Bloqueos Anestesicos 2 PDF

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Summary

Bloqueo en L o 7 invertida
Bloqueo paravertebral proximal
Bloqueo paravertebral caudal
Bloqueo epidural caudal
Bloqueo epudural continuo
Bloqueo paravertebral sacral
Bloqueo del nervio pudendo interno
Bloqueo en glándula mamaria...

Description

CLÍNICA DE RUMIANTES Y EQUINOS PROCEDIMIENTOS ANESTÉSICOS 2 BLOQUEOS ANESTÉSICOS PARA LAPAROTOMÍA Indicaciones para cirugía de abdomen en un bovino: -

Cesárea Intervenciones umbilicales Hernias abdominales Desplazamientos de abomaso Ruminotomias Vólvulos

Cesáreas cada vez menos. Frecuente en hernias, se hace la incisión alrededor del anillo herniario, por lo tanto, se bloquea alrededor del anillo. 

BLOQUEO EN LA LÍNEA DE INCISIÓN

Desventaja de bloqueo de la línea de incisión: -

Irritación (dolor y ardor) de la zona a puncionar en el caso de la lidocaína Al ser irritante, inflama, y si se bloquea la línea de incisión, después cuando se suture hay una mayor probabilidad de dehiscencia de puntos.

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Además, disminuye la funcionalidad neutrofilica y linfocitaria, disminuyendo la respuesta inmune en el sitio de incisión, por lo tanto, no es bueno desde el punto de vista de la reparación tisular.

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BLOQUEO EN L O 7 INVERTIDO

Para hacer una laparotomía por el flanco en un bovino hay diferentes opciones: La inervación de la fosa lumbar se da por nervios lumbares que vienen de un aspecto craneal a la zona donde se hará la incisión. Dicho de otra forma, la inervación de los nervios lumbares tiene una dirección craneocaudal dorso-ventral. **CONSEJO: Cuando solo se tenga lidocaína para anestesiar, al frasco de lidocaína se le debe echar 1 mL de ampolla de bicarbonato de sodio. Se le debe adicionar al frasco de 50 mL de lidocaína. Esto le cambia el pH, siendo menos acido, ya que su pK es muy alto y deja de ser irritante y no duele al administrarla.

Por lo tanto, se puede mover la línea de bloqueo hacia craneal y cuando se hace esto, se está desensibilizando T13, L1, L2 La otra opción que queda es ir a bloquear significativa y directamente la emergencia de los nervios sobre o a la salida del foramen, esto se denomina técnicas anestésicas paravertebral. Existen 2 técnicas de anestesia paravertebral: -

Paravertebral proximal Paravertebral distal

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BLOQUEO PARAVERTEBRAL PROXIMAL

También llamada técnica de Farquharson o método de Cambridge. Se pasa y se deposita por sobre el ligamento intertranversal, se bloquea la rama superior. Se atraviesa el ligamento intertranversal y se bloquea la otra rama inferior. Se deposita bajo el ligamento transversal 10-15 mL dependiendo del tamaño del animal, se retira y se debe depositar 5 mL por sobre el ligamento. El bloqueo paravertebral proximal se podría hacer eco guiado para ver donde está el ligamento intertranversal, el cual es muy firme, por lo tanto, se debe hacer con fuerza para traspasarlo con la aguja. 

BLOQUEO PARAVERTEBRAL DISTAL

También llamada Magda modificada. Es más fácil, pero la misma lógica. Lo que cambia es la entrada. Se entra con la aguja por sobre el proceso transverso y con otra aguja por debajo del proceso transverso. La forma de identificar el lugar de punción es ubicando los procesos transversos, como el de T13 es muy cortito, la forma más fácil es ubicar los que vienen a continuación. El primero en ubicar es L2 porque son muy largos. El bloqueo paravertebral proximal es un solo pinchazo de piel y el paravertebral distal son 2 pinchazos de piel. También se administra 10-15 mL.

