AULA 1 E 2 Funções Mentais PDF

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RESUMO DAS AULAS DE PSIQUIATRIA, CONTEUDO DA AULA MAIS TRANSCRIÇÃO DO AUDIO DA AULA...

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FUN FUNÇÕ ÇÕ ÇÕES ES ME MENTA NTA NTAIS IS AULA 01 PS PSIQ IQ IQUIA UIA UIATRI TRI TRIA A • Co ons ns nsciên ciên ciência cia • A ten tençã çã ção o • S en ensop sop soperc erc ercepç epç epção ão • O rien rientaç taç tação ão • M eemória mória • In nteligênc teligênc teligência ia CASOMI - azul é frio, quando o paciente tiver mais alterações relacionadas ao grupo azul temos pensar em uma patologia mais neurológica ou orgânica.

• A feti fetivida vida vidade de • Pe nsa nsamento mento • Ju lgam lgamento ento • Co nd ndut ut utaa • L in ingua gua guagem gem APeJuCoL – vermelho é quente, então quando paciente tiver as maiores alterações no grupo vermelho quer dizer que o problema do paciente é de ordem psíquica.

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O primeiro grupo, CASO CASOMI MI MI, destaca as Síndromes Cerebrais Orgânicas, por exemplo, nos estados de delirium estão alteradas as primeiras quatro funções: – Consciência – Atenção – Sensopercepção – Orientação. OBS: Nos casos de Demência e Retardo, também: – Memória – Inteligência. Explicando: Casos de delirum haverá alteração das quatro primeiras funções: consciência, atenção, sensopercepção e orientação. Nos casos de demências podem haver alterações das quatro funções, porém tbm haverá comprometimento da inteligência e memória associada.

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O segundo grupo (APeJu APeJu APeJuCoL CoL CoL), por sua vez, altera-se nas Síndromes Psicóticas e nos Transtornos do Humor .

(Isso não é regra, é um indício, ex. podemos ter um esquizofrênico em

Alt Alteraç eraç erações ões  Obnubilação/Sonolência (pequena hiporesponsividade aos estímulos) 

Confusão (pequena hiporesponsividade + desorganização para responder aos estímulos)

 Estupor (não é estado de pré-coma, mas sim estado intermediário).

 Coma Tra Transto nsto nstornos rnos • Traumatismo craniano • Infecções sistêmicas (delirium) • Efeito de álcool ou drogas (pessoa obnubilada) • Epilepsia • Esquizofrenia (catatônica) – pessoa fica com uma apresentação como se fosse um boneco de cera, por processos de dopaminérgicos, pessoa fica sem reação. (Visto isto não é regra aquela divisão CASOMI e APeJuCol, são dois grupos de funções mentais que tem tendências distintas, mas não significa que são grupos “engessados” e sem exceções).

Deliriu Delirium m X Delírio (comentário) Delirium é uma síndrome médica em que o paciente tem alterações nas funções mentais principalmente orgânicas. Delírio é a interpretação errônea de algum aspecto da vida da pessoa / da fala de outra pessoa / conduta de outra pessoa (ex. um delírio persecutório onde uma pessoa chega segunda de manhã faz uma crítica brincando e o pcte em delírio acredita que esta pessoa já não gosta dele).

ATE ATENÇÃ NÇÃ NÇÃO O  Capacidade de fo focar car e ma manter nter o pensamento inten nten ntenciona ciona cionalmen lmen lmente te um estímulo específico externo ou interno. (Ex. conseguir prestar atenção na aula do começo ao fim). AVA AVALIA LIA LIAÇÃO ÇÃO ÇÃO:: – Vigilância: capacidade de focar em um estím estímul ul ulo o novo. – Tenacidade: manter concentrado em um mes mesmo mo estímulo ao longo do tempo.

delirum.)

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Então, temos as 11 funções mentais que iremos abordar:

CON CONSC SC SCIÊN IÊN IÊNCIA CIA  Estado de alerta, capacidade de responder a estímulos e interagir com o ambiente. AVA AVALIA LIA LIAÇÃO ÇÃO ÇÃO::  Observar reações a estímulos externos e internos. Estímulos externos, exemplos: fala de uma médico, presença de uma enfermeira no quarto, fala de um familiar, som que acontece fora do quarto dele. Devemos ser vigilantes como o pcte reage aos estímulos.

Alt Alteraç eraç erações: ões:  Hipovigilância / Hipervigilância  Hipotenacidade / Hipertenacidade  Normoprosexia (prosexia = nome técnico de atenção). Ex. ritalina – aumenta o período de foco aumenta à tenacidade.

