (cuerno anterior de la médula), está unido a las fibras Corticonucleares (Fascículo Geniculado) y a los núcleos oculomotores por el lemnisco medial (Fascículo Longitudinal Medial). 2. Núcleo Sensitivo-sensorial: situado en el extremo superior del Núcleo del Tracto Solitario. Se encuentra detrás y lateral al núcleo motor. Las sensaciones gustativas se propagan ya que recibe fibras provenientes del Ganglio Geniculado, situado en el trayecto del facial en la parte petrosa del hueso temporal, y al que se le asigna el valor de un ganglio espinal. Este núcleo también es llamado Núcleo Gustativo. 3. Núcleos Parasimpáticos: Dos núcleos que envían fibras motoras al facial. El Núcleo Lagrimal (Lagrimomuconasal), situado detrás y medial al núcleo motor envía fibras al ganglio Pterigopalatino (esfenopalatino). El núcleo lagrimal

recibe fibras aferentes del hipotálamo para las respuestas emocionales y de los núcleos sensitivos del N. Trigémino para la lagrimacíon refleja secundaria a la irritación de la córnea o la conjuntiva. El Núcleo Salival (Salivatorio) Superior, ubicado algo posterolateral al núcleo motor, da fibras a la cuerda del tímpano (Glándulas Salivales). Este núcleo recibe fibras aferentes del hipotálamo a través de las vías autónomas descendentes, recibiendo información relacionada con el gusto. Estas fibras parasimpáticas motoras parecen adoptar el trayecto del facial propiamente dicho y no del nervio intermedio. ORIGEN APARENTE Los nervio facial e intermedio adosados emergen del surco bulbopontino (Protuberancial), no dé la cara lateral del bulbo sino más bien del puente (protuberancia), según Winkler entre la oliva y el pedúnculo cerebelosos inferior. Este origen se halla lateralmente al nervio abducente y por delante del nervio Vestibulococlear. TRAYECTO El nervio facial e intermedio, en la fosa posterior del cráneo, se dirigen oblicuos hacia arriba y lateralmente, situados en la cisterna póntica, y penetran en el meato (conducto) acústico medial [Auditivo Interno]. Llegados al fondo de este, se introduce en el área del nervio facial, canal del nervio facial (acueducto de Falopio) y lo recorren en toda su extensión. Describen un primer segmento horizontal desde el fondo del meato acústico medial (Conducto Auditivo Interno) en la porción petrosa del hueso temporal, hasta el primer codo o rodilla, frente al hiato del canal del nervio petroso (de Falopio). Allí el nervio se expande para formar el Ganglio Geniculado (sensitivo), donde parece terminar el nervio intermediario. Desde aquí el nervio se dirige transversal de medial a lateral y de arriba hacia abajo; este segundo segmento está comprendido entre los dos codos. Luego se vuelve vertical desde el segundo codo del facial, y desciende en el espesor de la parte anterior de la mastoides para salir del cráneo por el Foramen (Agujero) Estilomastoideo. Fuera del cráneo, el facial se introduce de atrás hacia adelante y arriba hacia abajo en la Logia (Celda) Parotídea, donde se divide en sus ramas terminales: el N. Temporofacial y el N. Cervicofacial. RELACIONES 1. En la fosa posterior del cráneo , el nervio facial está situado en el espacio subaracnoideo, en la logia (celda) cerebelosa en la cisterna póntica arriba y adelante del Nervio Vestibulococlear, rodeado por una vaina de piamadre. Este grupo “acusticofacial” se halla cruzado por la arteria cerebelosa superior (de tronco basilar), que casi siempre origina la A. Laberíntica (auditiva interna) que se adiciona al grupo nervioso. 2. En el meato acústico (Conducto Auditivo Interno), las ramas coclear y vestibular forman un canal cóncavo hacia arriba ocupado por el N. Facial y debajo de este por el nervio intermedio. Cada uno de ellos tiene una vaina de piamadre, estando los tres rodeados por una vaina aracnoidea que sigue el fondo del meato acústico (Conducto Auditivo) Interno. Con la A. Laberíntica

(Auditiva Interna), el conjunto se hunde en un receso (fondo de saco) con líquido cerebroespinal limitado por la piamadre. En el fondo del meato acústico (conducto auditivo) interno, el nervio facial e intermedio, que se han separado del Vestibulococlear, penetran en el canal del N. Facial (Acueducto de Falopio), situado por arriba del foramen del nervio coclear y por delante del nervio utricular. 3. En el canal facial (Acueducto de Falopio), se distingue: -PRIMER SEGMENTO O LABERÍNTICO: Situado entre la cóclea (Caracol) y el vestíbulo, de abajo y detrás, la parte superior utricular del vestíbulo, y adelante, la parte superior de la primera vuelta de espira de la cóclea. Por encima del nervio, la cortical petrosa se adelgaza. En el extremo lateral, el canal facial (Conducto de Falopio) se acoda hacia atrás y forma un ángulo: la rodilla, marcada por la fusión de los nervios facial e intermedio y por la presencia del Ganglio Geniculado, engrosamiento situado por delante del nervio facial del que parece salir adelante, el N. Petroso (Superficial) Mayor que en realidad nace del N. Facial. Por su ángulo medial recibe al nervio intermedio; su ángulo lateral se fusiona con el facial. -SEGUNDO SEGMENTO O TIMPANICO: Se dirige hacia atrás y lateral, en el eje de la parte petrosa del hueso temporal. Está situado en la pared medial de la cavidad timpánica (Caja del Tímpano), aplicado medialmente, sobre el vestíbulo. Se superpone al canal del M. Tensor del Tímpano (Conducto del Musculo Martillo) y a la ventana del vestíbulo (Ventana Oval), por debajo y delante del canal (Conducto) Semicircular Lateral donde se acoda para hacerse vertical. -CODO: contornea el conducto del M. Estapedio (del Estribo) y se sitúa medialmente debajo y adelante del Aditus ad Antrum, donde se curva para hacerse vertical. -TERCER SEGMENTO O MASTOIDEO: Vertical, situado en la parte anterior de la mastoides. Esta acompañado de la A. Estilomastoidea. El N. Facial emerge de la parte petrosa por el foramen Estilomastoideo, situado por detrás y lateral a la base del proceso (Apófisis) Estiloideo. 4. Trayecto Extrapetroso, comprende: - SEGMENTO SUPRAFLANDULAR Y RETROGLANDULAR: en la logia (Celda) parotídea, en la que penetra el nervio entre el M. Estilohioideo y el proceso (apófisis) Estiloideo, medial, y el vientre posterior del digástrico, atrás y lateralmente. -SEGMENTO INTRAPAROTÍDEO: en el que el nervio presenta un trayecto oblicuo hacia abajo, adelante y lateral contenido en un tejido conjuntivo dispuesto en dos planos y conectado laxamente al tejido glandular en medio de los lobos. En la glándula, el nervio es más superficial que la vena yugular y que la arteria carótida externa. Las ramas terminales aparecen rápidamente (1,5 cm término medio). DISTRIBUCIÓN

1. RAMAS COLATERALES. Son Intrapetrosa y Extrapetrosas.

COLATERALES INTRAPETROSAS -NERVIO PETROSO (SUPERFICIAL) MAYOR, se desprende del vértice del ganglio geniculado. Se dirige hacia adelante y medial, sale de la porción petrosa por el hiato del canal del nervio petroso (de Falopio); en el interior del cráneo recorre la cara anterosuperior petrosa del temporal, pasa por debajo del ganglio Trigeminal (de Gasser) y se une al N. Petroso (Profundo) Mayor proveniente del N. Timpánico (de Jacobson), formando con este el vértice de la porción petrosa, el N. del Canal Pterigoideo (Vidiano) que va al ganglio Pterigopalatino (esfenopalatino). Este nervio es parasimpático. -NERVIO PETROSO (SUPERFICIAL) MENOR, parasimpático, procede del ganglio geniculado lateral al precedente. Se dirige hacia abajo y adelante, en la parte petrosa penetra en el hiato del canal del nervio petroso menor (Accesorio de Falopio), alcanzando al N. Petroso Profundo Menor (rama superior del N. Timpánico [de Jacobson], proveniente del N. Glosofaríngeo), termina en el Ganglio Ótico en la Fosa Infratemporal (Pterigomaxilar). -NERVIO DEL MÚSCULO ESTAPEDIO (DEL ESTRIBO), nervio motor, originado en el segmento mastoideo del facial; se dirige hacia adelante, penetra en un conducto que lo conduce hacia la eminencia piramidal (pirámide) y llega al M. Estapedio en la cavidad timpánica (Caja del Tímpano). -CUERDA DEL TÍMPANO, originado por encima del foramen Estilomastoideo, se dirige hacia arriba y adelante, y cruza la cara profunda de la membrana del tímpano debajo de la mucosa que la tapiza. Un canalículo óseo lo conduce a la Fisura Timpánica [de Glasser], próxima a la espina del esfenoides, por esta fisura sale del cráneo, por un foramen ubicado entre la espina del esfenoides lateralmente y la fascia interpterigoidea medialmente. Oblicua hacia abajo y adelante cruza la cara medial de los nervios auriculotemporal y alveolar inferior, así como la A. Meníngea Media, y se adiciona al N. Lingual. -RAMO COMUNICANTE (ANASTOMOSIS) CON EL VAGO, más que ser emitido por el facial, este lo recibe. Es el RAMO AURICULAR DEL VAGO, que da un ramo para la aurícula del oído externo (pabellón de la oreja) que no toca el N. Facial [Bossy]. -RAMO SENSITIVO DEL MEATO ACUSTICO (Conducto Auditivo) EXTERNO, se desprende del facial, pero proviene del N. Intermedio [de Wrisberg], por encima del foramen Estilomastoideo, y emerge del cráneo por este foramen. Luego por debajo del Meato Acústico Externo, se hace ascendente contra el borde anterior de la mastoides. Asciende por el Surco Timpanomastoideo y atraviesa la pared posterior cartilaginosa del meato. Inerva parte de la membrana del tímpano, la pared posterior del meato y parte de la aurícula del oído externo (pabellón de la oreja). Este territorio de inervación cutánea se conoce como Zona de Ramsay-Hunt. COLATERALES EXTRAPETROSAS

-RAMO COMUNICANTE (ANASTOMOSIS) CON EL NERVIO GLOSOFARINGEO [Asa de Haller], se dirige hacia adelante y medialmente, pasando por detrás del proceso (apófisis) Estiloideo, se sitúa por delante de la V. Yugular Interna para alcanzar el N. Glosofaríngeo, por debajo del Ganglio Inferior [ de Andersch]. -RAMO AURICULAR POSTERIOR, se origina por debajo del precedente, rodea la mastoides, se hace superficial, comunicándose con el ramo auricular magno del plexo cervical superficial, e inerva los pequeños músculos auriculares, el musculo occipital y la piel de la región mastoidea. -NERVIO DEL VIENTRE POSTERIOR DEL DIGASTRICO, se origina de un tronco común con el nervio del M. Estilohioideo. -RAMO LÍNGUAL, inconstante, sigue al M. Estilogloso. Se anastomosa a veces con el N. glosofaríngeo y emite filetes al estilogloso y al glosopalatino (Glosoestafilino) y filetes nerviosos que se esparcen junto con el N. Glosofaríngeo por la mucosa lingual. 2. RAMAS TERMINALES Se distinguen: una SUPERIOR (Ramos Temporales-Cigomáticos/ Temporofacial), y otra INFERIOR (Ramo Marginal de la Mandíbula y Ramo Cervical). Esta se origina de la bifurcación del tronco, situado a 1,5 cm de la entrada del nervio facial en la Glándula Parótida. Abas constituyen un plano nervioso intraparotídeo, lateral a la V. Yugula Externa y la A. Carótida Externa. RAMOS TEMPORALES Y CIGOMÁTICOS (Temporofacial) Se divide de inmediato y sus ramas divergen en la glándula parótida, adoptando una disposición plexiforme (Plexo de Helen), intercambiado comunicaciones entre si el N. Auriculotemporal. Se observan de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo: -Ramos Temporales, para el M. Auriculotemporal anterior, intrínsecos del pabellón de la oreja (de la Aurícula del Oído Externo) y termina en la cara profunda del temporal. -Ramos Cigomáticos Frontal y Orbicular, para el orbicular de los parpados, el superciliar. Se anastomosa con ramas del N. Supraorbitario. -Ramos Nasales y Bucales, de dirección horizontal, paralelos al conducto parotídeo (de Stenon), pasa por debajo de los músculos cigomáticos y están destinado a los M. de la nariz, M. cigomáticos, el elevador propio del labio superior, elevador del ángulo oral (canino), al depresor del septo nasal (mirtiforme), elevador del ala de la nariz y del labio superior, a la parte alar del musculo nasal dilatador de las narinas, al proceso piramidal, parte transversa del musculo nasal (triangula de la nariz) y orbicular de los labios. -Ramos Bucales Superiores, que siguen por debajo del conducto carotideo (de Stenon), e inervan el buccinador, el orbicular de la boca y se anastomosa con el nervio bucal. Este nervio se comunica más adelante con el N. infraorbitario.