BLOQUEOS ANESTÉSICOS PARA PROCEDIMIENTOS OBSTÉTRICOS La cesárea es un procedimiento quirúrgico obstétrico. Pero en este caso nos referimos aprocedimientos que involucran el sistema reproductivo de la hembra. Objetivos principales:

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Analgesia relajaciónmuscular zonas a desensibilizar: cola, periné,ano, recto, vulva, vagina, prepucio, escroto y piel.

Técnicas: -

epidural caudalla más usada en bovinos epidural caudal continua paravertebral sacral bloqueo de nervios pudendo

Las técnicas de anestesia epidural involucran la administración de un fármaco en el espacio epidural. El espacio epidural es un espacio virtual. No es un espacio como tal porque tiene algunos componentes como la piamadre, aracnoides y la duramadre (de profundo a superficial). Esta técnica se llama epidural porque se deposita el anestésico sobre la duramadre. Arriba de la duramadre pasa el canal vertebral. Hay técnicas anestésicas loco-regionales que son epidurales y otras que son subaracnoideas. En las técnicas subaracnoideas se está en mayor contacto con la medula espinal y los nervios, por lo que estas técnicas requieren menor volumen de anestésico. **La anestesia raquídea es una derivación mal entendida, porque es cualquier punción del raquis. Y en su momento la única técnica que existía era la técnica epidural. Con el tiempo se fueron desarrollando las técnicas subaracnoideas o subdurales. La aracnoides está muy pegado a la duramadre, por lo tanto, cuando se punciona subdural se obtiene liquido cefalorraquídeo. Se pueden anestesiar por ambas vías. Obviamente la epidural es mas segura porque no se está en contacto con la medula espinal. El espacio epidural tiene el espacio intervertebral, este espacio intervertebral está cubierto entre 2 cuerpos vertebrales por un ligamento amarillo, este ligamento permite que se pueda entrar al espacio epidural. Se habla de un espacio virtual porque no es un espacio como tal, porque tiene grasa principalmente y este espacio tiene presión negativa, a diferencia del espacio subdural que no tiene presión negativa, pero tiene líquido. Se puede hacer anestesias o procedimientos epidurales o procedimientos subdurales a cualquier área del raquis con el riesgo y sabiendo que el espacio epidural hacia craneal se pega mucho más al aracnoides (la duramadre con el aracnoides se pegan mucho más, por lo tanto, no hay tanto espacio epidural), y a medida que se va hacia caudal este espacio epidural se comienza a agrandar. Otra ventaja, que a medida que se va hacia caudal la medula espinal ya se terminó, solo queda la cauda equina y mas hacia a tras raíces filamentosas de nervios sacros que principalmente inervan la vejiga, pero como se va a entrar a espacio epidural no se debería tener problema, porque estos nervios corren por debajo del subdural.

Cuando se habla de bovinos, la que mas se usa es la técnica anestésica epidural caudal. Se llama caudal por varias razones, la razón más lógica es porque se hace lo mas pegado a la cola y, por lo tanto, desensibiliza aquellas estructuras caudales (cola). Se hace en los cuerpos vertebrales coccígeos. Pero se podría hacer a cualquier nivel del raquis, mientras más adelante más riesgo. 

EPIDURAL CAUDAL

Se toma la cola y realizan movimientos hacia arriba y abajo en la cola, se verá un espacio que se abre y se cierra. Se ubica específicamente mirando al animal de lado, donde se le verá la tuberosidad isquiática, donde se cruzan las 2 tuberosidades isquiáticas es más o menos donde debería hacerse la técnica. Se debe hacer tricotomía y desinfección. Se debe colocar la aguja hasta el fondo y cuando se llegue al espacio epidural se escuchará el sonido de entrar aire al espacio. En otras especie se le podría poner una gota de suero fisiológico para asegurarse que se está en el espacio, pero en bovinos es evidente por el sonido que se escucha. 