Tra Transto nsto nstornos: rnos: Unipolar (hipovigilância) • Depressão Bipolar (hipervigilância e↑ tenacidade) • Demência • Delirium • Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) – principalmente o tipo desatento. • Efeito colateral medicamentoso (Sedativos são para diminuir a atenção e o metilfenidato (ritalina) são para aumentar atenção).

SENS SENSOPERC OPERC OPERCEP EP EPÇ Ç ÃO • • •

A manifestação das percepções sensoriais. É a forma através da qual os sentidos chegam à consciência. É a função mental através da qual o indivíduo toma conhecimento do ambiente e de seu próprio corpo.

ALT ALTERA ERA ERAÇÕ ÇÕ ÇÕES: ES:  Ilu Ilusões sões – quando vemos o objeto, porém vemos de forma distorcida. Objeto existe, mas pensamos ser outra coisa.  Alu Alucinaçõ cinaçõ cinações es – mais complexa, pois é quando vemos uma coisa que não existe. Ex. “chifre em cabeça de boi” -Visuais - Auditivas - Táteis (comum em quadros de pcte com abstinência de álcool, pcte sentiu/viu algum inseto na pele dele se movendo, sem ele existir). - Cinestésicas (sensação que a mesa está se movendo, objeto parado, porém vê movimentando).

- Olfativas TE TERMOS RMOS RMOS:: - Pseudoalucinações (o pcte sabe a origem, mas não acredita) - Despersonalização (estranheza do ambiente) - Desrealização (estranheza de si mesmo) - Deslocamento da qualidade sensorial (ex. “sinto cheiro do vento” era para sentir a sensação tátil mas sente o cheiro?). TRAN TRANSTORN STORN STORNOS OS  Transtornos Psicóticos  Síndrome Orgânica Cerebral OR ORIEN IEN IENTAÇÃ TAÇÃ TAÇÃO O Capacidade de se auto-reconhecer e situar-se na vida e no ambiente: 1. Orienta rientação ção aauto uto utopsíq psíq psíquica uica uica: identidade, aparência, personalidade, noção de enfermidade e saúde. 2. Orienta rientação ção aalop lop lopsíq síq síquica uica uica: - tempo (hora, dia, mês, ano) - espaço (localização no espaço, reconhecimento do ambiente). Transtornos: • Síndrome cerebral orgânica • Transtorno dissociativo (bloqueios de ordem psicológico, como se a pessoa assumisse uma outra personalidade, perdendo a referência e adotando uma orientação diferente do que ela está inserido).

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Esquizofrenia – pode mimetizar tudo, todos os outros transtornos ao mesmo tempo. O que chamamos popularmente, chamado de “LOUCO”.

ME MEMÓ MÓ MÓRIA RIA • É a capacidade de adquirir, reter e utilizar secundariamente uma experiência. • Cla Classifica ssifica ssificação ção seg segun un undo do as ffas as ases: es: (para fins didático)  Fixa Fixaçã çã ção o e Co Conserva nserva nservação: ção: em que determinada vivência é armazenada e mantida no psiquismo  Evo Evocc açã ação: o: em que a vivência é rememorada  Reco Reconh nh nhecim ecim ecimento: ento: a vivência é identificada como passada e revivida. •

  

Cla Classif ssif ssifica ica icação ção qua quanto nto aao o te temp mp mpo o: (classificação importante!!) Memó Memória ria Im Imedia edia ediata ta ta: retenção de informações de poucos segundos a minutos. (está prejudicada no Alzheimer). Memó Memória ria Rec Recente ente ente: retenção de informações de alguns minutos a algumas semanas. Memó Memória ria Re Remota mota mota: registradas informações antigas, fatos importantes, infância, passado.

ALT ALTERA ERA ERAÇÕ ÇÕ ÇÕES ES ES: • Demência • Transtornos do Humor • Uso crônico de Benzodiazepínicos • Delirium INTE INTELIGÊNC LIGÊNC LIGÊNCIA IA • “É o conjunto de todas os instrumentos que são úteis para adaptação às tarefas vitais, podendo aplicar-se para determinado fim” (Jaspers). • A quantidade “exata” da inteligência (QI) só pode ser mensurada pelo psicólogo através da Avaliação Neuropsicológica. • Durante a entrevista, pode ser observada no contexto da conduta x problemas vividos ou com perguntas diretas (ex: provérbios); Ex: o que você entende com: “melhor um passarinho na mão do que dois voando? “ou seja, “melhor uma oportunidade do que nenhuma”. Pcte não entende o sentido do provérbio. -->Para avaliar se a pessoa é inteligente temos que ver se ela consegue realizar as coisas na prática. -->Muito abstrata para ser mensurada de forma exata, tentar entender de maneira indireta ex: pcte relata que perdeu emprego na empresa, mas ele mesmo não quis fazer o curso de qualificação, ou seja, não é uma atitude inteligente. •

ALT ALTERAÇÕ ERAÇÕ ERAÇÕES: ES: – Retardo Mental – Demências

EXA EXAME ME DO ES ESTTAD ADO O ME MEN NTAL AULA 02 PS PSIQ IQ IQUIA UIA UIATRI TRI TRIA A AFET AFETO O / HU HUMOR MOR • Capacidade de experimentar emoções/sentimentos.  Afeto: Experiência emocional imediata relacionada geralmente a algum estímulo externo. 

Humor: Disposição subjetiva duradoura, relacionada ao temperamento do indivíduo.

Temos que identificar no exame físico a tonificação afetiva do paciente. Ex. s ele está motivado ou desmotivado, com raiva, nervoso, triste.

c) Con Conteúdo teúdo – o que está pessoa pensa, 90% ela diz o que pensa. • –

Pro Produção: dução: Lóg Lógico ico - pensamento compatível com a realidade

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Má Mágic gic gico o – fora da realidade “fumar cigarro embaixo da água” isso é coisa de esquizofrênico, ex. desenho Bob Esponja (acendem fogueira embaixo do fundo do mar).

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Cu Curso: rso: Lento / acelerado - quanto a velocidade do pensamento

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Fio associativo  Mantido (normal a associação das ideias).  Frouxo (está falando de uma coisa e depois muda de assunto).  Ausente (fala de coisas diferentes ao mesmo tempo s/ associação- água, mala, cadeira).

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Tangencialidade - pcte passa perto do que quer falar mas não fala, quase entra na questão e não entra, ou demora para entrar.

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Circunstancialidade – fala daquilo do que convém dependendo da situação.

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Perseveração – só fala em uma coisa, repetindo a mesma coisa. Obsessivo.

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Concretismo – só fala por pensamento concreto, não consegue abstrair.

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ALT ALTERAÇÕ ERAÇÕ ERAÇÕES ES MA MAIS IS FREQ FREQUENT UENT UENTES: ES: Delírio (persecutório, de grandiosidade, místico, etc) Idéias supervalorizadas (acontece um evento negativo acha que é o fim do mundo, ou ao contrário) Pobreza Ruminações / Obsessões Medos Infundados Ideação Suicida/Homicida (deve ser relatado na história, e se tiver consistência da ideação você pode quebrar o sigilo médico se preciso, avisar primeiramente a família!)

ALT ALTERA ERA ERAÇÕ ÇÕ ÇÕES ES MA MAIS IS FREQ FREQUENT UENT UENTES: ES:  Euforia (sinônimo de mania, afeto hipertímido (excesso de afeto))

 Depressão; (tristeza, melancolia,  Labilidade afetiva (pessoa que muda de humor a todo o momento); *Labilidade afetiva é diferente de transtorno de humor bipolar – é ao longo do tempo alteração afetiva, quadros prolongados de depressão e quadros curtos de euforia).  Ansiedade;  Ambivalência afetiva;  Embotamento (quase que uma tristeza, mas na tristeza a pessoa transparece e nos deixa sensibilizados. Pcte triste mas sem deixar transparecer suas emoções, embotado.)

 Irritabilidade. TRAN TRANSTORN STORN STORNOS OS MA MAIS IS PRE PREVALEN VALEN VALENTES TES  Depressão  Transtorno Bipolar  Esquizofrenia  Transtornos de Ansiedade  Demência  Transtornos de Personalidade A avaliação se faz na entrevista (anamnese)

PENS PENSAME AME AMENTO NTO • É o processo que permite ao psiquismo assimilar, formular e manejar idéias, articulando-se em sequências, ao redor de um propósito, de modo a conduzir a formação de novas idéias. É A FU FUNÇÃO NÇÃO MENTAL MAIS IM IMPOR POR PORTA TA TANTE NTE Q QUE UE SE DEVE IN INVESTI VESTI VESTIGA GA GAR R DA HI HISTÓRIA STÓRIA CLÍNICA DO PPCTE CTE PPSI SI SIQ QUIÁ UIÁTRIC TRIC TRICA! A!

 Ob Observa serva servarr 3 aaspec spec spectos tos imp importa orta ortante nte em pen pensame same samen nto: a) PProdução rodução – o cerne do pensamento/ o que concluímos do pensamento. b) Curs Curso o – associação de ideias/ capacidade de “lincar” uma coisa a outra. Avalia tbm a velocidade do pensamento (acelerado ou lentificado).

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TRAN TRANSTORN STORN STORNOS OS MA MAIS IS PRE PREVALEN VALEN VALENTES TES Esquizofrenia Mania Depressão – melancolia, ideia ruina Hipocondria – pcte que não sai do consultório, compulsão por doença. Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) – Ex. “Ah não sei se fechei a porta” “Ah não sei se deixei o ferro de passar ligado” Transtornos de Personalidade Intoxicações (delirum de percepção)  A avaliação se faz na entrevista (anamnese)

JU JUÍZO ÍZO CRÍ CRÍTI TI TICO CO •

Se caracteriza-se por não ser sempre igual, vai depender como cada um avalia as coisas. Ex. pessoa gosta de dar comida para jacaré ou pessoa gosta de saltar de paraquedas. Para esses pessoas pode ser normal estas atividades, mas para quem avalia ou para outra pessoa pode não ser normal! Ex. Padre do balão.

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Capacidade de perceber e diferenciar realidade externa de interna. “Bom Bom sen senso” so” so”:: vem da compreensão e sensibilidade a coisas subjetivas do ambiente. • Pode estar: – Preservado – Prejudicado – Ausente

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TRAN TRANSTORN STORN STORNOS OS MA MAIS IS PRE PREVALEN VALEN VALENTES TES Transtornos de personalidade Demência Esquizofrenia Transtornos de Humor Psicóticos Dependência Química A avaliação se faz na entrevista (anamnese) CON CONDU DU DUTA TA São os comportamentos observáveis deformados em relação ao esperado ou fisiológico. • Ex. Cabeçada de Zidane na Copa de 2006.

 Devemos avaliar: o Organicidade (avaliar o padrão do sono, alimentação, sexualidade)

o o o o o o o

Higiene e autocuidados Assiduidade em compromissos Comportamento motor Atitudes / atuações Usos e “abusos” Gestos e tiques (gestos repetitivos) Verbalizações impulsivas (Síndrome de Tou Tourette rette Distúrbio do sistema nervoso caracterizado por movimentos repetitivos ou sons involuntários.)

Imp Importa orta ortante nte inv inves es estiga tiga tigarr pergu perguntar ntar aativamen tivamen tivamente te e objeti objetivam vam vamente ente tam també bé bém! m! Dica aleatória: diferenciar ansiedade X depressão: --Pcte ansioso normalmente fica pensando muito antes de dormir, demora para pegar no sono. --Paciente depressivo dorme rapidamente à noite, mas acorda cedo e até vê o nascer do sol.

ALT ALTERA ERA ERAÇÕ ÇÕ ÇÕES ES MA MAIS IS FREQ FREQUENT UENT UENTES: ES:  Agitação  Hipoatividade  Agressividade

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Negativismo Tiques Insônia Inapetência Isolacionismo TRAN TRANSTORN STORN STORNOS OS MA MAIS IS PRE PREVALEN VALEN VALENTES TES Mania e Depressão Esquizofrenia Transtornos Alimentares (bulimia), Sexuais, do Sono Transtornos de Personalidade (Ex: Borderline – característica pcte tem muita raiva, ansiedade e cortes na pele!)

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TOC Transtornos de Ansiedade Transtorno de Personalidade Anti-social (anti – sou contra; social – as regras da sociedade) – ou seja, é a pessoa com prejuízo de caráter que infringe as regras. Ex beber e dirigir; Furto, assalto.

LIN LINGUA GUA GUAGEM GEM • É a maneira como a pessoa se comunica, verba verbalmente lmente ou não. • Envolve gestos, olhar, expressão facial e escrita.

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ALT ALTERA ERA ERAÇÕ ÇÕ ÇÕES ES MA MAIS IS FREQ FREQUENT UENT UENTES: ES: Disartria Taquilalia (fala muito rápida) / Bradilalila (fala lentamente) Ecolalia (repete última palavra) Disgrafia Gagueira (acontecem por insegurança) Afasia (neurológica, psiquiátrica, casos graves depressivos) Mutismo Neologismo (inventar novas palavras) – presente em casos esquizofrênicos em geral graves!

TRAN TRANSTORN STORN STORNOS OS MA MAIS IS PRE PREVALEN VALEN VALENTES TES – Síndrome de Tourette – Esquizofrenia – Mania valia valiação ção se faz na en entr tr trev ev evista ista (ana (anamnese mnese mnese)) A aavalia

Exa Exame me do Esta Estado do Me Menta nta ntall ““Fisio Fisio Fisiológ lóg lógico” ico” – como descrever EEM • C: lúcida • A: normoproséxica • S: nada relatado • O: auto e aloorientada • M: preservada • I: aparentemente na média clínica • A: eutímico • Pe: lógico, FA mantido, conteúdo “adequado” • Ju: preservado • Co: “adequada” • L: normolalica...