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ITEM 125 – ARTHROSE MOTS CLES

INTRO

- L’arthrose est une maladie des tissus articulaires (cartilage, synoviale, os sous chondral) - Pincement localisé dans l’arthrose alors qu’il va etre diffus dans une arthrite septique - Les infiltrations de corticoïdes n’ont absolument pas leur place dans le tttt médical - Atteinte fémoro-patellaire externe prédominante et fémoro-tibiale interne prédominante DEFINITION = L’arthrose est une maladie de l’ensemble des tissus articulaires (cartilage, synoviale, os sous chondral) - 10% de la population handicap fonctionnel important lorsqu’elle devient symptomatique - Lieu de prédilection : rachis, hanche, genou, mains - Lésion radiographiques : POGO  Pincement articulaire localisé  Ostéosclérose condensante  Géodes  Ostéophytose

COX - C = Survient - D - Lo

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FACTEURS DE RISQUE D’ARTHROSE Age >65ans, Sexe Féminin Surpoids, l’obésité, Hérédité Troubles métaboliques : diabète, hémochromatose Facteurs biomécanique : port de charges lourdes, microtraumatisme répétés, désaxation des membres (genu varum, genu valgum) ATCD de lésions ou de chirurgie ligamento-méniscale

Impotence fonctionnelle  En rotation interne  Coté par des scores algofonctionnels : WOOMAC, HOOS et indice de Lequesne EC :  Debout : attitude vicieuse en flessum, rotation externe  Couché : limitation douloureuse, amyotrophie  Marche : boiterie d’esquive ou boiterie par déficit du moyen glutéal (Trendelenburg)

- DIAGNOSTIC = Radiographie - Clichés : bassin de face et faux profil de Lequesne - MEE des lésions d’arthrose (POGO) et recherche d’une cause secondaire (coxométrie) -

Atteinte radiologique cotée par la classification de Kallen et Lawrence Il existe souvent un décalage radio clinique Pincement articulaire localisée (supéro-externe) Ostéosclérose : dans les zones d’hyperpression Géodes (lacunes cerclées) Ostéophytose marginale (péri céphalique, péri fovéolaire, sous capitale, cotylien, arrière fond du C Déformation de la t^te fémorale à l’extreme

- FORMES CLINIQUES COXARTHROSE RAPIDEMENT DESTRUCTRICE - Clinique : femme obèse de 65ans après un facteur déclenchant (traumatisme)  Douleur intense brutale à recrudescence nocturne - Radiographie : répétition des clichés permettant de mettre en évidence la chondrolyse (pincement articulaire diffus SANS ostéophytose)  >2mm/an  >50% en 1an COXARTHROSE SECONDAIRES - ANOMALIES ARCHITECTURALE = On distingue deux entités : - Dysplasie congénitale de hanche (dépistage systématique à la naissance)  Dysplasie supéro- externe (la plus fréquente)  Col trop vertical (CC’D>140°) et trop ante-versé  Cotyle non couvrant (VCA et VCE25°) VCE : couverture externe du cotyle (>25°) CC’D : angle cervico-céphalo-diaphysaire (3 cm

- TTT TRAITEMENT MEDICAL - Antalgiques classiques en traitement de fond - AINS lors des poussées - REEDUCATION douce (balnéothérapie) - Ménagement de l’articulation : éviter le port de charges lourdes, repos pdt les poussées et marche/ vélo/ piscine en dehors des poussées TRAITEMENT CHIRURGICAL - Indication à la PTH : uniquement FONCTIONNEL ++++ et non pas sur les radiographies  COMPLICATIONS : infections, déscellement de P, fissure, usure, ossifications - Indication à un ttt chirurgical conservateur : ne pas rater l’heure en cas de causes secondaires GON ARTHROSE FEMORO-TIBIALE

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 CLINIQUE Douleur mécanique Localisée à un compartiment du genou ou diffuse Évaluation retentissement fonctionnel : questionnaires de HOOS, WOMAC, Lequesne

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EC :  Debout : recherche déviations axiales des MI  Marche : boiterie, dérobement, lâchage  Couché : étude des mobilités du genou

 DIAGNOSTIC = RADIOGRAPHIE - Incidences :  Genou de face en extension appui bipodal, rotation 0°  Genou de profil  Défilé fémoro-patellaire (flexion 30°)  Clichés en schuss -

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Pincement de l’interligne localisé à un compartiment fémoro tibial Ostéophytose marginale externe, en Av et Ar du tibia, sur face postérieure du condyle et audessus de la trochlée Ostéophytose des épines tibiales (MEE sur schuss) Ostéosclérose sous-chondrale et géodes  FORMES CLINIQUE Secondaire à une anomalie architecturale  Genu valgum  Genu varum Secondaire à une autre pathologie  Chondrocalcinose  Maladie de Paget  Polyarthrite rhumatoïde  Ostéonécrose

 TTT TRAITEMENT MEDICAL - Ménager l’articulation  Eviter l’utilisation de l’articulation lors des poussées, marcher en DH des poussée  Perte de poids - Rééducation  Muscler le quadriceps, lutter contre le flessum - TT pharmacologique  Antalgiques au long cours  AINS lors des poussées (oral ou local)  Infiltration CTC si épanchement  Infiltration d’acide hyaluronique NON REMBOURSEE  Orthèse et Crénothérapie TRAITEMENT CHIRURGICAL - TT conservateur par ostéotomie de réaxation  Intervention lourde, de prévention

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 Envisagée ssi 40ans - Localisation : face antérieure du genou, compartiment externe, volontiers bilatérale et symétrique - Facteurs déclenchants : activités qui plaquent la rotule sur le genou  Descente des escaliers  Agenouillement  Station assise - EC : douleur provoquée par :  Extension contrariée de la jb  Pression de la rotule sur genou fléchi  Palpation de la rotule  Manœuvre du rabot : douleur déclenchée au frottement de la rotule contre trochlée  Manœuvre de Zohlen : douleur lorsque l’examinateur s’oppose à l’ascension de la rotule lors de la contraction du quadri  DIAGNOSTIC = RADIOGRAPHIE - Clichés : Genou en charge F + P et clichés axial 30° et 60° - Signes d’ostéoporose :  Ostéophytose marginale externe  Amincissement de l’interligne externe  Translation vers l’extérieure  TRAITEMENT TRAITEMENT MEDICAL - Rééducation : muscler le VASTE INTERNE - Ttt pharmacologique : antalgique, AINS, infiltrat corticoïdes TRAITEMENT CHIRURGICAL - Uniquement si respect des autres compartiments - Arthroplastie totale AUTRES -

 ARTHROSE DIGITALE Topographie : atteinte des IPD > arthrose de base du pouce = rhizarthrose CLINIQUE : développement à bas bruit  Tuméfactions nodulaires des IPD avec déformation : nodules

d’Heberden Atteinte IPP : nodosités de Bouchard Rhizarthrose : douleur racine du pouce + face externe du poignet (atteinte trapézo-métacarpienne) ; articulation hypertrophiée  Pouce en adduction + amyotrophie loge thénar DIAGNOSTIC : radios inutiles devant clinique typique et déformations TT MED : antalgiques, AINS, colchicine, antiarthrosique d’action lente, port d’orthèse (prévient déformations), infiltrations CTC Peu de recours à la chirurgie  

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OMARTHROSE

Articulation scapulo-humérale :  Omarthrose excentrée : 2ndaire à rupture de coiffe  Omarthrose centrée : 2ndaire à pathologie inflammatoire, microcristalline ou maladie synoviale TT symptomatique TT chir :  Omarthrose excentrée : prothèse inversée de type Grammont  Omarthrose centrée : prothèse totale de l’épaule

 ARTHROSE DE LA CHEVILLE = TOUJOURS SECONDAIRE - Hémochromatose - Chondrocalcinose - Post-traumatique...