EPIDURAL CONTÍNUA

Es exactamente lo mismo. Se deja un catéter epidural permanentemente. Se entra al espacio epidural y a través de una aguja especial se mete un catéter y se deja fijado. Esto permite administrar de manera permanente fármacos al espacio epidural. Es poco frecuente. Pero se usa en fracturas, dolores severos a nivel de tarso en animales muy valiosos, etc. 

PARAVERTEBRAL SACRAL

Muy importante. Es muy parecida a la paravertebral proximal a nivel lumbar, pero esta se realiza en el sacro. A nivel de sacro la única diferencia es que los procesos transversos se fusionaron, pero al fusionarse dejaron algunos forámenes, estos son perfectamente palpables y pinchables. Esto permite desensibilizar todas las estructuras que están dentro de la pelvis. También se podría llegar a desensibilizar ciático. 

BLOQUEO DELNERVIO PUDENDO INTERNO

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En machos inerva las estructuras asociadas al prepucio y al pene. En hembras inerva la vulva y el borde caudal de la línea mamaria.

En machos reproductores es muy importante esta técnica. Porque los toros se laceran el pene frecuentemente, también hay presencia de tumores en la punta del pene, etc. Es frecuente de utilizar. Existen 2 formas de realizar esta técnica:

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Se necesita un asistente porque una mano se usa para hacer palpación rectal, en esta palpación se debe llevar la mano hacia el hueso coxal, y pegado a este hueso hay una arteria que palpita, inmediatamente al lado de esta arteria está el nervio pudendo. La punción del nervio pudendo se hace por fuera, se hace por sobre la fosa con la mano con la que se está palpando se hace presión hacia la musculatura. Esto permite desensibilizar útero, vulva, muy útil para hacer correcciones de prolapso rectal y uterino. La otra técnica que se utiliza más en machos es un poco mas sencilla, se entra por la fosa perianal o fosa isquiática. También se hace con palpación del nervio pudendo. Se avanza hasta sentir la punta de la aguja con la mano que está palpando y se deposita bilateralmente, para que se pueda exponer el pene del toro. El pene pierde la sensibilidad y el tono muscular, se puede hacer la cirugía correspondiente.

BLOQUEOS ANESTÉSICOS PARA GLÁNDULA MAMARIA Analgesia para reparar laceraciones y heridas en el conducto. 

BLOQUEO EN ANILLO EN EL PEZÓN

Al tener una laceración del pezón hacia distal se puede bloquear toda la estructura del pezón alrededor arriba. Permite desensibilizar todo el pezón hacia abajo para poder hacer la reparación que corresponda. 

BLOQUEO EN V INVERTIDA

Se puede hacer una V invertida por sobre la laceración. 

INFUSIÓN DE LA CISTERNA

Igual como se coloca un pomo mamaria, se coloca el anestésico dentro de la cisterna y en vez de poner la liga arriba, se coloca en la punta del pezón, esto hace que aumente la presión y el anestésico difunda a través del parénquima de la cisterna, anestesiando el pezón desde adentro hacia afuera. Se puede hacer con la parte de arriba de la cánula mamaria. **Desde el punto de vista de facilidad técnica es mejor la infusión de la cisterna, sobre todo cuando se está partiendo.

ANESTESIA REGIONAL ENDOVENOSA Dependiendo si se quiere realizar algún procedimiento en pata o mano, se puede utilizar cualquier vaso que sea palpable, el único problema es que mientras más arriba ponga la liga mas volumen de anestésico local voy a necesitar. Por ejemplo: si se quiere sacar el dedo lateral, la liga se pone a la mitad de la caña y voy a buscar el vaso lo mas cercano, se deja escurrir unos 20 ml de sangre y se administran 15-20 ml de anestésico local en el vaso, se comprime y se espera hasta que la zona se desensibilice. Se utiliza mucho esta técnica. Es la técnica mas utilizada para realizar intervenciones quirúrgicas a nivel podal, principalmente amputaciones de dedo. **Periodo de resguardo: Lidocaína tiene 28 días en carne y 5-7 días en leche. Así que si se va a hacer algún procedimiento en vacas hay que cumplir los tiempos de resguardos respectivos en leche y carne....