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TEMA 15 – Anestésicos locales.

2ºENFERMERÍA - UAX

Tema 15: -

1.- INTRODUCCIÓN.   

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Bloquean de manera reversible la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen, produciendo anestesia (sin pérdida de conciencia). Actúan sobre las membranas excitables (bloquean los canales de Na +) [impiden que el sodio ¿?salga?¿ de la célula]. La pérdida de sensibilidad sigue un orden:  Sensación de dolor.  Sensación térmica.  Tacto.  Propiocepción (desconocimiento de la posición anatómica del miembro anestesiado) Cuando se alcanzan concentraciones plasmáticas altas, provocan efectos adversos:  Por administración directa por vía intravenosa.  Cuando se administran dosis altas.  Absorción rápida desde localizaciones periféricas. Por eso muchos se administran con vasoconstrictores (ya vienen asociados), alargando su vida media. Se administran noradrenalina o adrenalina en cantidades muy pequeñas. Reacciones adversas:  Sobre el SNC, respuesta compleja, mezcla de signos de excitación (nauseas, vómitos, agitación psicomotriz, confusión, verborrea (mucho y de forma inconexa), convulsiones) y de depresión (coma, parada cardiorrespiratoria y muerte).  Sobre el sistema cardiovascular, a dosis terapéuticas, taquicardia. A dosis altas, vasodilatación arteriolar e hipotensión. En miocardios muy sensibles puede producirse la muerte por fibrilación (más susceptibles las mujeres embarazadas). Principales anestésicos locales:  Se diferencian en la duración del efecto y en la potencia.  Procaína: duración leve (alrededor de una hora).  Lidocaína: alrededor de dos horas.  Mepivacaína: algo más que la lidocaína.  Tetracaína: unas cuatro horas.  Bupivacaína: hasta seis horas. Aplicaciones terapéuticas:  Anestesia superficial y mucosas (tópica): los lubricantes para la nasogástrica y uretrales contienen anestésico local. Tb se puede aplicar directamente en la herida de la sutura.  Infiltración extravascular (puede asociarse adrenalina, en cuyo caso está contraindicada en dedos de manos y pies por riesgo de isquemia) o intravascular (en miembros con el retorno venoso ocluido, para evitar la isquemia).  Bloqueo de nervios y troncos nerviosos. Página 1

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Anestesia espinal o raquídea (L3-L5) (en espacio subaracnoideo) y epidural (previo al subaracnoideo).  En el bloqueo espinal se bloquean fibras simpáticas preganglionares (hipotensión, cefalea y vómitos (si se difunde anestésico a centros bulbares). Frecuente retención urinaria postoperatoria.  La epidural no suele producir cefalea y la hipotensión es menor. También es frecuente la retención urinaria postoperatoria.

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