RAMO MARGINAL DE LA MANDIBULA Y RAMO CERVICAL (Cervicofacial) Vertical, luego oblicuo abajo y adelante continuando la dirección del N. Facial. Describe una curva hacia adelante, situada debajo de la rama horizontal de la mandíbula y se hace superficial bajo el M. Platisma (Cutáneo del cuello). Cruza la parte posterior y superior de la región submandibular (Submaxilar), al llegar al ángulo de la mandíbula se divide en tres ramas: -Ramas Bucales Inferiores, para el risorio (de Santorini), buccinador y mitad inferior del orbicular de la boca. -Marginal de la Mandíbula (Mentonianos), para el depresor del ángulo oral (triangular de los labios), depresor del labio inferior (Cuadrado de la barba) y mentoniano (Borla del Mentón), los que se anastomosan con el N. Mentoniano (del alveolar inferior) determinando el plexo mentoniano. -Cervicales o Inferiores, que pasan por fuera de los vasos faciales, inerva el Platisma (Cutáneo del Cuello) y se anastomosa con el plexo cervical superficial (rama cervical transversa), formando un asa (de Langer), de donde pueden originarse otras ramas motoras para el Platisma. COMUNICANTES (ANASTOMOSIS) -En el Vestibulococlear, en el meato acústico (Conducto auditivo) interno. -Con el Glosofaríngeo (Ansa de Haller). -Con el Vago, con el plexo cervical. -Sus comunicantes con el nervio trigémino, son quizás las más importantes: -Con el Nervio Mandibular y sus ramas esencialmente. -Con el N. Lingual, por la Cuerda del Tímpano. -Con el N. Auriculotemporal. -Con el N. Bucal. -Con el N. Maxilar por intermedio del N. Infraorbitario (de Vecchi). PLEXO GENIANO DEL FACIAL Las múltiples divisiones del facial en la cara se comunican entre sí formando un plexo a nivel del borde anterior del M. Masetero, en el que se diferencia el nódulo del plexo a donde llegan y el por el cual pasan algún las ramas. Estas comunicaciones y la multiciplidad de las ramas distribuida en la cara profunda de los músculos superficiales de la cara aseguran la persistencia de la función frente a la sección de varias de ellas.

ANATOMIA FUNCIONAL El nervio facial junto con el intermedio asegura tres funciones: 1. ACCIÓN MOTORA, es considerado el nervio de la mímica y como el responsable del movimiento de los parpados y de los labios. 2. ACCIÓN SENSITVOSENSORIAL, su territorio se limita al CAE, a la concha auricular del oído externo (Zona de Ramsay- Hunt) y al tímpano. Nervio sensorial, recoge por medio del lingual y de la cuerda del tímpano las sensaciones gustativas de la parte anterior de la lengua. 3. ACCIÓN SECRETORIA, por sus fibras parasimpáticas asegura: la secreción lagrimal (N. del canal pterigoideo [Vidiano], Ganglio Pterigopalatino [Esfenopalatino], nervio maxilar), la secreción salival, submandibular [Submaxilar] y sublingual (Cuerda del Tímpano, N Lingual).

BIBLIOGRAFÍA 1. Latarjet M., Ruiz A. Anatomía Humana. 4ª ed. España: Panamericana; 2004. 2. Wilson – Pauwels L., Akesson E., Stewart P., et al. Nervios Craneales en la salud y la enfermedad. 2ª ed. Argentina: Panamericana; 2006....