Bloqueos Fasciculares PDF

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Resumen de bloqueos fasciculares...

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BLOQUEOS FASCICULARES BLOQUEO DE LA SUBDIVISIÓN ANTERIOR DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS (BSARIHH) La activación se encuentra detenida en las porciones básales (lateral alta) de ventrículo izquierdo, los dipolos de activación viajan lentamente y generan fuerzas electromotrices, los cuales dan lugar a un vector anormal que se orienta en el espacio hacia arriba, a la izquierda y atrás (vector lll), que, a su vez, retrasa sensiblemente el proceso de activación ventricular a ese nivel. DIAGNOSTICO 1. .El signo electrocardiográfico más específico para el diagnóstico es la diferencia en el tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide entre aVL (pared anterolateral alta) y V 6 (pared posterolateral baja). Dado que el proceso de activación es muy lento en las porciones básales del ventrículo izquierdo (aVL), el QRS se ensancha y el tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide se prolonga más de 0.015 " en relacióncon el encontrado en V6, lo cual demuestra el asincronismo e n la activación entre las porciones posterolaterales bajas y anterolaterales altas del ventrículo izquierdo.

2. El retraso en la activación del punto numero 1 ya mencionado produce empastamientos en el vértice de R y en la rama descendente en la derivación aVL.

3. La orientación del vector lll influye necesariamente sobre el eje eléctrico medio del QRS , el cual obligadamente se desvía hacia la izquierda en diversos grados (entre -45° y -90°).

4. La lentitud del proceso de activación en las porciones básales, es manifestado por una R empastada en aVR en ausencia de bloqueo de rama derecha. EL BLOQUEO DE LA SUBDIVISIÓN POSTERIOR DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS (BSPRIHH) Al bloquearse el frente de onda de la activación ventricular a nivel de la subdivisión posterior de la rama izquierda, se retarda la activación de las porciones posteriores, tanto del septum interventricuiar como de la pared posterior del ventrículo

izquierdo.

Este

proceso

tiene

como

consecuencia

que

la

despolarización septal cambie su orientación espacial y, por lo tanto, los dipolos (vector 1) se dirigen hacia arriba, adelante y menos a la derecha que en condiciones normales. Cambio de orientación de las fuerzas electromotrices septales ahora se acercan hacia aVR, produce positividad inicial y se aleja de las derivaciones que miran la cara inferior, por lo que en ellas registra una negatividad inicial (onda q). DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO 1. Aumento del tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide a 0.05" o más en Dll , Dlll, aVF, con respecto a la encontrada en aVL 2. Presencia de ondas "q " en Dll , Dlll y aVF

3. Ondas R altas y con empastamientos terminales en Dll , Dlll, aVF y en ocasiones en V6 .

4.

Ausencia de la "r", tardía de aVR, en su lugar complejos rS al igual que aVL

BLOQUEO BIFASCICULAR: BLOQUEO DE LA SUBDIVISIÓN ANTERIOR DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS (BSARIHH) ASOCIADO CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA (BRDHH)

Cuando se asocia el bloqueo troncular de la rama derecha del haz de His con el bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda, la morfología del complejo ventricular en V, manifiesta el bloqueo de rama derecha del haz de His.

DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO 1. Las ondas R en V, U y las ondas S de V M se vuelven más prominentes y ensanchadas (BRDH H + BSARIHH). 2. En presencia de imagen de BRDH H en VI se encuentra rotación del áQRS a la izquierda entre -45° y -90°). 3. Aumento del tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide en aVL en relación con V6

BLOQUEO BIFASCICULAR: BLOQUEO DE LA SUBDIVISIÓN POSTERIOR DE LA RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS (BSPRIHH) ASOCIADO CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA (BRDHH)

El bloqueo de rama derecha, por lo que en las derivaciones precordiales lo manifiestan. En las porciones posteroinferiores del ventrículo izquierdo (bloqueo del fascículo posterior), se empasta la R de Dll , Dlll, aVF; de la misma manera, aumenta el tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide en estas derivaciones con una diferencia significativa a la medida en aVL.

BLOQUEO TRIFASCICULAR (BRDHH +BSARIHH + BSPRIHH) El bloqueo trifascicular no es otra cosa que el bloqueo de rama derecha asociado con un bloqueo distal bifascicular izquierdo. Proceso de activación (figura 66) La activación septal inicial (vector 1) produce la activación de abajo hacia arriba, hacia la derecha y adelante como sucede en el BSPRIHH , el cual es seguido por la activación de la pared libre del ventrículo izquierdo (Vector 2i); éste se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo, despolarizando la porción lateral baja del ventrículo izquierdo. Enseguida aparece el vector llld que representa el vector de "salto de onda" producido por el BRDHH , el cual se dirige a la derecha y adelante. Este vector es contrarrestado por el también potente vector lili que despolariza lentamente la región posteroinferior del ventrículo izquierdo y el que se dirige hacia la izquierda y abajo (debido al BSPRIHH). Como último evento en la activación del corazón aparece la despolarización lenta de la pared lateral alta del ventrículo izquierdo (vector IV), producido por el BSARIHH.

DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO

El vector 1 se manifiesta por la porción inicial de la onda "r" en V, y una onda "q" en Vh ; asimismo, como dicha activación se dirige hacia arriba y a la derecha, produce "r" inicial en aVR y "q " en Dll , DIIIyaVF

El vector 2¡ produce enseguida la R de V J V 3. El vector llld ("salto de onda") por el BRDH H empasta la R de VjJ pero resulta contrarrestado por el vector lili (BSPRIHH) que empasta las porciones terminales de la R en Dll , Dlll, aVF, V. y V0 , evitando la inscripción de la S en V. y V así como la R tardía en aVR que generalmente aparece en el BRDHH ; asimismo, las manifestaciones de BRDH H se minimizan en V . 4. El vector IV (BSARIH) empasta la región terminal de la R en DI y aVL y en conjunto con el BRDH H empasta la S (activación terminal de aVR). 5. Como el bloqueo afecta a los dos ventrículos, el eje de aQRS no sufre cambios significativos porque las fuerzas eléctricas se contrarrestan....