BLANGKO PERMOHONAN PENSIUN DINI DOC

Title	BLANGKO PERMOHONAN PENSIUN DINI
Author	Tajudin Tajudin
Pages	2
File Size	36.5 KB
File Type	DOC
Total Downloads	476
Total Views	966

Summary

Description

Madiun, Kepada Yth. Bpk. BUPATI MADIUN Lewat : Kepala Badan Kepegawaian Daerah, Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten Madiun di- M A D I U N 1. Yang bertanda tangan di bawah ini : a. Nama : b. NIP Lama / NIP Baru : c. Tempat/Tanggal Lahir : d. Nomor Seri Karpeg : e. Pangkat/Gol.Ruang/TMT : f. Ms. Kerja Gol. : Th Bl / Ms. Kerja Pensiun Th Bl g. Jabatan : h. SKPD/Unit Kerja : i. Alamat rumah sekarang : j. Alamat sesudah pensiun : Dengan ini mengajukan permohonan berhenti dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan hak pensiun terhitung mulai akhir bulan …………………. atas permintaan sendiri. 2. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan : a. Data Perorangan Calon Penerima Pensiun (DPCP) ; b. Daftar Riwayat Pekerjaan; c. DP-3 dua tahun terakhir ; d. Surat Keterangan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat berat ; e. Foto copy SK.Pengangkatan Pertama ( Pegawai Bulanan,Calon PNS, Peninjauan Masa Kerja bila ada); f. Foto copy SK.Pengangkatan PNS ; g. Foto copy SK Pangkat terakhir ; h. Foto copy Kenaikan Gaji Berkala terakhir ; i. Foto copy Kartu Pegawai ; j. Foto copy Surat Nikah ; k. Foto copy Kartu Keluarga (KK); l. Foto copy Akta Kelahiran Anak yang masih menjadi tanggungan m. Foto copy surat keterangn dari tim Dokter n. Pas Poto hitam putih terbaru ukuran 3X4 cm. 7 lembar. o. (a.) sampai (l.) masing-masing rangkap 4 (empat) lembar dan dilegalisir / disyahkan oleh pejabat yang berwenang. 3. Dengan ini saya nyatakan, bahwa saya akan menjalankan Masa Persiapan Pensiun/Usia Bebas tugas (MPP/UBT) selama . . . . .- . . . . . bulan, mulai awal bulan . . . . . -. . . . . . . . . . 4. Demikian surat permohonan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya....